SGB V. Kommentar. Dr. Stefan Becker Richter. Dr. Holger Blöcher Richter am Landessozialgericht. Wolfgang Engelhard Richter am Bundessozialgericht

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1 SGB V Gesetzliche Krankenversicherung SGB V, Erg.-Lfg. 9/14 IX/14 Kommentar von Prof. Dr. Wolfgang Noftz Präsident des Landessozialgerichts a. D. Honorarprofessor an der Christian-Albrechts-Universität zu Kiel Bandherausgeber Dr. Stefan Becker Richter Dr. Holger Blöcher Richter am Landessozialgericht Wolfgang Engelhard Richter am Bundessozialgericht Barbara Geiger Richterin am Sozialgericht Werner Gerlach Vorstandsvorsitzender des AOK Landesverbandes Sachsen a.d. Dr. Miriam Hannes Richterin am Sozialgericht Dr. Barbara Hohnholz Richterin am Sozialgericht Angelika Huck Ministerialrätin Dr. Harald Klückmann Vorsitzender Richter am Landessozialgericht a. D. Dr. Anders Leopold Richter am Sozialgericht Prof. Dr. Ernst-Wilhelm Luthe Professor für Öffentliches Recht und Sozialrecht an der Ostfalia Hochschule für angewandte Wissenschaften und Universität Oldenburg (apl.) Maren Sonnhoff Richterin am Sozialgericht Reinhard Steege Vorsitzender Richter am Bundessozialgericht a. D. Wilfried Vahldiek Richter am Landessozialgericht a. D. 1. Band

2 Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Weitere Informationen zu diesem Titel finden Sie im Internet unter ESV.info/ ISBN ISSN Alle Rechte vorbehalten. Erich Schmidt Verlag GmbH & Co. KG, Berlin Satz: UMP Utesch Media Processing, Hamburg Druck: Meta Systems, Wustermark

3 Inhaltsverzeichnis SGB V A 015 Inhaltsverzeichnis SGB V Allgemeines Bearbeiterverzeichnis A Vorwort zum Grundwerk A Vorwort zur 7. Lieferung A Vorwort zur 11. Lieferung A Vorwort zur 28. Lieferung A Vorwort zur 33. Lieferung A Vorwort zur 54. Lieferung A Inhaltsverzeichnis A Abkürzungsverzeichnis A Stichwortverzeichnis A Register Gesetzesänderungen A Texte Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) Gesetzliche Krankenversicherung C Erstes Kapitel: Allgemeine Vorschriften ( 1 4a) C Zweites Kapitel: Versicherter Personenkreis ( 5 10) C Erster Abschnitt: Versicherung kraft Gesetzes ( 5 8)..... C Zweiter Abschnitt: Versicherungsberechtigung ( 9) C Dritter Abschnitt: Versicherung der Familienangehörigen ( 10) C Drittes Kapitel: Leistungen der Krankenversicherung ( 11 66) C Erster Abschnitt: Übersicht über die Leistungen ( 11) C Zweiter Abschnitt: Gemeinsame Vorschriften ( 12 19).... C Die bereits in das Werk aufgenommenen en sind halbfett gedruckt; en, die zurzeit bearbeitet werden, sind kursiv gedruckt. SGB V, Erg.-Lfg. 9/15 IX/15 1

4 A 015 Inhaltsverzeichnis SGB V Dritter Abschnitt: Leistungen zur Verhütung von Krankheiten, betriebliche Gesundheitsförderung und Prävention arbeitsbedingter Gesundheitsgefahren, Förderung der Selbsthilfe sowie Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft ( 20 24i) C Vierter Abschnitt: Leistungen zur Erfassung von gesundheitlichen Risiken und Früherkennung von Krankheiten ( 25 26) C e Fünfter Abschnitt: Leistungen bei Krankheit ( 27 52) C Erster Titel: Krankenbehandlung ( 27 43b) C Zweiter Titel: Krankengeld ( 44 51) C Dritter Titel: Leistungsbeschränkungen ( 52 52a) C Sechster Abschnitt: Selbstbehalt, Beitragsrückzahlung ( 53) C Siebter Abschnitt: Zahnersatz ( 55 bis 57) C a Achter Abschnitt: Fahrkosten ( 60) C Neunter Abschnitt: Zuzahlungen, Belastungsgrenze ( 61 und 62) C Zehnter Abschnitt: Weiterentwicklung der Versorgung ( 63 68) C Viertes Kapitel: Beziehungen der Krankenkasse zu den Leistungserbringern ( ) C Erster Abschnitt: Allgemeine Grundsätze ( 69 71) C Zweiter Abschnitt: Beziehungen zu Ärzten, Zahnärzten und Psychotherapeuten C Erster Titel: Sicherstellung der vertragsärztlichen und vertragszahnärztlichen Versorgung ( 72 76) C Zweiter Titel: Kassenärztliche und kassenzahnärztliche Vereinigungen ( 77 81a) C Dritter Titel: Verträge auf Bundes- und Landesebene ( 82 87c) C b Vierter Titel: Zahntechnische Leistungen ( 88) C Fünfter Titel: Schiedswesen ( 89) C Sechster Titel: Landesausschüsse und Gemeinsamer Bundesausschuss ( 90 94) C Siebter Titel: Voraussetzungen und Formen der Teilnahme von Ärzten und Zahnärzten an der Versorgung ( 95 98) C a Achter Titel: Bedarfsplanung, Unterversorgung, Überversorgung ( ) C

