Kassenarztrecht. Kommentar. Rolf Liebold. Dr. Thomas Zalewski. Band I ERICH SCHMIDT VERLAG
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- Helene Wetzel
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1 Kassenarztrecht Dargestellt und erläutert auf Grund der gesetzlichen Bestimmungen, Verträge, Richtlinien, Satzungsnormen und der Rechtsprechung einschließlich der Zulassungsverordnung, der Bundesmantelverträge und der Bedarfsplanung Kommentar von Rolf Liebold und Dr. Thomas Zalewski bearbeitet von Dr. Ralf Kremer Peter Ramolla Dr. Thomas Rompf Bernhard Schmidbauer Dr. Thomas Zalewski unter Mitarbeit von Burkhard Bedei Dr. Benjamin Reuter Anny Eckert Dr. Peter Hinz Frank Hofmann Andrea Latus Monika Mayer Maja Molière Prof. Dr. Hinner Schütze Claudia Traub Dr. Christoph Weinrich Dr. Christian Wittmann Dr. Michael Viapiano Ursula Zeller 6., völlig neu bearbeitete Auflage KAR, Lfg. 1/14 II/14 Band I ERICH SCHMIDT VERLAG
2 Bibliographische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Weitere Informationen zu diesem Titel finden Sie im Internet unter ESV.info/ Die Autoren bemühen sich, den fehlerfreien Abdruck der (Gesetzes-)Texte zu gewährleisten, können aber dafür keine Haftung übernehmen. Die 5. Auflage erschien bis Januar 2011 im Erich Schmidt Verlag. ISBN ISSN Alle Rechte vorbehalten. Erich Schmidt Verlag GmbH & Co. KG, Berlin Satz: UMP Utesch Media Processing, Hamburg Druck: Zimmermann, Balve
3 Autorenverzeichnis Autorenverzeichnis Burkhard Bedei Anny Eckert Dr. Peter Hinz Rechtsanwalt Ass. Frank Hofmann Dr. Ralf Kremer Rechtsanwalt Andrea Latus Ass. jur. Jana Linsky, LL.M. (HK) Abteilungsleiterin Versorgungsmanagement im BKK Landesverband Süd Monika Mayer Maja Molière Peter Ramolla Rechtsanwalt Dr. Benjamin Reuter Senior-Referent in der Rechtsabteilung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung Dr. Thomas Rompf Rechtsanwalt Gemeinsame Rechtsabteilung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung und der Bundesärztekammer Bernhard Schmidbauer Rechtsanwalt ehem. Justitiar der Kassenärztlichen Vereinigung Baden-Württemberg Prof. Dr. Hinner Schütze Rechtsanwalt Claudia Traub Dr. med. Michael Viapiano Dr. Christian Wittmann Rechtsanwalt KAR, Lfg. 4/14 VIII/14 1
4 Autorenverzeichnis Dr. Thomas Zalewski Vorstand der Kassenärztlichen Vereinigung Baden-Württemberg i. R. Dr. Christoph Weinrich Senior-Referent in der Rechtsabteilung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung 2
5 Band I Inhaltsverzeichnis Seite Verzeichnis der Abkürzungen Abschnitt A: Überblick über das Kassenarztrecht... A1 Abschnitt B: Das Kassenarztrecht des Sozialgesetzbuches (SGB V) Text... B1 Abschnitt C: Das Kassenarztrecht (SGB V) Kommentar 63 Grundsätze... C Vereinbarung mit Leistungsbringern... C Auswertung der Modellvorhaben... C a Bonus für gesundheitsbewusstes Verhalten C 65 a-1 65 b Förderung von Einrichtungen zur Verbraucherund Patientenberatung C 65 b-1 66 Unterstützung der Versicherten bei Behandlungsfehlern... C Elektronische Kommunikation... C Finanzierung einer persönlichen elektronischen Gesundheitsakte C Anwendungsbereich C Qualität, Humanität und Wirtschafltichkeit C Beitragssatzstabilität C Sicherstellung der vertragsärztlichen und vertragszahnärztlichen Versorgung... C a Übergang des Sicherstellungsauftrags auf die Krankenkassen... C 72a-1 73 Vertragsärztliche Versorgung... C a Strukturverträge... C 73a-1 73 b Hausarztzentrierte Versorgung... C 73b-1 73 c Besondere ambulante ärztliche Versorgung C 73 c-1 74 Stufenweise Wiedereingliederung... C Inhalt und Umfang der Sicherstellung C Freie Arztwahl... C Kassenärztliche Vereinigungen und Bundesvereinigungen... C77-1 KAR, Lfg. 4/14 VIII/14 1
