DRG und Pflegeleistung Indikatoren zur Bestimmung der Liegedauer 1
Inhalt 1. Ausgangssituation 2. Fragestellung 3. Hypothese 4. Methodik 5. Resultate 6. Beispiel 7. Fazit 8. Diskussion 2 2
Ausgangssituation Pflegerische Indikatoren für Liegedauer fehlen Keine adäquate Abbildung der Pflegeleistung in den DRG`s vorhanden Pflegebedarf wird erfasst (mittels Ampelsystem) Fokus auf medizinische Tätigkeiten durch die DRG`s 3 3
Fragestellung «Bestimmt die DRG alleine, ob ein Patient zum Langlieger (Outlier) wird oder sind pflegerische Indikatoren mitverantwortlich und wenn ja, welche?» «Ist der Pflegeaufwand= Pflegediagnosen als Indikator zur Bestimmung der Liegedauer von DRG (Outliern) verwendbar?» 4 4
Hypothese Es besteht eine positive Korrelation zwischen Pflegeaufwand/ Pflegediagnosen und der Liegedauer. 5 5
Methodik 1. Patienten Auswahl: Fünf häufigsten DRG s (Controlling) der soh AG (vier medizinische DRG s und eine chirurgische DRG) 0089 Einfache Pneumonie 0182 Oesophagitis 0014 Spezifische cerebrovaskuläre Störungen 0243 Medizinische Rückenprobleme 0494 Laparoskopische Cholezystektomie Zeitfenster: 3 Jahre 2009 2011 Randomisierte Erhebung aus dem Gesamtpool (3 085) nach Ausschlusskriterien Insgesamt 96 Patienten Davon 48 Outlier und 48 Inlier 6 6
Methodik 2. Untersuchung: WiCareDoc = elektronische Dokumentation pflegerischer Bedarf durch Assessment, hypothetische- + gesetzte Pflegediagnosen, Verläufen und Resümees) Standardpflegeplanung aus dem Archiv (handschriftlich) LEP- Zeiten der Patienten mittels WigaGent 7 7
Methodik 3. Auswertung: der Pflegedokumentation (Pflegeberichte inklusive hypothetische- und gesetzte Pflegediagnosen, Pflegeinterventionen und Pflegeziele) aus der elektronischen Pflegedokumentation WiCareDoc der Standardpflegeplanung aus den Archivakten 8 8
Resultate Ausgewählte Untersuchungsergebnisse: Gesetzte Pflegediagnosen der In- und Outlier (Total) Hypothetische Pflegediagnosen der In- und Outlier (Total) Zwei Beispiel DRGs (Einfache Pneumonie und Oesophagitis) inklusive Auszüge der elektronischen Pflegedokumentation WiCareDoc und den LEP- Zeiten 9 9
Hypothetische Pflegediagnosen = 328 Schmerzen 9.5 17.4 Erschöpfung 4.6 7.0 Flüssigkeitsdef. Gef. ein Hautschäd. Hautschädigung Sturzgef. Angst 3.4 3.0 3.4 2.4 2.4 6.1 5.8 5.5 5.2 4.9 Diarröh Drangurin Ink. Funkt. Urinink Prozent % 4.6 3.4 4.3 4.0 2.7 6.0 Outlier Inlier 0 4 8 12 16 20 10 10
Gesetzte Pflegediagnosen = 146 Sturzgefahr 10.3 13.0 Schmerzen 8.2 13.0 Hautschädigung 6.8 12.3 Gef. Hautschäd 4.1 6.2 Beeintr. körp Mob. intr. Gasaustausch 2.7 2.1 3.4 4.8 Akute Verwirrt. 1.4 2.7 ewebeschädigung Übelkeit Diarrhö 2.1 0.7 2.1 1.4 1.4 1.4 Outlier Inlier Prozent % 0 4 8 11 15 11 11
Hypothetische PD < 4% - 0.3% Akute Verwirrtheit StuhlinkonGnenz Uebelkeit Wahrnehmungsstörungen Flüssigkeitsüberschuss Selbstversorgungsdefizit (alle) StressurininkonGnenz ReflexurininkonGnenz Totale UrininkonGnenz AspiraGonsgefahr Schlafstörung Selbstversorgungsdefizit Körperpflege Hoffnungslosigkeit Hyperthermie Durchblutungsstörungen BeeinträchGgter Gasaustausch Gefahr eines Immobilitätssyndroms Gewebeschädigung Neglect Fehlende KooperaGonsbereitscha_ BeeinträchGgte körperliche Mobilität AkGvitätsintoleranz Selbstversorgungsdefizit Essen Schluckstörung Existenzielle Verzweiflung BeeinträchGgte Gehfähigkeit 12 12