5 Inhaltsverzeichnis SGB V A 015 Neunter Titel: Wirtschaftlichkeits- und Abrechnungsprüfung ( b) C Dritter Abschnitt: Beziehungen zu Krankenhäusern und anderen Einrichtungen ( ) C Vierter Abschnitt: Beziehungen zu Krankenhäusern und Vertragsärzten ( ) C Fünfter Abschnitt: Beziehungen zu Leistungserbringern von Heilmitteln ( ) C Sechster Abschnitt: Beziehungen zu Leistungserbringern von Hilfsmitteln ( ) C Siebter Abschnitt: Beziehungen zu Apotheken und pharmazeutischen Unternehmen ( ) C d Achter Abschnitt: Beziehungen zu sonstigen Leistungserbringern ( a) C Neunter Abschnitt: Sicherung der Qualität der Leistungserbringung ( d) C Zehnter Abschnitt: Eigeneinrichtungen der Krankenkassen ( 140) C e Elfter Abschnitt: Sonstige Beziehungen zu den Leistungserbringern ( 140a) C e Zwölfter Abschnitt: Beziehungen zu Leistungserbringern europäischer Staaten ( 140e) C g Dreizehnter Abschnitt: Beteiligung von Patientinnen und Patienten, Beauftragte oder Beauftragter der Bundesregierung für die Belange der Patientinnen und Patienten ( 140f 140h) C h Fünftes Kapitel: Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen ( 142) C k Sechstes Kapitel: Organisation der Krankenkassen ( ) C Erster Abschnitt: Arten der Krankenkassen ( ).... C Erster Titel: Ortskrankenkassen ( ) C Zweiter Titel: Betriebskrankenkassen ( ) C SGB V, Erg.-Lfg. 9/15 IX/15 3

6 A 015 Inhaltsverzeichnis SGB V Dritter Titel: Innungskrankenkassen ( ) C Vierter Titel ( 165) (aufgehoben) C Fünfter Titel: Landwirtschaftliche Krankenkasse ( 166).. C Sechster Titel: Deutsche Rentenversicherung Knappschaft- Bahn-See ( 167) C Siebter Titel: Ersatzkassen ( ) C Achter Titel: Kassenartenübergreifende Regelungen ( 171a 172a) C Zweiter Abschnitt: Wahlrechte der Mitglieder ( ) C a Dritter Abschnitt: Mitgliedschaft und Verfassung ( ) C f Erster Titel: Mitgliedschaft ( ) C f Zweiter Titel: Satzung, Organe ( b) C Vierter Abschnitt: Meldungen ( ) C Siebtes Kapitel: Verbände der Krankenkassen ( d) C Achtes Kapitel: Finanzierung ( ) C Erster Abschnitt: Beiträge ( ) C Erster Titel: Aufbringung der Mittel ( ) C Zweiter Titel: Beitragspflichtige Einnahmen der Mitglieder ( ) C Dritter Titel: Beitragssätze, Zusatzbeitrag ( )... C Vierter Titel: Tragung der Beiträge ( ) C Fünfter Titel: Zahlung der Beiträge ( a) C Zweiter Abschnitt: Beitragszuschüsse ( 257 und 258)..... C Dritter Abschnitt: Verwendung und Verwaltung der Mittel ( ) C b Vierter Abschnitt: Finanzausgleiche und Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds ( ) C Fünfter Abschnitt: Prüfung der Krankenkassen und ihrer Verbände ( 274) C

7 Inhaltsverzeichnis SGB V A 015 Neuntes Kapitel: Medizinischer Dienst der Krankenversicherung ( ) C a Erster Abschnitt: Aufgaben ( ) C a Zweiter Abschnitt: Organisation ( ) C Zehntes Kapitel: Versicherungs- und Leistungsdaten, Datenschutz, Datentransparenz ( a) C Erster Abschnitt: Informationsgrundlagen ( ) C Erster Titel: Grundsätze der Datenverwendung ( ) C Zweiter Titel: Informationsgrundlagen der Krankenkassen ( ) C Zweiter Abschnitt: Übermittlung und Aufbereitung von Leistungsdaten, Datentransparenz ( f) C Erster Titel: Übermittlung von Leistungsdaten ( ) C Zweiter Titel: Datentransparenz ( 303a 303f) C Dritter Abschnitt: Datenlöschung, Auskunftspflicht ( b) C Elftes Kapitel: Straf- und Bußgeldvorschriften ( b) C Zwölftes Kapitel: Überleitungsregelungen aus Anlaß der Herstellung der Einheit Deutschlands ( ) C Dreizehntes Kapitel: Weitere Übergangsvorschriften ( ) C a Anhang: Artikel 79 GRG: Inkrafttreten, Außerkrafttreten... C Rechtsverordnungen: KVdR-Ausgleichsverordnung C Risikostruktur-Ausgleichsverordnung C Hilfsmittel-Verordnung C Verordnung über unwirtschaftliche Arzneimittel (aufgehoben) C Zulassungsverordnung für Vertragsärzte C Zulassungsverordnung für Vertragszahnärzte C Schiedsamtsverordnung C Schiedsstellenverordnung C SGB V, Erg.-Lfg. 9/15 IX/15 5