6 77 a Dienstleistungsgesellschaften... C 77a-1 78 Aufsicht, Haushalts- und Rechnungswesen, Vermögen, Statistiken... C Organe... C a Verhinderung von Organen, Bestellung eines Beauftragten... C79a-1 79 b Beratender Fachausschuss für Psychotherapie.... C 79 b-1 79 c Beratender Fachausschuss für hausärztliche Versorgung; weitere beratende Fachausschüsse C 79 c-1 80 Wahlen... C Satzung... C a Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen C 81 a-1 82 Grundsätze... C Gesamtverträge... C Arznei- und Heilmittelvereinbarung; Richtgrößen C Gesamtvergütung... C Empfehlungen... C Bundesmantelvertrag, einheitlicher Bewertungsmaßstab, bundeseinheitliche Orientierungswerte. C a Regionale Euro-Gebührenordnung; Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung, Behandlungsbedarf der Versicherten... C87a-1 87 b Vergütung der Ärzte (arzt- und praxisbezogene Regelleistungsvolumina)... C87b-1 87 c Vergütung vertragsärztlicher Leistungen in den Jahren 2009 und C 87c-1 88 Bundesleistungsverzeichnis, Vergütungen C Schiedsamt... C Landesausschüsse... C a Gemeinsames Landesgremium... C90 a-1 91 Gemeinsamer Bundesausschuss... C Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses C Übersicht über ausgeschlossene Arzneimittel.... C Wirksamwerden der Richtlinien... C Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung.. C a Voraussetzungen für die Eintragung in das Arztregister für Vertragsärzte... C 95a-1 95 b Kollektiver Verzicht auf die Zulassung... C 95b-1 95 c Voraussetzungen für die Eintragung von Psychotherapeuten in das Arztregister... C 95c-1 2
7 95 d Pflicht zur fachlichen Fortbildung... C 95d-1 96 Zulassungsausschüsse... C Berufungsausschüsse... C Zulassungsverordungen... C 98-1 Band II 99 Bedarfsplan... C Unterversorgung... C Überversorgung... C Zulassungsbeschränkungen... C Verfahren bei Zulassungsbeschränkungen... C Förderung der Kassenärztlichen Versorgung... C Wirtschaftlichkeitsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung... C a Abrechnungsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung... C106a Dreiseitige Verträge und Rahmenempfehlungen zwischen Krankenkassen, Krankenhäusern und Vertragsärzten... C a Vor- und nachstationäre Behandlung im Krankenhaus... C115a b Ambulantes Operieren im Krankenhaus... C115-b c Fortsetzung der Arzneimitteltherapie nach Krankenhausbehandlung... C115-c Ambulante Behandlung durch Krankenhausärzte. C a Ambulante Behandlung durch Krankenhäuser bei Unterversorgung... C116-a b Ambulante Behandlung im Krankenhaus... C116-b Hochschulambulanzen... C Psychiatrische Institutambulanzen... C Sozialpädiatrische Zentren... C a Ambulante Behandlung in Einrichtungen der Behindertenhilfe... C119a b Ambulante Behandlung in stationären Pflegeeinrichtungen... C119b Vergütung ambulanter Krankenhausleistungen... C Belegärztliche Leistungen... C a Genehmigung zur Durchführung künstlicher Befruchtungen... C121a Behandlung in Praxiskliniken... C122-1 KAR, Lfg. 3/12 VIII/12 3
8 128 Unzulässige Zusammenarbeit zwischen Leistungserbringern und Vertragsärzten... C Bewertung von Untersuchungs- und Behandlungsmethoden... C a Verpflichtung zur Qualitätssicherung... C 135 a Förderung der Qualität durch die Kassenärztlichen Vereinigungen... C a Finanzierung der Qualität durch die Kassenärztlichen Vereinigungen... C 136a b Qualitätssicherung in der vertragszahnärztlichen Versorgung... C 136b Richtlinien und Beschlüsse zur Qualitätssicherung C a Umsetzung der Qualitätssicherung und Darstellung der Qualität... C 137a b Förderung der Qualitätssicherung in der Medizin. C 137 b c Bewertung von Untersuchungs- und Behandlungsmethoden im Krankenhaus... C 137c d Qualitätssicherung bei der ambulanten und stationären Vorsorge oder Rehabilitation... C 137d f Strukturierte Behandlungsprogramme bei chronischen Krankheiten... C 137f