Gesetzte PD < 1.4% - 0.7% Erschöpfung Schluckstörung StuhlinkonGnenz ReflexurininkonGnenz AkGvitätsintoleranz Selbstversorgungsdefizit Essen Selbstversorgungsdefizit Körperpflege Wahrnehmungsstörung Hoffnungslosigkeit 13 13
Assessment: einfache Pneumonie (0089) Outlier: PaGent A Ø Weiblich Ø Alter: 89 Jahre Ø Liegedauer 39 Tage Inlier: PaGent B Ø Weiblich Ø Alter: 86 Jahre Ø Liegedauer 15 Tage 14 14
Patient A Outlier Assessment (Einfache Pneumonie) 15 15
Patient B 1805198 Inlier Assessment (Einfache Pneumonie) 16 16
Hypothetische Pflegediagnosen (Einfache Pneumonie) Outlier Patient A Inlier PaGent B Angst 8% Akute Schmerzen 17% Diarröh 12% Sturzgefahr 14% Angst 19% Wahrnehmungsstör. 28% Erschöpfung Hautschädigung 21% 20% Gef. Hautschädig 8% Akute Schmerzen 19% Akute Verwirrt. 34% Anne- Sophie Weckmann Anne- Sophie / Jan- Hendrik Weckmann Mohr und Jan- Hendrik Mohr 17 17
Gesetzte Pflegediagnosen (Einfache Pneumonie) Outlier (Pa/ent A) Selbstversorgungsdefizit (alle) Hautschädigung, Andere Regionen, s. Bemerkung Sturzgefahr Inlier (Pa/ent B) Selbstversorgungsdefizit (alle) Sturzgefahr OrienGerungsstörung 18 18
LEP-Zeiten Einfache Pneumonie alle Patienten 10 Patienten (Outlier) 10 Patienten (Inlier) 19 19
LEP-Zeiten Einfache Pneumonie Outlier Inlier 70" 70" 7 60" 6 60" 6 50" 5 50" 5 Werte%Median%in%Stunden% 40" 30" 3 4.5" Werte%Median%in%Stunden% 40" 4 30" 3 4.0" 20" 2 20" 2 10" 1" 10" 1 0" 0" Anne- Sophie Weckmann Anne- Sophie / Jan- Hendrik Weckmann Mohr und Jan- Hendrik Mohr 20 20
Oesophagitis Outlier: PaGent C Ø Männlich Ø Alter: 93 Jahre Ø Liegedauer 16 Tage Inlier: PaGent D Ø Weiblich Ø Alter: 73 Jahre Ø Liegedauer 5 Tage 21 21
Assessment (Oesophagitis) Outlier 1797473 Patient CC 22 22
Patient D 1814103 1797473 Assessment (Oesophagitis) Inlier 23 23
Hypothetische Pflegediagnosen Oesophagitis Outlier Patient C Inlier Patient D Hautschädigung 31% Diarröh 31% Pa/ent hat keine hypothe/schen Pflegediagnosen Sturzgefahr 38% Anne- Sophie Weckmann Anne- Sophie / Jan- Hendrik Weckmann Mohr und Jan- Hendrik Mohr 24 24
Gesetzte Pflegediagnosen Oesophagitis Outlier(Pa/ent C) Inlier (Pa/ent D) Hautschädigung Sturzgefahr keine 25 25
LEP-Zeiten 0182 Oesophagitis (Total) 10 Patienten (Outlier) 10 Patienten (Inlier) 26 26
LEP- Zeiten OesophagiGs (Outlier) OesophagiGs (Inlier) 70" 7 70" 7 60" 6 5.7" 60" 6 50" 5 50" 5 Werte%Median%in%Stunden% 40" 4 30" Werte%Median%in%Stunden% 40" 4 30" 3 3.4" 20" 4 3 20" 2 10" 10" 1 0" 0" Anne- Sophie Weckmann Anne- Sophie / Jan- Hendrik Weckmann Mohr und Jan- Hendrik Mohr 27 27
Fazit Mit einer Tendenz zur Signifikanz, bestätigt sich Hypothese: Es besteht eine positive Korrelation zwischen Pflegeaufwand/ Pflegediagnosen und der Liegedauer Die LEP Zeiten sind nur unter Beachtung der Pflegediagnosen in Bezug auf die Pflegeleistung aussagekräftig 28 28
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 29 29
Bestehen noch Fragen? 30 30
Diskussion dass die Sind die erwähnten Indikatoren zur Beschreibung der Pflegeleistung ausreichend? Welche weiteren Indikatoren gibt es? Wertschätzung/Würdigung der Pflege bei DRG Pflegediagnosen (gesetzte/hyp) sind Indikatoren bezüglich der Pflegequalität 31 31