8 A 015 Inhaltsverzeichnis SGB V Bisher Zuzahlungs-Verordnung v , z. Z. unbesetzt C Studentenkrankenversicherungs-Meldeverordnung C KV-/PV-Pauschalbeitragsverordnung C GKV-Beitragssatzverordnung (aufgehoben) C Beitragssatzverordnung C Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung C Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung C Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung C Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung C Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung C Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung C Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung C Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung C Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung C Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung C Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung C Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung C Sozialversicherungs-Rechengrößengesetz C Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung C Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung C Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung C Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung C Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung C Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung C Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung C Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung C Rundschreiben betr. 10 SGB V: Gemeins. Rdschr. Gesamteinkommen C

9 Inhaltsverzeichnis SGB V A 015 Einführung Inhaltsübersicht E A. Die gesetzliche Krankenversicherung als Fünftes Buch des Sozialgesetzbuches E I. Begriff und Inhalt der gesetzlichen Krankenversicherung E II. Abgrenzung der gesetzlichen Krankenversicherung im Sozialgesetzbuch E III. Einordnung der gesetzlichen Krankenversicherung in das Sozialgesetzbuch E B. Ziele, Probleme und Werdegang der Kodifikation E I. Ziele und Probleme der Kodifikation E II. Werdegang der Kodifikation E C. Gliederung und Inhalt des Fünften Buches E I. Gliederung des Fünften Buches E II. Inhalt des Fünften Buches E Allgemeine Grundsätze E Versicherter Personenkreis E Leistungen E Krankenkassen und ihre Verbände E Finanzierung E Beziehungen der Krankenkassen zu den Leistungserbringern E Informationsgrundlagen und Datenschutz E Konzertierte Aktion E Medizinischer Dienst E Bußgeldvorschriften E Überleitungsregelungen aus Anlaß der Herstellung der Einheit Deutschlands E Finanzielle Auswirkungen E Grundsätzliche Änderungen durch spätere Gesetze E Kommentierung Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) Gesetzliche Krankenversicherung Erstes Kapitel: Allgemeines Vorschriften 1 Solidarität und Eigenverantwortung K Leistungen K 2 1 SGB V, Erg.-Lfg. 9/15 IX/15 7

10 A 015 Inhaltsverzeichnis SGB V 2a Leistungen an behinderte und chronisch kranke Menschen K 2a 1 2b Geschlechtsspezifische Besonderheiten K 2b 1 3 Solidarische Finanzierung K Krankenkassen K 4 1 4a Sonderregelungen zum Verwaltungsverfahren K 4a 1 Zweites Kapitel: Versicherter Personenkreis Erster Abschnitt: Versicherung kraft Gesetzes 5 Versicherungspflicht K Versicherungsfreiheit K Versicherungsfreiheit bei geringfügiger Beschäftigung.. K Befreiung von der Versicherungspflicht K 8 1 Zweiter Abschnitt: Versicherungsberechtigung 9 Freiwillige Versicherung K 9 1 Dritter Abschnitt: Versicherung der Familienangehörigen 10 Familienversicherung K 10 1 Drittes Kapitel: Leistungen der Krankenversicherung Erster Abschnitt: Übersicht über die Leistungen 11 Leistungsarten K 11 1 Zweiter Abschnitt: Gemeinsame Vorschriften 12 Wirtschaftlichkeitsgebot K Kostenerstattung K Teilkostenerstattung K Ärztliche Behandlung, Krankenversichertenkarte..... K Ruhe des Anspruchs K Leistungen bei Beschäftigung außerhalb des Geltungsbereichs dieses Gesetzbuchs K Kostenübernahme bei Behandlung außerhalb des Geltungsbereichs dieses Gesetzbuchs K Erlöschen des Leistungsanspruchs K 19 1 Dritter Abschnitt: Leistungen zur Verhütung von Krankheiten, betriebliche Gesundheitsförderung und Prävention arbeitsbedingter Gesundheitsverfahren, Förderung der Selbsthilfe sowie Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft 20 Primäre Prävention und Gesundheitsförderung K a Leistungen zur Gesundheitsförderung und Prävention in Lebenswelten K 20a 1 8

11 Inhaltsverzeichnis SGB V A b Betriebliche Gesundheitsförderung (noch) K 20a 1 20c Prävention arbeitsbedingter Gesundheitsgefahren (noch) K 20b 1 20d Nationale Präventionsstrategie K 20d 1 20e Nationale Präventionskonferenz K 20e 1 20f Landesrahmenvereinbarungen zur Umsetzung der nationalen Präventionsstrategie K 20f 1 20g Modellvorhaben K 20g 1 20h Förderung der Selbsthilfe K 20h 1 20i Primäre Prävention durch Schutzimpfungen... (noch) K 20d 1 21 Verhütung von Zahnerkrankungen (Gruppenprophylaxe) K Verhütung von Zahnerkrankungen (Individualprophylaxe) K a Verhütung von Zahnerkrankungen bei Pflegebedürftigen und Menschen mit Behinderungen K 22a 1 23 Medizinische Vorsorgeleistungen K Medizinische Vorsorge für Mütter K a Empfängnisverhütung K 24a 1 24b Schwangerschaftsabbruch und Sterilisation K 24b 1 24c Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft... K 24c 1 24d Ärztliche Betreuung und Hebammenhilfe K 24d 1 24e Versorgung mit Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmitteln K 24e 1 24f Entbindung K 24f 1 24g Häusliche Pflege K 24g 1 24h Haushaltshilfe K 24h 1 24i Mutterschaftsgeld K 24i 1 Vierter Abschnitt: Leistungen zur Erfassung von gesundheitlichen Risiken und Früherkennung von Krankheiten 25 Gesundheitsuntersuchungen K a Organisierte Krebsfrüherkennungsprogramme K 25a 1 26 Gesundheitsuntersuchungen für Kinder und Jugendliche K 26 1 Fünfter Abschnitt: Leistungen bei Krankheit Erster Titel: Krankenbehandlung 27 Krankenbehandlung K a Künstliche Befruchtung K 27a 1 27b Zweitmeinung K 27b 1 28 Ärztliche und zahnärztliche Behandlung K Kieferorthopädische Behandlung K (aufgehoben) K a (aufgehoben) Arznei- und Verbandmittel K Heilmittel K 32 1 SGB V, Erg.-Lfg. 12/15 XII/15 9