g Zulassung strukturierter Behandlungsprogramme C 137 g Neue Heilmittel... C Hilfsmittelverzeichnis, Qualitätssicherung bei Hilfsmitteln... C a Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen... C 139a b Aufgabendurchführung... C 139b c Finanzierung... C 139c Eigeneinrichtungen... C a Integrierte Versorgung.... C140a b Verträge zu integrierten Versorgungsformen... C140b c Vergütung... C140c d Anschubfinanzierung, Bereinigung... C140d e Verträge mit Leistungserbringern in Staaten, in denen die Verordnung (EWG) Nr. 1408/71 anzuwenden ist... C140e f Beteiligung von Interessenvertretungen der Patientinnen und Patienten... C 140 f g Verordnungsermächtigung... C140g-1 4
9 140 h Amt, Aufgabe und Befugnisse der oder des Beauftragten der Bundesregierung für die Belange der Patientinnen und Patienten... C140h Unterstützung der Konzentrierten Aktion, Sachverständigenrat... C Prüfung der Geschäfts-, Rechnungs- und Betriebsführung... C Personenbezogene Daten bei den Kassenärztlichen C285-1 Vereinigungen Datenübersicht... C Forschungsvorhaben... C Pflichten der Leistungsbringer... C294-1 Abschnitt D: Die Zulassungsverordnung für Vertragsärzte Text... D 1 Artikel 33 Gesundheitsstrukturgesetz, Überleitungsvorschriften Zulassungswesen... D22e Angestellte-Ärzte-Richtlinien... D33 Abschnitt E: Die Zulassungsverordnung für Vertragsärzte Kommentar Abschn. I: 1 10 Arztregister... E 1-3 Abschn. II: 11 Bildung und Abgrenzung der Zulassungsbezirke... E11-1 Abschn. III: Bedarfsplanung E 12-1 Abschn. IV: 15, 16 Unterversorung... E15-1 Abschn. IVa: 16 a, 16 b Überversorgung E 16b-1 Abschn. V: 17, 18 Voraussetzungen für die Zulassung... E18-1 Abschn. VI: Zulassung und Vertragsarztsitz. E 19-1 Abschn. VII: Ruhen, Entziehung und Ende der Zulassung... E26-1 Abschn. VIII: 31, 31a Ermächtigung... E31-1 Abschn. IX: Vertreter, Assistenten, angestellte Ärzte und Berufsausübungsgemeinschaft E 32-1 Abschn. X: 34, 35 Zulassungs- und Berufungsausschüsse... E34-1 Abschn. XI: Verfahren vor den Zulassungsund Berufungsausschüssen, 1. Zulassungsausschuss für Ärzte E Berufungsausschuss für Ärzte (Widerspruchsverfahren) E 44-1 KAR, Lfg. 4/14 VIII/14 5
10 Abschn. XII: 46 Gebühren... E46-1 Abschn. XIII: Übergangs- und Schlussbestimmungen... E47-1 Abschnitt F: Schiedsamtsverordnungen, Geschäftsordnungen usw.... Schiedsamtsverordnung, Neufassung ab 1. Januar F 1 Geschäftsordnung des Gemeinsamen Bundesausschusses.. F 11 Verfahrensordnung des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen zur Durchführung von Anhörungen..... F 14 c Geschäftsordnung des Bewertungsausschusses F 15 Abschnitt G: Bundesmantelvertrag Ärzte, Text und ergänzende Vereinbarungen auf Bundesebene Bundesmantelvertrag Ärzte (BMV-Ä) G 1 Abschnitt H: Bundesmantelvertrag Kommentar 1. Abschnitt Regelungs- und Geltungsbereich 1 Vertragsgegenstand, Sondervereinbarungen H 1-1 Abschnitt I: Vordrucke Abschnitt J: Weitere Bundesverträge Abschnitt K: Gesamtverträge Primärkassen Band III Abschnitt L: Arzt/Ersatzkassen-Vertrag, Bundesknappschaftsvertrag und ergänzende Vereinbarungen Arzt/Ersatzkassen-Vertrag (Bundesmantelvertrag Ärzte/ Ersatzkassen)... L 1 Bundesknappschaft Verträge L401 6
11 Abschnitt M: Bedarfsplanung und finanzielle Sicherstellungsmaßnahmen Bedarfsplanungs-Richtlinien... M 1 Vereinbarung zur Förderung der Allgemeinmedizin in der vertragsärztlichen Versorgung... M 87 Abschnitt N: Versorgung mit Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmitteln Abschnitt O: Ambulante und stationäre Behandlung in Krankenhäusern und Polikliniken Abschnitt P: Früherkennung, Mutterschaftsvorsorge, andere präventive Maßnahmen, Sonstige Hilfen Abschnitt Q: Psychotherapie, Verhaltenstherapie, Soziotherapie Abschnitt R: Arbeitsunfähigkeit, Rehabilitation Abschnitt S: Prüfungswesen Abschnitt T: Satzungen KAR, Lfg. 3/12 VIII/12 7
