Highlights 2008 o Kolorektales Karzinom (CRC) o Funktionsstörungen Peter Bauerfeind Abteilung für Gastroenterologie UniversitätsSpital Zürich
CRC: Adjuvante Chemo-Therapie 3239 Patienten mit kolorektalem Karzinom Stadium II (Keine Lymphknoten) 5-FU Plazebo 3.6% mehr Überleben Rezidiv: 359 Mortalität: 284 Mortalität Chemotherapie: 0 293 234 1-22% -18% Quasar Group Lancet 370:2020-29, 2007
CRC und Lebermetastasen: Perioperative Chemo-Therapie 364 Patienten mit Lebermetastasen nach behandeltem CRC 2 x 6 Zyklen Folfox 4 Plazebo Max. 4 Metastasen 50% 1 Metastase 70% innert 2 Jahren 40% initial N0 Nach 3 Jahren: 8 1% 28 1% [21 2 36 6] 36 2% [28 7 43 8] 1 2 3 4 5 Nordlinger Lancet 371:1007-1016, 2008
CRC: Palliative Chemo-Therapie 572 Patienten mit kolorektalem Karzinom und erfolgloser palliativer Chemotherapie Cetuximat (AK gegen EGFR) vs. rein palliative Massnahmen Mediane Überlebenszeit: Cetuximab: 6.1 Monate Palliative: 4.6 Monate Jonker N Engl J Med 2007;357:2040-8
CRC: Chemo-Therapie Wolpin Gastroenterology 2008;134:1296 1310
CRC: Chemo-Therapie...FAZIT: Prävention!
CRC: Screening-Koloskopie Land N Alter Advanced Polypen Brenner D 840149 55-80+ F: 3.4-7.3% Gut 2007,56:1585-89 M: 6.2-9.5% Choe Korea 5086 20-80 F: 2.0% J Gastrent Hep 2007,22:1003-8 M: 5.1% Rundle USA 905 40-59 40-49:2.0% Gastroenterology 2008,134:1311-15 50-59:4.0%
CRC: Virtuelle Koloskopie (CTC) Kim, Pickhardt NEJM 3571403-12 3120 pts CTC 3120 pts Koloskopie 246 Koloskopie (8%) 561 Polypektomie 2434 Polypektomie 109 advanced Polypen 14 Karzinome 3.2 % 117 advanced Polypen 4 Karzinome 3.4 %
Colon-Polypen Polypen: Histologie immer notwendig? Hauptvortrag DDW 2008: K.Rex #877 80% der Polypen sind <6mm Kosten pro Histologie 75 $ Kosten pro Jahr 95 Mio $ ~ 1% der Polypen <5mm sind advanced Fazit: Alle Polypen abtragen Histologie nur bei >5 mm? >10 mm?
CRC Screening: Neue Methoden Kapsel Endoskopie:
CRC Screening: Neue Methoden Kapsel Endoskopie: Deviere et al, DDW #282 320 Patienten, 22-84 Jahre Finding Prevalence Sensitivity Specificity PPV NPV Polyps > 10mm 50 60% 98% 83% 93%
Koloskopie Technik Patientenzufriedenheit Sicherheit Sensitivität Leug et al. Abstract #879 DDW 2008: 98 Screening Koloskopie Patienten Normale Luftinsufflation vs. Wasserimmersion Zeit bis Coecum: 15.5 vs. 10.3 Sedation: - 50% Brocchi et al. Am J Gastroenterol. 2008 103(3):581-7: Luft < Warmes Wasser = Warmes Oil
Koloskopie Technik Patientenzufriedenheit Sicherheit Sensitivität Kuelling Gastroint Endosc 2007,66:443-9 : 27 061 ambulante Endoskopien mit Disoprivan Sedation 2.3% Sättigungsabfall <90% Ø Hospitalisationen ØMortalität
Koloskopie Technik Patientenzufriedenheit Sicherheit Polypen Detektionsrate = Dauer des Rückzugs bei der Endoskopie Sensitivität Simmons Aliment Pharmacol Ther. 2006 24:965-71 Barclay N Engl J Med 2006 355:2533-41 Gellad, Provenzale DDW 2008, Abstr #261 Traber DDW 2008, Abstr #262 Lin, Kozarek DDW 2008, Abstr #263 Weiser DDW 2008, Abstr #264 Aktuelle USA Guideline: Mindestens 6 min für den Rückzug
Koloskopie Technik: Narrow Band Imaging (NBI)
Koloskopie Technik: Narrow Band Imaging (NBI)
Koloskopie Technik: Narrow Band Imaging (NBI) NBI vs. Standard: Rex Gastroenterology 2007, 133:42-47 USA Gleich gut Adler/Rösch Gut 2008, 57:59-64 D Gleich gut Kaltenbach Gut 2008, online June3 USA Gleich gut East/Saunders Gut 2008, 57:65-70 UK Besser Inoue J Gastroenterol 2008, 43:50 J Besser
FAZIT Gastro Highlights 2008 kolorektales Karzinom o o o Chemotherapie: Indikationen hinterfragen Screeningkoloskopie ist der Standard der Prävention Qualität, Akzeptanz, Sicherheit müssen weiter verbessert werden o Polypen müssen entfernt werden, Histologie notwendig? o o CT-Kolonographie wird besser Kapsel Endoskopie als Screeningsinstrument
Colon irritabile: NEWS