12 A 015 Inhaltsverzeichnis SGB V 33 Hilfsmittel K a (aufgehoben) K 33a 1 34 Ausgeschlossene Arznei-, Heil- und Hilfsmittel K a (gestrichen) 35 Festbeträge für Arznei- und Verbandmittel K a Bewertung des Nutzens von Arzneimitteln mit neuen Wirkstoffen K 35a 1 35b Kosten-Nutzen-Bewertung von Arzneimitteln K 35b 1 35c Zulassungsüberschreitende Anwendung von Arzneimitteln K 35c 1 36 Festbeträge für Hilfsmittel K Häusliche Krankenpflege K a Soziotherapie K 37a 1 37b Spezialisierte ambulante Palliativversorgung K 37b 1 38 Haushaltshilfe K Krankenhausbehandlung K a Stationäre Hospize K 39a 1 40 Medizinische Rehabilitationsmaßnahmen K Medizinische Rehabilitation für Mütter K Belastungserprobung und Arbeitstherapie K Ergänzende Leistungen zur Rehabilitation K a Nichtärztliche sozialpädiatrische Leistungen K 43a 1 43b Nichtärztliche Leistungen für Erwachsene mit geistiger Behinderung oder schweren Mehrfachbehinderungen..... K 43b 1 43c Zahlungsweg (noch) K 43b 1 Zweiter Titel: Krankengeld 44 Krankengeld K a Krankengeld bei Spende von Organen, Geweben oder Blut zur Separation von Blutstammzellen oder anderen Blutbestandteilen K 44a 1 45 Krankengeld bei Erkrankung des Kindes K Entstehen des Anspruchs auf Krankengeld K Höhe und Berechnung des Krankengeldes K a Beitragszahlungen der Krankenkassen an berufsständische Versorgungseinrichtungen K 47a 1 47b Höhe und Berechnung des Krankengeldes bei Beziehern von Leistungen der Arbeitsförderung K 47b 1 48 Dauer des Krankengeldes K Ruhen des Krankengeldes K Ausschluß und Kürzung des Krankengeldes K Wegfall des Krankengeldes, Antrag auf Rehabilitation. K

13 Inhaltsverzeichnis SGB V A 015 Dritter Titel: Leistungsbeschränkungen 52 Leistungsbeschränkung bei Selbstverschulden K a Leistungsausschluss K 52a 1 Sechster Abschnitt: Selbstbehalt, Beitragsrückzahlung ( 53 und 54) 53 Wahltarife K (aufgehoben) K 54 1 Siebter Abschnitt: Zahnersatz ( 55 bis 59) 55 Leistungsanspruch K Festsetzung der Regelversorgung K Beziehungen zu Zahnärzten und Zahntechnikern..... K (aufgehoben) 59 (aufgehoben) Achter Abschnitt: Fahrkosten 60 Fahrkosten K 60 1 Neunter Abschnitt: Zuzahlungen, Belastungsgrenze 61 Zuzahlungen K Belastungsgrenze K a (aufgehoben) Zehnter Abschnitt: Weiterentwicklung der Versorgung 63 Grundsätze K Vereinbarungen mit Leistungserbringern K a Modellvorhaben zur Arzneimittelversorgung K 64a 1 64b Modellvorhaben zur Versorgung psychisch kranker Menschen K 64b 1 64c Modellvorhaben zum Screening auf 4MRGN K 64c 1 65 Auswertung der Modellvorhaben K a Bonus für gesundheitsbewusstes Verhalten K 65a 1 65b Förderung von Einrichtungen zur Verbraucher- und Patientenberatung K 65b 1 65c Klinische Krebsregister K 65c 1 66 Unterstützung der Versicherten bei Behandlungsfehlern K Elektronische Kommunikation K Finanzierung einer persönlichen elektronischen Gesundheitsakte K 68 1 Viertes Kapitel: Beziehungen der Krankenkassen zu den Leistungserbringern Erster Abschnitt: Allgemeine Grundsätze 69 Anwendungsbereich K 69 1 SGB V, Erg.-Lfg. 9/15 IX/15 11

