Mycoplasmen, Ureaplasmen, Chlamydien, Rickettsien, Ehrlichia, Anaplasma
Mycoplasma Chlamydia Rickettsia A Anaplasma Coxiella Grösse ( m) 0,1-0,3 0,3 0,25-0,4 Zellwand - +? +? Züchtung auf Nährmedien + - -
Grösse: 0,1 0,3 μm
Mycoplasma Transformation: filamentöse Formen Kokken/Ketteformen Phasenkontrast Mikroskop, 5 Minuten
Spiegeleiförmige Kolonien auf Speziellen Nähragaren (HIA, SP-4, A7) Sie wachsen wie ein Wurzel Nur auf dem Boden, mit Vergrösserungsglas sichtbar 5-7 -14 Tagen
In flüssigen Nährmedien nur 48 Stunden Biochemische Reaktionen BEG-Glükose Abbau rot gelb BEA-Arginine Abbau gelb lila
Adherenz Atemweg Urogenital Trakt Zillium Lähmung Epithel Schädigung Superantigen
Luftweginfektionen Genitaltraktinfektionen Generalisierte Infektion Sepsis Meningitis
Mycoplasma pneumoniae: Tracheobronchitis, Ohrenschmerzen, Walking Pneumonie Atypische Pneumonie Erythema
Männer NGU Epididymitis Pyelonephritis, Steinbildung im Harntrakt Frauen NGU Pyelonephritis, Steinbildung im Harntrakt Cervicitis, Endometritis, PID Abort, Frühgeburt Neugeborenen Pneumonie Meningitis Sepsis
Generalisierte Infektion (in immunsupprimierte Patienten, Neugeborenen) Sepsis Meningitis Arthritis krankmachende Immunreaktion
Mycoplasma pneumoniae Luftweginfektionen Mycoplasma hominis Genitaltraktinfektionen, Neonatale Infektionen M. fermentans Rheumatoid Arthritis M. penetrans Sepsis, Meningitis in Immunsupprimierten Ureaplasma ureolyticum, U. parvum Genitaltraktinfektionen, Neonatale Infektionen
Respirationstrakt Infektionen (M.pneumoniae) Makroliden Fluoroquinolonen Doxycyclin UG Ureaplasma: makroliden, quinolonen, Doxycyclin Mycoplasma hominis: Azythromycin resistent
Gram-negative (LPS +, peptidoglykan-) obligat intracelluläre Bakterien Energie- (ATP) parasiten Extrazelluläre Intrazelluläre Form
Elementar Körperchen infizieren die Wirtzellen Transformation, Einschlusskörperchen Retikulärzellen vermehren sich Transformation Lysis Zweiteilung 12-18 Stunden Fortpflanzungszyklus 48-50 Stunden
EK 0,3 μm RZ 0,5-1μm
Genus Chlamydia Art C. trachomatis Serotyp A-C Serotyp D-K Serotyp L1-L3 Chlamydophila C. pneumoniae C. psittaci
C. trachomatis 1907 Prowazek, Halberstädter C. psittaci 1930 Bedson 1957 embrioniertes Hühnerei 1965 Zellkultur C. pneumoniae 1989 Grayston
C. trachomatis: Serotypen A, B, Ba, C: Trachom D-K: Okulo-genitale Infektionen, Pneumonie in Neugeborenen L1-L3: Lymphogranuloma venereum (LGV) Zielzelle: Epithel-, Lymphoidzelle
C. pneumoniae Obligat human pathogen C. psittaci Zoonose (Vögel) Interstitielle Pneumonie
Serologie: Antikörpernachweis IgM, IgA, IgG DIF PCR Kultivierung: Zellkultur, bebrütetes Hühnerei nur C. pneumoniae Therapie Doxycyclin, Makroliden, neue Fluoroquinolonen (Moxifloxacin, Levofloxacin)
Follikuläre Keratokonjunktivitis Erblindung! Übertragung: direkt Kontakt,Schmierinfektion,Fliegen Diagnose:PCR, Direkt IF, ELISA-Ag Nachweis Prophylaxe: persönliche Hygiene Therapie: lokale mit Tetracycline, orale Azythromycin
Seit Altertum bekannt (China, Egypt), auch heute ist die häufigste Ursache der Erblindung Weltweit 160 Millionen neue Infektionen 500 Millionen Erkrankten, 6-8 Millionen Blinden WHO Program: Eliminierung von Trachom bis 2020
Folliculäre Entzündung (conjunctiva) Reinfektionen: folliculäres fibrosis Trichiasis: Augenlid entropia, Wimpern biegen nach innen Cornea schatten, Erblindung
Einschlusskörperchenkonjunktivitis Schwimmbadkonjuktivitis Infektionen des Urogenitaltraktes, STD NGU, Epidydimitis, Prostatitis Cervicitis, Endometritis, Adnexitis, PID, Unfruchtbarkeit Retardation, AB, Intrauterin Tod, Frühgeburt, Placenta Insufficienz Neugeboreneninfektionen: Konjunktivitis, Pneumonie
PMNG Keine G- Kokken Mischinfektionen
Akute Infektionen DIF Ag Nachweis mit ELISA PCR Allein Multiplex PCR zusammen mit N.gonorrhoeae Chromosomale DNS oder cryptic Plasmid Plasmid grössere Sensibilität Scandinavien mutation-plasmid Verlust Chronische Infektionen DIF, Ag ELISA, PCR
Makroliden Azythromycin Doxycyclin
Mit Geschletsverkehr übertragbare chronische Infektion Lokales Geschwür, oder Ausfluß Lymphadenitis Peritonitis, Fieber, Meningoencephalitis Fisteln Elephanthiase