Colon irritabile: : Behandlung New England Journal of Medicine 2008 Obstipation: PEG (Movicol, Transipeg) Lactulose (Duphalac) Tegaserod (Zelmac, Novartis) Lubiprostone (Amitizia, Sucampo) Diarrhoe: Loperamide (Imodium) Alosetron (Lotronex,Glaxo) Blähungen: Rifaximin (A:Colidimin) Bifidobacterium infantis (Align, Proctor&Gamble) Schmerzen: Tricyclische Antidepressiva Serotonin-Reuptake Hemmer
Colon irritabile: : Behandlung New England Journal of Medicine 2008 Obstipation: PEG (Movicol, Transipeg) Lactulose (Duphalac) Tegaserod (Zelmac, Novartis) Lubiprostone (Amitizia, Sucampo) Diarrhoe: Loperamide (Imodium) Alosetron (Lotronex,Glaxo) Blähungen: Rifaximin (A:Colidimin) Bifidobacterium infantis (Align, Proctor&Gamble) Schmerzen: Tricyclische Antidepressiva Serotonin-Reuptake Hemmer
Colon irritabile: : Behandlung New England Journal of Medicine 2008 Obstipation: PEG (Movicol, Transipeg) Lactulose (Duphalac) Tegaserod (Zelmac, Novartis) Lubiprostone (Amitizia, Sucampo) Diarrhoe: Loperamide (Imodium) Alosetron (Lotronex,Glaxo) Blähungen: Rifaximin (A:Colidimin) Bifidobacterium infantis (Align, Proctor&Gamble) Schmerzen: Tricyclische Antidepressiva Serotonin-Reuptake Hemmer Lubiprostone = Typ-2 2 Chlorid Channel Aktivator 2 Neue Studien: Johanson,, Aliment Pharm Ther 2008,27:685-96 Johanson,, Am J Gastrent 2008, 103:170-7 Juni 2008 CH Zulassung beantragt
Colon irritabile: : Behandlung New England Journal of Medicine 2008 Obstipation: PEG (Movicol, Transipeg) Lactulose (Duphalac) Tegaserod (Zelmac, Novartis) Lubiprostone (Amitizia, Sucampo) Diarrhoe: Loperamide (Imodium) Alosetron (Lotronex,Glaxo) Blähungen: Rifaximin (A:Colidimin) Bifidobacterium infantis (Align, Proctor&Gamble) Schmerzen: Tricyclische Antidepressiva Serotonin-Reuptake Hemmer Studie aus dem letzten Jahr: Pimentel et al. Ann Int Med 2006 145:557-63 In Österreich zugelassen
Colon irritabile: : Behandlung New England Journal of Medicine 2008 Obstipation: PEG (Movicol, Transipeg) Lactulose (Duphalac) Tegaserod (Zelmac, Novartis) Lubiprostone (Amitizia, Sucampo) Diarrhoe: Loperamide (Imodium) Alosetron (Lotronex,Glaxo) Whorwell Am J Gastroent 2006, 101:1581-90: B. Infantis 35624 vs. Plazebo 362 Pat mit IBS Blähungen: Rifaximin (A:Colidimin) Bifidobacterium infantis (Align, Proctor&Gamble) Schmerzen: Tricyclische Antidepressiva Serotonin-Reuptake Hemmer
Neues Produkt Obstipation-IBS IBS: Linaclotide Linaclotide = 14 Aminosäure Peptid Bindet an dem Rezeptor Guanylate Cyclase-C am Entereozyt Steigert die Chlorid/Bicarbonat Sekretion Andresen Gastroenterology 2007, 133:761-8: 36 Patientinnen Obstipation-IBS Stuhlfrequenz/d Linaclotide Plazebo 2.5 2 1.5 1 0.5 Plazebo 100ug Linaclotide 1000ug Linaclotide 0 Baseline Nach Behandlung
Obstipation-IBS bei Frauen: Dexloxiglumide = CCK-1 1 Antagonist Whorwell,,Beglinger: DDW Abstract #1051 2008 869 Patientinnen Obstipation-IBS 8-12 Wochen Dexloxiglumide 413 Responder Dexluxiglomide Plazebo 24 Wochen Responder: 42.3% 26.1%
Colon irritabile: Plazebo-Behandlung Katchuk Drossman BMJ 2008, 336: 999-1003: 262 Pat mit IMS (76% F, 39 yr) 3 Wochen Warteliste Pazebo Akupunktur Pazebo Akupunktur & Pat-Arzt Beziehung
Neues Produkt Obstipation: Procalupride Procalupride (Resolor) = 5-HT 4 Rezeptor Agonist ( = Tegaserode Zelmac) Hersteller: Movetis, Belgien Camilleri NEJM 2008;358:2344-54: 620 Pat mit chronischer Obstipation Prucalopride Plazebo
Funktionelle Dyspepsie Neues Produkt 326 Patienten mit funktioneller Dyspepsie STW5 (IBEROGAST) Plazebo Arnim Am J Gastroenterology 2007, 102:1268-75
FAZIT Gastro Highlights 2008 Reizdarm o o o o o Tegaserode, Alosetron nur in den USA erhältlich Einige neue vielversprechende Substanzen Lubiprostone (Amitizia) kommt Iberogast gibt es schon Droge Arzt ist aber auch sehr gut