14 A 015 Inhaltsverzeichnis SGB V 70 Qualität, Humanität und Wirtschaftlichkeit K Beitragssatzstabilität K 71 1 Zweiter Abschnitt: Beziehungen zu Ärzten und Zahnärzten Erster Titel: Sicherstellung der vertragsärztlichen und vertragszahnärztlichen Versorgung 72 Sicherstellung der vertragsärztlichen und vertragszahnärztlichen Versorgung K a Übergang des Sicherstellungsauftrages auf die Krankenkassen K 72a 1 73 Kassenärztliche Versorgung K a (aufgehoben) (noch) K 73a 1 73b Hausarztzentrierte Versorgung K 73b 1 73c (aufgehoben) (noch) K 73c 1 74 Stufenweise Wiedereingliederung K Inhalt und Umfang der Sicherstellung K a Förderung der Weiterbildung K 75a 1 76 Freie Arztwahl K 76 1 Zweiter Titel: Kassenärztliche und Kassenzahnärztliche Vereinigungen 77 Kassenärztliche Vereinigungen und Bundesvereinigungen K a Dienstleistungsgesellschaften K 77a 1 78 Aufsicht, Haushalts- und Rechnungswesen, Vermögen, Statistiken K Organe K a Verhinderung von Organen, Bestellung eines Beauftragten K 79a 1 79b Beratender Fachausschuß für Psychotherapie K 79b 1 79c Beratender Fachausschuss für hausärztliche Versorgung; weitere beratende Fachausschüsse K 79c 1 80 Wahlen K Satzung K a Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen K 81a 1 Dritter Titel: Verträge auf Bundes- und Landesebene 82 Grundsätze K Gesamtverträge K Arznei- und Heilmittelbudget; Richtgrößen K Gesamtvergütung K a (aufgehoben) 85b (aufgehoben) 12

15 Inhaltsverzeichnis SGB V A c (aufgehoben) (noch) K 85c 1 85d (aufgehoben) 86 (aufgehoben) (noch) K Bundesmantelvertrag, einheitlicher Bewertungsmaßstab, bundeseinheitliche Orientierungswerte K a Regionale Euro-Gebührenordnung, Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung, Behandlungsbedarf der Versicherten K 87a 1 87b Vergütung der Ärzte (Honorarverteilung) K 87b 1 87c Transparenz der Vergütung vertragsärztlicher Leistungen K 87c 1 87d Vergütung vertragsärztlicher Leistungen im Jahr 2012 K 87d 1 87e Zahlungsanspruch bei Mehrkosten K 87e 1 Vierter Titel: Zahntechnische Leistungen 88 Bundesleistungsverzeichnis, Vergütungen K 88 1 Fünfter Titel: Schiedswesen 89 Schiedsamt K 89 1 Sechster Titel: Landesausschüsse und Gemeinsamer Bundesausschuss 90 Landesausschüsse K a Gemeinsames Landesgremium K 90a 1 91 Gemeinsamer Bundesausschuss K Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses..... K a Innovationsfonds, Grundlagen der Förderung von neuen Versorgungsformen zur Weiterentwicklung der Versorgung und von Versorgungsforschung durch den Gemeinsamen Bundesausschuss K 92a 1 92b Durchführung der Förderung von neuen Versorgungsformen zur Weiterentwicklung der Versorgung und von Versorgungsforschung durch den Gemeinsamen Bundesausschuss K 92b 1 93 Übersicht über ausgeschlossene Arzneimittel K Wirksamwerden der Richtlinien K 94 1 Siebter Titel: Voraussetzungen und Formen der Teilnahme von Ärzten und Zahnärzten an der Versorgung 95 Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung K a Voraussetzung für die Eintragung in das Arztregister für Vertragsärzte K 95a 1 95b Kollektiver Verzicht auf die Zulassung K 95b 1 95c Voraussetzung für die Eintragung von Psychotherapeuten in das Arztregister K 95c 1 95d Pflicht zur fachlichen Fortbildung K 95d 1 SGB V, Erg.-Lfg. 9/15 IX/15 13

16 A 015 Inhaltsverzeichnis SGB V 96 Zulassungsausschüsse K Berufungsausschüsse K Zulassungsvoraussetzungen K 98 1 Achter Titel: Bedarfsplanung, Unterversorgung, Überversorgung 99 Bedarfsplan K Unterversorgung K Überversorgung K (aufgehoben) (noch) K Zulassungsbeschränkungen K Verfahren bei Zulassungsbeschränkungen K Förderung der vertragsärztlichen Versorgung K Neunter Titel: Wirtschaftlichkeits- und Abrechnungsprüfung 106 Wirtschaftlichkeitsprüfung der vertragsärztlichen Versorgung K a Abrechnungsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung K 106a 1 106b Wirtschaftlichkeitsprüfung ärztlich verordneter Leistungen K 106b 1 Dritter Abschnitt: Beziehungen zu Krankenhäusern und anderen Einrichtungen 107 Krankenhäuser, Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen K Zugelassene Krankenhäuser K a Krankenhausgesellschaften K 108a Abschluß von Versorgungsverträgen mit Krankenhäusern K Kündigung von Versorgungsverträgen mit Krankenhäusern K Versorgungsverträge mit Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen K a Versorgungsträger mit Einrichtungen des Müttergenesungswerks oder gleichartiger Einrichtungen K 111a 1 111b Landesschiedsstelle für Vergütungsvereinbarungen zwischen Krankenkassen und Trägern von Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen K 111b 1 111c Versorgungsverträge mit Rehabilitationseinrichtungen K 111c Zweiseitige Verträge und Rahmenempfehlungen über Krankenhausbehandlung K Qualitäts- und Wirtschaftlichkeitsprüfung der Krankenhausbehandlung K Landesschiedsstelle K