12 Abschnitt U: Abrechnungsregelungen Richtlinien der KBV zur Durchführung des bundeseinheitlichen Zahlungsausgleichsverfahrens (Fremdkassenausgleich/Primärkassen) mit den KVen... U 1 Vereinbarung zur Gestaltung und zum Inhalt der Krankenversicherungskarte... U 51 Honorarverteilungsmaßstäbe bzw. -verträge KV Hamburg... mit Anschreibevorschriften... KV Nordrhein... KV Nord-Württemberg... mit Anschreibevorschriften... KV Niedersachsen... KV Schleswig-Holstein... KV Westfalen-Lippe... mit Anschreibevorschriften... KV Bayerns... KV Brandenburg... KV Sachsen... U101 U108a U109 U125 U130c U131 U141 U159 U163 U181 U195 U203 Abschnitt V: Qualifikations-Regelungen, Laboratoriumsleistungen, Röntgenleistungen, Zytologie usw. Qualitätssicherung von Laborleistungen, Vorbemerkungen V 1 Auszug aus dem Eichgesetz... V 2 Auszug aus der Eichordnung... V 4a Richtlinien der Bundesärztekammer Qualitätssicherung quantitativer laboratoriumsmedizinischer Untersuchungen... V 4e Qualitätssicherung Immunhämatologie... V 13 Qualitätssicherung Medizinische Mikrobiologie... V 21 Labor-Richtlinien KBV... V 51 Zentralstelle Qualitätssicherung Baden-Württemberg... V 71 Qualitätssicherungs-Richtlinien der KBV... V 81 Qualitätsvoraussetzungen Arthroskopie Vereinbarung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung. V 101 Ausführungsbestimmungen KV Nord-Württemberg... V111 Festlegungen KV Bayerns... V115 8
13 Vereinbarung von Qualitätsvoraussetzungen gemäß 135 Abs. 2 SGB V zur Durchführung von Untersuchungen in der diagnostischen Radiologie und Nuklearmedizin und von Strahlentherapie... V151 Qualitätsleitlinien Röntgen der Bundesärztekammer... V 175 Qualitätsleitlinien Computertomographie der Bundesärztekammer... V189 Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen zur Qualitätsbeurteilung in der radiologischen Diagnostik... V191 Qualitätsvoraussetzungen Kernspintomographie, Vereinbarung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung... V201 Qualitätsvoraussetzungen Langzeit-EKG Vereinbarung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung. V 205 Richtlinien der KV Nord-Württtemberg... V208a Qualitätsvoraussetzungen Herzschrittmacherkontrolle, Vereinbarung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung. V 209 Qualitätsvoraussetzungen Zytologie Vereinbarung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung. V 213 Leitlinien der Bundesärztekammer... V217 Zytologie-Kommission KV Niedersachsen... V251 Vereinbarung über Qualifikationsvoraussetzungen Ultraschall... V301 Leitlinie für das hüftsonographische Screening... V343 Ultraschall-Richtlinien der KV Nord-Württemberg... V347 Ultraschall-Leitlinien der KV Nord-Württemberg... V351 Qualitätsvoraussetzungen Dialyse, Vereinbarung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung... V361 Vereinbarung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung zur invasiven Kardiologie... V381 Ambulantes Operieren Vereinbarung von Qualitätssicherungsmaßnahmen (KBV). V 401 Richtlinien zur Qualitätssicherung (BÄK)... V421 Endoskopische Eingriffe Richtlinien zur Qualitätssicherung (BÄK)... V441 Chirotherapeutische Leistungen Empfehlungen der KBV... Richtlinien der KV Bayerns... V451 V453 KAR, Lfg. 3/12 VIII/12 9
14 Einführung neuer Untersuchungs- und Behandlungsmethoden und Überprüfung erbrachter vertragsärztlicher Leistungen Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen... Seite V501 Abschnitt W: Notfalldienst Abschnitt X: Sonstige Vereinbarungen Abschnitt Y: noch unbesetzt Abschnitt Z: Verzeichnis der speziellen Abkürzungen im Sachregister.. Z 1 Sachregister... Z 3 Ergänzungs-Sachregister... Z143 10
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