PCR Sequenzierung (L1-2-3 Serotypen) Doxycyclin
Montagmorgen ein 23-jähriger Junge kam in die Notaufnahme des Hautklinik Seine Beschwerde war eitriger Ausfluss aus Urethra, und aus dem rechten Auge Freitag, 3 Tage bevor hat er geschlechtsverkär mit einem Prostituierte. Sie haben oral, anal und vaginal GV. Direkt Gram Färbung von Eiter, Anzucht Thayer-Martin, UM-Duo, Blutagar, Kochblutagar, EMB Agar ELISA Chlamydia Ag Nachweis
Nach der Gram Färbung ( am Montag) Ceftriaxon Injektion Am Dienstag kam der Junge zurück, weil er noch weitere Beschwerde hat
Am Dienstag: Chlamydia trachomatis Ag POSITIV Therapie 2: Azythromycin
Am Freitag kam der Junge zurück Sein Auge war geheilt Aber er hat noch urethral Ausfluß Ergebnis der Anzuchten: Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxon empfindlich Azithromycin empfindlich Doxycyclin resistent Mycoplasma hominis Azithromycin resistent Doxycyclin empfindlich
Gleichzeitige Untersuchung mehreren Erregern von einem Untersuchungsmaterial Koinfektionen, Kombinierte Therapie Keine Informationen über die Resistenz Teuer Urethritis: N. gonorrhoeae-mycoplasma hominis/genitalium-ureaplasma ureolyticum/parvum- Chlamydia trachomatis-trichomonas vaginalis
Morphologie Kokkoide Kurzstäbchen, 0,3-0,6 μm Mit Gram können wir sie nicht anfarben, sie haben kein echte Zellwand, Giemsa oder Gimenez Färbung Züchtung Im Dottersack von Hühnerembrionen in geeigneten Versuchstieren in Zellkulturen
Klinikum: Fieber, Exanthem, Petechien, Vasculitis Zoonosen Ausnahme: Flecktyphus Rickettsia prowazekii Übertragung: VEKTOREN (Läuse, Flöhe, Zecken, Milben)
Spezies Krankheit Vektor Reservoir Vorkommen Fleckfieber Gruppe R. prowazeki Klassisches Fleckfieber Läuse Mensch, Ziege, Schaf Amerika, Afrika R. typhi Murines Ff. Rattenfloh Ratte Weltweit R. canada Fleckfieber Zecken Kaninchen Amerika Zeckenbissfieber Gruppe R. akari Rickettsien pocken Milben Mäuse, Ratten Amerika, Afrika R. australis Queensland ZBF Zecken Beuteltiere Australia R. conorii Mittelmeer Ff Zecken Nagetiere Mittelmeer R. rickettsi Rocky Mountain Zecken Nagetiere, Hunde Tsutsugamushi Fieber Gruppe Amerika R. tsutsugamushi Japanisches Ff Milben Nt., Vögel Ostasien
Krankheiten Die Erreger leben als obligate Zellparasiten in Zellen des Intestinaltrakts von Arthropoden Während des Bißes gelangen Stuhl auf die Haut Beim Kratzen werden die Erreger in die Bißwunde eingerieben In Endothelzellen vermehrt sie sich, von dort in Schuben in die Blutbahn gelangen Um die zerstören Endothelien entstehen Entzündungen, Thrombosierungen, Petechien
Krankheiten Fleckfiebergruppe R. prowazeki epidemisches Fleckfieber Brill-Zinssersche Krankheit: Persistenz in Endothelzellen Rückfall milderes Fleckfieber R.typhi murines Fleckfieber Zeckenbissfiebergruppe R. rickettsi Rocky Mountains spotted Fieber Noch viele Arten O. tsutsugamuschi Japanisches Fleckfieber
Eintrittspforten: Biss von Vektoren Zecken Biss Milbe Biss
Diagnose Direkt Nachweis des Erreger PCR Rickettsien Antikörper kreuzreagieren mit den O Ag von Proteus OX19 ( Weil-Felix Agglutination) Therapie: tetrazyklin, Chloramfenikol
Gasttieren: Schafe, Ziegen, Rinder, Hunde, Katzen, Kaninchen Wird durch Inhalation erregerhaltiges Staub übertragen Zeckenbiβ, Milchprodukte, Lederprodukte Pneumonia, Hepatitis, Endokarditis (Q Fieber) Diagnose: Ak gegen Coxiella Therapie: tetrazyklin Prophylaxe: Cox Schutzimpfung
Zoonosen (Nager, Hunde, Pferde) Übertragung durch Zecken Befall von Monozyten, Granulozyten Morulabildung (Einschlusskörperchen) Art Krankheit E. chaffeensis HME E. ewingii HGE A. phagocytophilum HGA
Krankheitsbild Ein Großteil der Infektionen verläuft klinisch inapparent Typische Opportunisten im Alter, oder in Abwehrschwäche Fieber, Kopfschmerzen, allgemeines Unwohlsein, Muskelschmerzen, Petechien, Fuβ-Hand Ödem in Kindern Am meistens spontane Ausheilung ( nur selten tödlich)
Diagnose: Leukopenie, Thrombozytopenie Erhöchten CRP und Leberwerten Direkter Mikroskopische Nachweis Blutausstrich Giemsa Färbung (intrazytoplasmatische Einschlüsse) Blut PCR Antikörpernachweis IgM, IgG (indirekt IF) Therapie: Tetracycline, Rifampicin, Kinolonen