17 Inhaltsverzeichnis SGB V A 015 Vierter Abschnitt: Beziehungen zu Krankenhäusern und Vertragsärzten 115 Dreiseitige Verträge und Rahmenempfehlungen zwischen Krankenkassen, Krankenhäusern und Vertragsärzten. K a Vor- und nachstationäre Behandlung im Krankenhaus K 115a 1 115b Ambulantes Operieren im Krankenhaus K 115b 1 115c Fortsetzung der Arzneitherapie K 115c Ambulante Behandlung durch Krankenhausärzte.... K a Ambulante Behandlung durch Krankenhäuser bei Unterversorgung K 116a 1 116b Ambulante spezialfachärztliche Versorgung K 116b Hochschulambulanzen K Psychiatrische Institutsambulanzen K a Geriatrische Institutsambulanzen K 118a Sozialpädiatrische Zentren K a Ambulante Behandlung in Einrichtungen der Behindertenhilfe K 119a 1 119b Ambulante Behandlung in stationären Pflegeeinrichtungen K 119b 1 119c Medizinische Behandlungszentren K 119c Vergütung ambulanter Krankenhausleistungen K Belegärztliche Leistungen K a Genehmigung zur Durchführung künstlicher Befruchtungen K 121a Behandlung in Praxiskliniken K (aufgehoben) Fünfter Abschnitt: Beziehungen zu Leistungserbringern von Heilmitteln 124 Zulassung K Rahmenempfehlungen und Verträge K Sechster Abschnitt: Beziehungen zu Leistungserbringern von Hilfsmitteln 126 Versorgung durch Vertragspartner K Verträge K Unzulässige Zusammenarbeit zwischen Leistungserbringern und Vertragsärzten K Siebter Abschnitt: Beziehungen zu Apotheken und pharmazeutischen Unternehmen 129 Rahmenvertrag über die Arzneimittelversorgung..... K a Krankenhausapotheken K 129a Rabatt K a Rabatte der pharmazeutischen Unternehmen K 130a 1 SGB V, Erg.-Lfg. 9/15 IX/15 15

18 A 015 Inhaltsverzeichnis SGB V 130b Vereinbarungen zwischen dem Spitzenverband Bund der Krankenkassen und pharmazeutischen Unternehmern über Erstattungsbeträge für Arzneimittel K 130b 1 130c Verträge von Krankenkassen mit pharmazeutischen Unternehmern K 130c Rahmenverträge mit pharmazeutischen Unternehmern K Achter Abschnitt: Beziehungen zu sonstigen Leistungserbringern 132 Versorgung mit Haushaltshilfe K a Versorgung mit häuslicher Krankenpflege K 132a 1 132b Versorgung mit Soziotherapie K 132b 1 132c Versorgung mit sozialmedizinischen Nachsorgemaßnahmen K 132c 1 132d Spezialisierte ambulante Palliativversorgung K 132d 1 132e Versorgung mit Schutzimpfungen K 132e 1 132f Versorgung durch Betriebsärzte K 132f Versorgung mit Krankentransportleistungen K (aufgehoben) a Versorgung mit Hebammenhilfe K 134a 1 Neunter Abschnitt: Sicherung der Qualität der Leistungserbringung 135 Bewertung von Untersuchungs- und Behandlungsmethoden K a Verpflichtung zur Qualitätssicherung K 135a Förderung der Qualität durch die Kassenärztlichen Vereinigungen K a Förderung der Qualität durch die Deutsche Krankenhausgesellschaft K 136a 1 136b (aufgehoben) Richtlinien und Beschlüsse zur Qualitätssicherung.... K a Institut für Qualtitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen K 137a 1 137b Förderung der Qualitätssicherung in der Medizin... K 137b 1 137c Bewertung von Untersuchungs- und Behandlungsmethoden im Krankenhaus K 137c 1 137d Qualitätssicherung bei der ambulanten und stationären Vorsorge oder Rehabilitation K 137d 1 137e Erprobung von Untersuchungs- und Behandlungsmethoden K 137e 1 137f Strukturierte Behandlungsprogramme bei chronischen Krankheiten K 137f 1 137g Zulassung strukturierter Behandlungsprogramme... K 137g 1 16

19 Inhaltsverzeichnis SGB V A h Bewertung neuer Untersuchungs- und Behandlungsmethoden mit Medizinprodukten hoher Risikoklasse K 137h Neue Heilmittel K Hilfsmittelverzeichnis, Qualitätssicherung bei Hilfsmitteln K a Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen K 139a 1 139b Aufgabendurchführung K 139b 1 139c Finanzierung K 139c 1 139d Erprobung von Leistungen und Maßnahmen zur Krankenbehandlung K 139d 1 Zehnter Abschnitt: Eigeneinrichtungen der Krankenkassen 140 Eigeneinrichtungen K Elfter Abschnitt: Sonstige Beziehungen zu den Leistungserbringern 140a Besondere Versorgung K 140a 1 140b (aufgehoben) (noch) K 140b 1 140c (aufgehoben) (noch) K 140c 1 140d (aufgehoben) (noch) K 140d 1 Zwölfter Abschnitt: Beziehungen zu Leistungserbringern europäischer Staaten 140e Verträge mit Leistungserbringern europäischer Staaten K 140e 1 Dreizehnter Abschnitt: Beteiligung von Patientinnen und Patienten, Beauftragte oder Beauftragter der Bundesregierung für die Belange der Patientinnen und Patienten 140f Beteiligung von Interessenvertretungen der Patientinnen und Patienten K 140f 1 140g Verordnungsermächtigung K 140g 1 140h Amt, Aufgabe und Befugnisse der oder des Beauftragten der Bundesregierung für die Belange der Patientinnen und Patienten K 140h 1 Fünftes Kapitel: Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen 141 (aufgehoben) Unterstützung der Konzertierten Aktion; Sachverständigenrat K SGB V, Erg.-Lfg. 9/15 IX/15 17

