Klinischer Untersuchungskurs Kopf-Hals II. Intraorale Untersuchung Systematik und klinischer Bezug Dirk Hermes mkg bad schwartau / Universität zu Lübeck
Kopf-Hals-Untersuchung ist eigentlich ganz einfach
Intraorale Untersuchung ist eigentlich ganz einfach Was soll durch die ärztliche Untersuchung mindestens festgestellt werden? Abweichungen vom Normalzustand Abweichungen vom Prinzip der Symmetrie Indikation zur Konsiliarärztlichen Untersuchung / Überweisung
Systematik der Kopf-Hals-Untersuchung 1. Extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Ober- / Unterlippe
Leukoplakie
Aktinische Cheilitis und Plattenepithelkarzinom
Lippenkarzinom
Lippenkarzinom
Zyste der kleinen Speicheldrüsen (Extravasationszyste)
Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Ober- / Unterlippe Wange
Lichen ruber planus
Plane Leukoplakie
Verruköse Leukoplakie (Präkanzerose)
Wangenkarzinom
Ausführungsgang der Glandula parotis (Symmetrieprinzip!)
Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer )
Genetisch bedingte Melanin-Hyperpigmentierung
Amalgam-Tätowierung nach Wurzelspitzenresektion
Epulis
Dentogener submuköser Abszess
Gingivahyperplasie / Fibromatose
Plane / Verruköse Leukoplakie im Bereich des Alveolarfortsatzes
Odontogener Tumor im Bereich des Alveolarfortsatzes
Karzinom des Alveolarfortsatzes / Mundbodens
Okklusale Stufe innerhalb der Zahnreihe
Foramen mentale Klinik und Radiologie von Unterkieferfrakturen
Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden
Sulcus glossoalveolaris Oberflächenanatomie des Mundbodens
Untersuchung der Gl. submandibularis incl. Ausführungsgang
Speichelstein
Extravasationszyste ( Ranula )
Exo- / Endophytisches Karzinom des Sulcus glossoalveolaris
Extremes Karzinom des Mundbodens
Karzinom des distalen Sulcus glossoalveolaris
Chirurgische Therapie eines Mundbodenkarzinoms Radikale Tumorresektion und Neck dissection
Chirurgische Therapie eines Mundbodenkarzinoms Knöcherne Rekonstruktion durch gefäßgestieltes Fibulatransplantat
Chirurgische Therapie eines Mundbodenkarzinoms Freilegung des Fibulatransplantates
Chirurgische Therapie eines Mundbodenkarzinoms Einpassen & Anastomosierung des Knochentransplantates
Chirurgische Therapie eines Mundbodenkarzinoms Intraoraler Weichteilersatz durch Oberarmlappen
Chirurgische Therapie eines Mundbodenkarzinoms Postoperatives Röntgenbild nach Fibulatransfer
Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge
Zungenvarikosis
Haarleukoplakie des Zungenrandes
Endophytisch wachsendes Zungenrandkarzinom
Beninge Veränderung der Zungenoberfläche: Faltenzunge (Lingua plicata)
Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen
Intraorale Untersuchung immer ohne herausnehmbaren Zahnersatz!!!! Exostose ( Torus palatinus )
Dentogenes palatinales Infiltrat
Karzinom des Weichgaumens
Radikale Tumorresektion
Heben eines gefäßgestielten Ulnarislappens
Postoperativer Befund
Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Rachenwand Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen Seitliche / Dorsale
Parapharyngealer Abszess
Untersuchung des Naso-, Oro-, Hypopharynx siehe Vorlesung und Untersuchungskurs des fachlich benachbarten Fachgebietes Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde
Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Rachenwand Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen Seitliche / Dorsale 3. Zahnstatus
Anatomie der Zähne und des Zahnhalteapparates
Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Rachenwand Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen Seitliche / Dorsale 3. Zahnstatus Zahnappell
Zahnschema im bleibenden Gebiß
Zahnschema im Milchgebiß
Internationales Zahnschema
Zahnappell
Zahnappell
Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Rachenwand 3. Zahnstatus Zahnappell Zahnschäden, Lockerung Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen Seitliche / Dorsale
Traumatische Zahnschäden: Kronenfraktur Grad I-III
Zahnlockerung ( Luxation, hier posttraumatisch)
Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Rachenwand 3. Zahnstatus Zahnappell Zahnschäden, Zahnlockerung Mundhygienestatus Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen Seitliche / Dorsale
Zahnplaque und Schmutzgingivitis
Genaue intraorale Befunderhebung ist notwendig! Desolate Mundhygiene, Schmutzgingivitis, Lückengebiß, Karies
Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen Seitliche / Dorsale Rachenwand 3. Zahnstatus Zahnappell Zahnschäden, Zahnlockerung Mundhygienestatus Zahnrestaurationen (Füllungen, festsitzender / herausnehmbarer Zahnersatz)
Füllung, Inlay, Teilkrone, Krone, Brücke
Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen Seitliche / Dorsale Rachenwand 3. Zahnstatus Zahnappell Zahnschäden, Zahnlockerung Mundhygienestatus Zahnrestaurationen (Füllungen, festsitzender / herausnehmbarer Zahnersatz) Karies
Schmelzkaries Fissurenkaries
Nursing-Bottle-Syndrom
Ausgeprägte Strahlenkaries nach Radiatio des Gesichtsschädels
Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Untersuchung (Inspektion & Palpation) Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut (Inspektion und Palpation) Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Ober- / Unterlippe Schwellung Wange Druckschmerz Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen Seitliche / Dorsale Rachenwand 3. Zahnstatus (Inspektion, Palpation und Perkussion) Mundhygienestatus Zahnappell Zahnschäden, Zahnlockerung Zahnrestaurationen (Füllungen, festsitzender / herausnehmbarer Zahnersatz) Karies Von außen nach innen, von vorne nach hinten, dann die Zähne. Alles was weht tut oder würgt zuletzt
Quizfrage: Wozu der ganze Aufwand? Warum ist eine gründliche intraorale Untersuchung auch für Nicht-Zahnärzte und Nicht-MKG-Chirurgen (oder besser: für unsere Patienten) unverzichtbar?
Erstbefund 6 Monate später Fortschreitendes extraorales Tumorwachstum bei Mundboden-CA
Kaplan-Meier-Kurve (DÖSAG / Lübecker Tumorpatienten-Kollektiv)
PD Dr. Dr. Dirk Hermes mkg bad schwartau Universität zu Lübeck Vielen Dank für Ihr Interesse und einen schönen Abend!