9. STERI FACH FORUM am 03. März in München Einsatz von Einmal Instrumenten Berechnungsbeispiele Betriebswirtschaftliche Bewertung Wolfgang Christ, ZSG Damp mbh Robert Ludes, Vanguard IVS GmbH
Inhalt / Gliederung Einleitung / Grundgedanke R. Ludes Bedarfsermittlung W. Christ Betriebswirtschaftliche Bewertung R. Ludes Resümee / Schlusswort Ludes / Christ 03.03.2011 9. STERI FACH FORUM 2
Einleitung / Grundgedanke Versorgung mit Einmal-Instrumenten und Klein-Sets Schaffung zusätzlicher Maschinenressourcen Senkung der Aufbereitungskosten (Prozesskosten) Reduzierung des Personalaufwandes (Personalkosten) Optimierung der Prozessabläufe und -kosten Bereinigung des Produkt-Mixes / Standardisierung Senkung des Instrumentenumlaufes (Bestands- / Kapitalkosten) Minimierung der (Ersatz-) Beschaffungskosten Senkung des Verbrauchs an Einzelinstrumenten / Klein-Sets Steigerung der Versorgungs-Qualität (Standardisierung) 03.03.2011 9. STERI FACH FORUM 3
Vergleich: Mehrweg vs. Einweg Hygiene Ökologie Handling Ökonomie Einweg: kein Risiko für Kreuzkontamination immer sicher bei Risikopatienten Einweg: Entsorgung über Verbrennung Rückführung in Wertstoffkreislauf Mehrweg: weniger Abfall Wasser, Energie, Desinfektions- u Reinigungsmittel Einweg: immer neu=scharf Entlastet ZSVA Entsorgung über bestehende Behälter Mehrweg: höhere Vielfalt Wartung / Reparatur Prozessvorteil im OP bei großen Sieben Einweg: Anschaffungskosten keine Wartungskosten Entsorgungskosten Mehrweg: Anschaffungskosten Wartung / Reparatur Schwund / Ersatz Aufbereitungskosten Mehrweg: Risiko der Kreuzkontamination (z.b. Prionen) Risiko bei Stichverletzung etc. in ZSVA Interne Logistikkosten 03.03.2011 9. STERI FACH FORUM 4
Instrumentenzyklus Mehrweg Instrumente Vorreinigung, Sammlung, Zwischenlagerung Transport Abholung Anwendung des Instrumentes Anlieferung/ Entnahme Erfassung und Kennzeichnung Mehrweg- Instrumente Transport/ Einlagerung Sterilgutlager Stationslager Lagerfähigk. Desinfektion Reinigung Spülung Trocknung Reinigung Sicht- u. Funkt.-kontrolle Instandsetzung tech./funkt. Sicherheit Entsorgung Kontrolle Konstante Dokumentation Verpackung und Sterilisation Container Blister/Tüte Versiegeln Dampf-Steri. Freigabe
Instrumentenzyklus Einweg Instrumente Entsorgung Anwendung des Instrumentes Anlieferung/ Entnahme Erfassung und Kennzeichnung Einweg- Instrumente Transport/ Einlagerung Reinigung Verpackung und Sterilisation Kontrolle Konstante Dokumentation 03.03.2011 9. STERI FACH FORUM 6
Bedarf / Verbrauchsermittlung Analysieren / Bewerten / Vergleichen Erstellung einer Liste aller verwendeten Einzel-Instrumente Erstellung einer Liste aller verwendeten Kleinsets Durchlaufzählung an festgelegten Standorten Definition der Mindestanforderungen der Anwender für die jeweiligen Klein-Sets und Einzelinstrumente Ermittlung der lieferbaren Instrumente und Sets Abstimmung zwischen Bedarf und Liefermöglichkeiten Probeeinsatz aller Instrumente an allen Standorten Standardisierung der Instrumente und der Sets im Klinikverbund 03.03.2011 9. STERI FACH FORUM 7