20 A 015 Inhaltsverzeichnis SGB V Sechstes Kapitel: Organisation der Krankenkasse Erster Abschnitt: Arten der Krankenkassen Erster Titel: Ortskrankenkassen 143 Bezirk der Ortskrankenkassen K Freiwillige Vereinigung K Vereinigung innerhalb eines Landes auf Antrag K Verfahren bei Vereinigung innerhalb eines Landes auf Antrag K a Schließung K 146a 1 Zweiter Titel: Betriebskrankenkassen 147 Voraussetzungen der Errichtung K Verfahren bei Errichtung K Ausdehnung auf weitere Betriebe K Freiwillige Vereinigung K Ausscheiden von Betrieben K Auflösung K Schließung K (gestrichen) 155 Abwicklung der Geschäfte, Haftung für Verpflichtungen K Betriebskrankenkassen öffentlicher Verwaltungen... K Dritter Titel: Innungskrankenkassen 157 Errichtung K Verfahren bei Errichtung K Ausdehnung auf weitere Handwerksinnungen K Vereinigung von Innungskrankenkassen K Ausscheiden einer Handwerksinnung K Auflösung K Schließung K Auseinandersetzung, Abwicklung der Geschäfte, Haftung bei Verpflichtungen, Dienstordnungsangestellte K Vierter Titel (aufgehoben) 165 (aufgehoben) Fünfter Titel: Landwirtschaftliche Krankenkasse 166 Landwirtschaftliche Krankenkasse K Sechster Titel: Bundesknappschaft 167 Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See. K Siebter Titel: Ersatzkassen 168 Ersatzkassen K a Vereinigung von Ersatzkassen K 168a 1 18

21 Inhaltsverzeichnis SGB V A (gestrichen) 170 Schließung K Auseinandersetzung, Abwicklung der Geschäfte, Haftung für Verpflichtungen K Achter Titel: Kassenartenübergreifende Regelungen 171a Kassenartenübergreifende Vereinigung von Krankenkassen K 171a 1 171b Insolvenz von Krankenkassen K 171b 1 171c Aufhebung der Haftung nach 12 Abs. 2 der Insolvenzordnung K 171c 1 171d Haftung im Insolvenzfall K 171d 1 171e Deckungskapital für Altersversorgungsverpflichtungen K 171e 1 171f Insolvenzfähigkeit von Krankenkassenverbänden... K 171f Vermeidung der Schließung oder Insolvenz von Krankenkassen K a Zusammenschlusskontrolle bei Vereinigungen von Krankenkassen K 172a 1 Zweiter Abschnitt: Wahlrechte der Mitglieder 173 Allgemeine Wahlrechte K Besondere Wahlrechte K Ausübung des Wahlrechts K (aufgehoben) 177 (aufgehoben) (aufgehoben) Dritter Abschnitt: Mitgliedschaft und Verfassung Erster Titel: Mitgliedschaft 186 Beginn der Mitgliedschaft Versicherungspflichtiger... K Beginn der Mitgliedschaft bei einer neu errichteten Krankenkasse K Beginn der freiwilligen Mitgliedschaft K Mitgliedschaft von Rentenantragstellern K Ende der Mitgliedschaft Versicherungspflichtiger.... K Ende der freiwilligen Mitgliedschaft K Fortbestehen der Mitgliedschaft Versicherungspflichtiger K Fortbestehen der Mitgliedschaft bei Wehr- oder Zivildienst K Zweiter Titel: Satzung, Organe 194 Satzung der Krankenkassen K Genehmigung der Satzung K Einsichtnahme in die Satzung K SGB V, Erg.-Lfg. 9/14 IX/14 19

22 A 015 Inhaltsverzeichnis SGB V 197 Vertreterversammlung K a Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen K 197a 1 197b Aufgabenerledigung durch Dritte K 197b 1 Vierter Abschnitt: Meldungen 198 Meldepflicht des Arbeitgebers für versicherungspflichtig Beschäftigte K Meldepflichten bei unständiger Beschäftigung K Meldepflichten bei sonstigen versicherungspflichtigen Personen K Meldepflichten bei Rentenantragsstellung und Rentenbezug K Meldepflichten bei Versorgungsbezügen K Meldepflichten bei Bezug von Erziehungsgeld oder Elterngeld K a Meldepflichten bei Bezug von Leistungen der Arbeitsförderung K 203a Meldepflichten bei Einberufung zum Wehrdienst oder Zivildienst K Meldepflichten bestimmter Versicherungspflichtiger K Auskunfts- und Mitteilungspflichten der Versicherten K Siebtes Kapitel: Verbände der Krankenkassen 207 Bildung und Vereinigung von Landesverbänden..... K Aufsicht, Haushalts- und Rechnungswesen, Vermögen, Statistiken K Verwaltungsrat der Landesverbände K a Vorstand bei den Landesverbänden K 209a Satzung der Landesverbände K Aufgaben der Landesverbände K a Entscheidungen auf Landesebene K 211a Bundesverbände, Bundesknappschaft, Verbände der Ersatzkassen K Rechtsnachfolge, Vermögensübergang, Arbeitsverhältnisse K Aufgaben K (aufgehoben) (noch) K (aufgehoben) (noch) K (aufgehoben) (noch) K

23 Inhaltsverzeichnis SGB V A a Einrichtung des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen K 217a 1 217b Organe K 217b 1 217c Wahl des Verwaltungsrates und des Vorsitzenden der Mitgliederversammlung K 217c 1 217d Aufsicht, Haushalts- und Rechnungswesen, Vermögen, Statistiken K 217d 1 217e Satzung K 217e 1 217f Aufgaben des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen K 217f 1 217g (aufgehoben) (noch) K 217g Regionale Kassenverbände K Arbeitsgemeinschaften K a Deutsche Verbindungsstelle Krankenversicherung- Ausland K 219a 1 219b Datenaustausch im automatisierten Verfahren zwischen den Trägern der sozialen Sicherheit und der Deutschen Verbindungsstelle Krankenversicherung Ausland K 219b 1 219c Dateien bei der Deutschen Verbindungsstelle Krankenversicherung Ausland K 219c 1 219d Nationale Kontaktstelle K 219d 1 Achtes Kapitel: Finanzierung Erster Abschnitt: Beiträge Erster Titel: Aufbringung der Mittel 220 Grundsatz K Beteiligung des Bundes an Aufwendungen K a (aufgehoben) 221b (aufgehoben) (noch) K 221b (aufgehoben) 223 Beitragspflicht, beitragspflichtige Einnahmen, Beitragsbemessungsgrenze K Beitragsfreiheit bei Krankengeld, Mutterschaftsgeld oder Erziehungsgeld oder Elterngeld K Beitragsfreiheit bestimmter Rentenantragsteller K Zweiter Titel: Beitragspflichtige Einnahmen der Mitglieder 226 Beitragspflichtige Einnahmen versicherungspflichtig Beschäftigter K SGB V, Erg.-Lfg. 2/15 II/15 21

24 A 015 Inhaltsverzeichnis SGB V 227 Beitragspflichtige Einnahmen versicherungspflichtiger Rückkehrer in die gesetzliche Krankenversicherung und bisher nicht Versicherter K Rente als beitragspflichtige Einnahmen K Versorgungsbezüge als beitragspflichtige Einnahmen. K Rangfolge der Einnahmearten versicherungspflichtig Beschäftigter K Erstattung von Beiträgen K Beitragspflichtige Einnahmen unständig Beschäftigter. K a Beitragspflichtige Einnahmen der Bezieher von Leistungen der Arbeitsförderung K 232a 1 232b Beitragspflichtige Einnahmen der Bezieher von Pflegeunterstützungsgeld K 232b Beitragspflichtige Einnahmen der Seeleute K Beitragspflichtige Einnahmen der Künstler und Publizisten K Beitragspflichtige Einnahmen von Rehabilitanden, Jugendlichen und Behinderten in Einrichtungen K Beitragspflichtige Einnahmen der Studenten und Praktikanten K Beitragspflichtige Einnahmen versicherungspflichtiger Rentner K Rangfolge der Einnahmearten versicherungspflichtiger Rentner K a Rangfolge der Einnahmearten freiwillig versicherter Rentner K 238a Beitragsbemessung bei Rentenantragstellern K Beitragspflichtige Einnahmen freiwilliger Mitglieder.. K Dritter Titel: Beitragssätze, Zusatzbeitrag 241 Allgemeiner Beitragssatz K a (aufgehoben) (noch) K 241a Zusatzbeitrag K a Durchschnittlicher Zusatzbeitrag K 242a 1 242b (aufgehoben) (noch) K 242b Ermäßigter Beitragssatz K Ermäßigter Beitrag für Wehrdienstleistende und Zivildienstleistende K Beitragssatz für Studenten und Praktikanten K Beitragssatz für Bezieher von Arbeitslosengeld II..... K Beitragssatz aus der Rente K Beitragssatz aus Versorgungsbezügen und Arbeitseinkommen K

25 Inhaltsverzeichnis SGB V A 015 Vierter Titel: Tragung der Beiträge 249 Tragung der Beiträge bei versicherungspflichtig Beschäftigten K a Tragung der Beiträge bei Versicherungspflichtigen mit Rentenbezug K 249a 1 249b Beitrag des Arbeitgebers bei geringfügiger Beschäftigung K 249b 1 249c Tragung der Beiträge bei Bezug von Pflegeunterstützungsgeld K 249c Tragung der Beiträge durch das Mitglied K Tragung der Beiträge durch Dritte K Fünfter Titel: Zahlung der Beiträge 252 Beitragszahlung K Beitragszahlung aus dem Arbeitsentgelt K Beitragszahlung der Studenten K Beitragszahlung aus der Rente K Beitragszahlung aus Versorgungsbezügen K a Ermäßigung und Erlass von Beitragsschulden und Säumniszuschlägen K 256a 1 Zweiter Abschnitt: Beitragszuschüsse 257 Beitragszuschüsse für Beschäftigte K Beitragszuschüsse für andere Personen K Dritter Abschnitt: Verwendung und Verwaltung der Mittel 259 Mittel der Krankenkasse K Betriebsmittel K Rücklage K Gesamtrücklage K Verwaltungsvermögen K Verwaltungsvermögen K a (aufgehoben) (noch) K 263a Übernahme der Krankenbehandlung für nicht Versicherungspflichtige gegen Kostenerstattung K Vierter Abschnitt: Finanzausgleiche und Zuweisung aus dem Gesundheitsfonds 265 Finanzausgleich für aufwendige Leistungsfälle K a Finanzielle Hilfen zur Vermeidung der Schließung oder Insolvenz einer Krankenkasse K 265a 1 265b Freiwillige finanzielle Hilfen K 265b Zuweisung aus dem Gesundheitsfonds (Risikostrukturausgleich) K Datenerhebungen zum Risikostrukturausgleich K Weiterentwicklung des Risikostrukturausgleichs..... K SGB V, Erg.-Lfg. 7/15 VII/15 23