Verbrauch je Jahr und Produkt Mix Umlauf - Statistik Einzel-Instr. Klein-Sets Akut-Kliniken 54.900 43.590 Klinik 1 6.900 9.800 Klinik 2 3.350 10.800 Klinik 3 6.100 9.100 Klinik 4 17.700 11.340 Klinik 5 4.650 1.200 Klinik 6 16.200 1.350 Reha-Kliniken 3.100 110 Klinik 7 740 20 Klinik 8 810 35 Klinik 9 640 15 Klinik 10 720 15 Klinik 11 190 25 Der Verbrauch wurde je Klinik nach Stationen und nach verschiedenen Artikel ermittelt. Kleinsets wurden separat erfasst. Es wurde ermittelt in wie weit sich durch Umstellung der Produktmix anpassen lässt. Danach wurde untersucht welche der Artikel als Einmal-Instrumente oder fertige Kleinsets lieferbar sind. 03.03.2011 9. STERI FACH FORUM 8
Verfügbarkeit Instrumente Einmal-Einzelinstrumente (Metall) Pinzetten / Scheren / Klemmen / Nadelhalter / Scharfer Löffel / Wundhaken Iris-Scheren / Mikro-Schere / Mikro-Adson- und Splitter-Pinzette / Kornzange Knopfkanüle / Schlauchklemme / Micro-Nadelhalter / Kürette nach Fox 03.03.2011 9. STERI FACH FORUM 9
Verfügbarkeit Klein Sets Einmal-Basissets (Metall) 03.03.2011 9. STERI FACH FORUM 10
Kalkulation der eigenen Aufbereitung Kostenfaktoren können sein: Beschaffungskosten der Instrumente Instandhaltungskosten Instrumente Lohnkosten (Personalaufwand) Betriebskosten: Energie, Medien, Raumkosten, Instandhaltung MT Sachkosten: Verpackung, Chemie, Zubehör, Routinekontrollen Maschinenressourcen Freie Ressourcen nach der Umstellung 03.03.2011 9. STERI FACH FORUM 11
Kalkulation der eigenen Aufbereitung Umrechnung von STE-Kosten auf Instrumente: Bei der Umrechnung von STE auf Einzel-Instrument oder auf Klein-Sets wurde nicht nach Volumen sondern nach Aufwand gewertet (Personal, Verpackung, Maschinenbedarf, ) Es wurde von bestimmten Standards ausgegangen (immer gleiches Instrument, gleiche Art der Verpackung, ) Der Verbrauch von einzelnen Teilen (Instrumente, Tupfer Kompressen, ) wurde in Summe gegen vergleichbare Sets gegengerechnet. 03.03.2011 9. STERI FACH FORUM 12
Kalkulation Einzelinstrumente in der eigenen Aufbereitung Kalkulation Einzelinstrumente auf der Basis: 20 Instrumente je STE Kostenart Grundpreis Anteil Preis/Pcs. Einh. Betriebskosten STE-Einzelinstrumente 8,50 /STE 1/20 0,43 /Instr Materialkosten STE-Einzelinstrumente 4,10 /STE 1/20 0,21 /Instr Personalkosten STE-Einzelinstrumente 13,50 /STE 1/20 0,68 /Instr Kapitalkosten STE-Einzelinstrumente 6,50 /STE 1/20 0,33 /Instr Transport, Logistik, Bereitstellung 3,30 /STE 1/20 0,17 /Instr Aufbereitung 35,90 /STE 1/20 1,80 /Instr Rep. & Rep.-Ersatz f. 100 Zyk/a 6,30 /a 1/50 0,13 /Instr Beschaffungskosten f. 100 Zyk/a 9,00 /a 1/50 0,18 /Instr Bereitstellung 100 Zyk/a 15,30 /a 1/50 0,31 /Instr Gesamtaufbereitung 51,20 2,10 /Instr 03.03.2011 9. STERI FACH FORUM 13
Kalkulation Klein Sets in der eigenen Aufbereitung Kalkulation Klein-Sets auf der Basis: 10 Sets je STE Kostenart Grundpreis Anteil Preis/Pcs. Einh. Betriebskosten STE-Klein-Sets 8,50 /STE 1/10 0,85 /Instr Materialkosten STE-Klein-Sets 4,10 /STE 1/10 0,41 /Instr Personalkosten STE-Klein-Sets 13,50 /STE 1/10 1,35 /Instr Kapitalkosten STE-Klein-Sets 6,50 /STE 1/10 0,65 /Instr Transport, Logistik, Bereitstellung 3,30 /STE 1/10 0,33 /Instr Aufbereitung 35,90 /STE 1/10 3,59 /Instr Rep. & Rep.-Ersatz f. 100 Zyk/a 6,30 /a 1/20 0,32 /Instr Beschaffungskosten f. 100 Zyk/a 9,00 /a 1/20 0,45 /Instr Bereitstellung 100 Zyk/a 15,30 /a 1/20 0,77 /Instr Gesamtaufbereitung 51,20 4,36 /Instr 03.03.2011 9. STERI FACH FORUM 14
Kostenvergleich Einweg / Mehrweg Umlauf - Statistik Verbrauch / Kosten je Jahr Einmal-Instr. / -Set Einzel-Instr. Klein-Sets /Inst /Set Instr. Sets Akut-Kliniken 54.900 43.590 1,52 1,75 83.415,00 76.282,50 Klinik 1 6.900 9.800 1,60 1,75 11.040,00 17.150,00 Klinik 2 3.350 10.800 1,40 1,75 4.690,00 18.900,00 Klinik 3 6.100 9.100 1,34 1,75 8.174,00 15.925,00 Klinik 4 17.700 11.340 1,53 1,75 27.081,00 19.845,00 Klinik 5 4.650 1.200 1,40 1,75 6.510,00 2.100,00 Klinik 6 16.200 1.350 1,60 1,75 25.920,00 2.362,50 Reha-Kliniken 3.100 110 1,49 1,75 4.624,00 192,50 Klinik 7 740 20 1,25 1,75 925,00 35,00 Klinik 8 810 35 1,60 1,75 1.296,00 61,25 Klinik 9 640 15 1,45 1,75 928,00 26,25 Klinik 10 720 15 1,60 1,75 1.152,00 26,25 Klinik 11 190 25 1,70 1,75 323,00 43,75 Gesamt 58.000 43.700 1,52 1,75 88.039,00 76.475,00 Gesamt 232.800 0,71 je Instrument 164.514,00 03.03.2011 9. STERI FACH FORUM 15
Kostenvergleich Einweg / Mehrweg Umlauf - Statistik Verbrauch / Kosten je Jahr Mehrfach-Instr. / -Set Einzel-Instr. Klein-Sets /Inst /Set Instr. Sets Akut-Kliniken 54.900 43.590 2,10 4,36 115.344,90 189.834,45 Klinik 1 6.900 9.800 2,10 4,36 14.496,90 42.679,00 Klinik 2 3.350 10.800 2,10 4,36 7.038,35 47.034,00 Klinik 3 6.100 9.100 2,10 4,36 12.816,10 39.630,50 Klinik 4 17.700 11.340 2,10 4,36 37.187,70 49.385,70 Klinik 5 4.650 1.200 2,10 4,36 9.769,65 5.226,00 Klinik 6 16.200 1.350 2,10 4,36 34.036,20 5.879,25 Reha-Kliniken 3.100 110 2,10 4,36 6.513,10 479,05 Klinik 7 740 20 2,10 4,36 1.554,74 87,10 Klinik 8 810 35 2,10 4,36 1.701,81 152,43 Klinik 9 640 15 2,10 4,36 1.344,64 65,33 Klinik 10 720 15 2,10 4,36 1.512,72 65,33 Klinik 11 190 25 2,10 4,36 399,19 108,88 Gesamt 58.000 43.700 2,10 4,36 121.858,00 190.313,50 Gesamt 232.800 1,34 je Instrument 312.171,50 Differenz - 147.657,50 03.03.2011 9. STERI FACH FORUM 16
Resümee Wat nu Einweg oder Mehrweg? Es gibt dazu kein eindeutiges ja! oder nein! Die Vergleiche zeigen das selbst in einem Klinikverbund nicht alle Daten vergleichbar sind. Die Aufbereitungs-Kosten sind im wesentlichen auch davon abhängig, welche Art (Marke, Größe, Qualität, ) an Mehrweg-Instrumenten eingesetzt werden. Man darf ein gesamtes Konzept nicht an einzelnen Instrumente festmachen ( ja aber die kleine Schere die wir im Einsatz haben ist doch viel billiger ) Es müssen immer die gesamten Kosten betrachtet werden! Letztlich ist die Gesamt-Menge Instrumente und der Produkt-Mix entscheidend!!! 03.03.2011 9. STERI FACH FORUM 17
>> Schlusswort << Wir wünschen Ihnen viel Spaß beim Erfassen, Auswerten, (schön) Rechnen und Vergleichen und bitte bedenken Sie Glauben Sie nur der Statistik, die Sie selbst gefälscht haben Danke für Ihre Aufmerksamkeit!!! Wolfgang, Christ & Robert Ludes Wir danken der Fa. Paul Hartmann für die freundliche Unterstützung! 03.03.2011 9. STERI FACH FORUM 18