Therapieschemata Onkologie und Hämatologie Herausgegeben von E. Heidemann unter Mitarbeit von B. Steinke und H. D.Waller 4. Auflage Urban & Schwarzenberg München Wien Baltimore
Inhalt Vorwort VII A Solide Tumoren 1 Mammakarzinome 1 1.1 Stadieneinteilung und Hormonrezeptoren. 1 1.2 Primärtherapie 3 1.3 Adjuvante Therapie 4 1.4 Nachsorge 9 1.5 Therapie bei Lokalrezidiv 14 1.6 Therapie bei Fernmetastasen 14 1.7 Therapieschemata 15 2 Bronchialkarzinome 24 2.1 Kleinzelliges Bronchialkarzinom 25 2.2 Nicht-kleinzelliges Bronchialkarzinom... 28 3 Ovarialkarzinom 33 3.1 Stadieneinteilung 34 3.2 Primärtherapie 34 3.3 Postoperative Therapie 35 3.4 Palliative Therapie 36 3.5 Hormontherapie 37 3.6 Intraperitoneale Therapie 37 4 Zervixkarzinom 38 5 Korpuskarzinom 38 6 Uterussarkome 39 7 Hodentumoren 39 7.1 Stadieneinteilung 40 7.2 Therapie 42 8 Urothelkarzinom 48 8.1 Stadieneinteilung 48 8.2 Primärtherapie 48 8.3 Adjuvante Therapie 49
Inhalt X 8.4 Systemische Therapie 49 9 Prostatakarzinom 50 9.1 Stadieneinteilung 50 9.2 Primärtherapie 51 9.3 Adjuvante Therapie 52 9.4 Hormontherapie bei Fernmetastasen oder Rezidiv 52 9.5 Chemotherapie 54 10 Nierenzellkarzinom 55 10.1 Primärtherapie 55 10.2 Adjuvante Therapie 56 10.3 Palliative Therapie 56 11 Tumoren des Magen-Darm-Trakts 57 11.1 Ösophaguskarzinom 57 11.2 Magenkarzinom 59 11.3 Tumoren des Dünndarms 63 11.4 Kolorektale Tumoren 64 11.5 Tumoren des Analkanals 69 11.6 Pankreaskarzinom 69 12 Tumoren des Kopfes und des Halses... 71 12.1 Plattenepithelkarzinom 71 12.2 Esthesioneuroblastome 73 12.3 Nasopharyngeales Karzinom 73 12.4 Speicheldrüsentumor 73 12.5 Malignes Lymphom 74 12.6 Sarkom 74 12.7 Melanom 74 13 Thymom 74 13.1 Primärtherapie 75 13.2 Therapie bei Rezidiv und Metastasen... 75 14 Tumoren der endokrinen Organe 76 14.1 Schilddrüsenkarzinom 76 14.2 Nebennierenrindenkarzinom 78 14.3 Neuroendokrine Tumoren 79 15 Malignes Melanom 83 15.1 Primärtherapie 83
XI Inhalt 15.2 Adjuvante Therapie 83 15.3 Palliative Therapie 84 16 Weichteilsarkome 86 16.1 Histologische Klassifikation 86 16.2 Primärtherapie 87 16.3 Adjuvante Therapie 87 16.4 Therapie bei Metastasen 87 16.5 Peritonealmesotheliom mit Aszites 88 17 Knochensarkom 88 18 Neuroblastom 89 19 Hirntumoren 89 19.1 Maligne Gliome 89 19.2 Hirnmetastasen 89 19.3 Meningeosis carcinomatosa/leucaemica/ lymphomatosa 90 20 Metastasen bei unbekanntem Primärtumor 91 B Maligne Lymphome 1 Morbus Hodgkin 93 1.1 Stadieneinteilung 93 1.2 Therapie 94 1.3 Therapie bei Rezidiven \.. 98 1.4 Therapieschemata 100 2 Non-Hodgkin-Lymphome 102 2.1 Histologische Klassifikation 102 2.2 Stadieneinteilung 106 2.3 Therapie 106 2.4 Therapieschemata 115 3 Plasmozytom 119 3.1 Stadieneinteilung 119 3.2 Therapie 120
Inhalt XII C Akute Leukämien 1 FAB-Klassiflkation 125 2 Diagnostik 127 3 Therapie 127 3.1 Supportive Therapie 127 3.2 Chemotherapie der akuten myeloischen Leukämien (außer M3) 127 3.3 Behandlung der akuten promyelozytären Leukämie (M3) 132 3.4 Chemotherapie der akuten lymphatischen Leukämien 134 I) Mjduprolifuralivi' S}ndroiiiL- 1 Chronische myeloische Leukämie 151 1.1 Definition 151 1.2 Diagnostik 151 1.3 Therapie 151 2 Essentielle Thrombozythämie 153 2.1 Diagnostik 153 2.2 Therapie 153 3 Osteomyelofibrose und Osteomyelosklerose 154 3.1 Definition 154 3.2 Diagnostik 154 3.3 Therapie 154 4 Polycythaemia vera 155 4.1 Definition 155 4.2 Diagnostik 155 4.3 Therapie 155 I Xgranulo/yUiHv
XIII Inhalt F Anämien 1 Definition... 159 2 Hypochrome Anämien 159 2.1 Definition 159 2.2 Eisenmangelanämie 159 2.3 Eisen-Verteilungsstörung 161 2.4 Sideroblastische Anämie 161 2.5 Thalassämie 163 3 Megaloblastäre Anämien 163 3.1 Definition 163 3.2 Diagnostik 163 3.3 Therapie 164 4 Hämolytische Anämien 165 4.1 Definition 165 4.2 Diagnostik 165 4.3 Korpuskulare hämolytische Anämien... 165 4.4 Extrakorpuskuläre hämolytische Anämien 169 5 Sogenannte Pure-red-cell"-Aplasie... 175 5.1 Definition 175 5.2 Therapie 175 6 Andere normochrome Anämien 176 6.1 Renale Anämie \.. 176 6.2 Sogenannte Tumoranämie 176 G Aplastische Anämien und myelodysplastische SyndroiiK- 1 Aplastische Anämien 177 1.1 Definition 177 1.2 Diagnostik 177 1.3 Therapie 177 2 Myelodysplastische Syndrome 179 2.1 Definition 179
Inhalt XIV 2.2 FAB-Klassifikation 179 2.3 - Therapie 181 II Knochenmark- und Slumm/dllriiiispluiitution I Haniorrhagischi. 1 Diuthcscn 1 Hämophilie A 187 1.1 Definition 187 1.2 Schweregrade 187 1.3 Diagnostik 187 1.4 Therapie 188 2 Hemmkörperhämophilie. 191 2.1 Therapiemöglichkeiten 191 2.2 Feiba -Therapie 191 3 Hämophilie B 192 3.1 Definition 192 3.2 Therapie 192 4 von-willebrand-jürgens-syndrom 193 4.1 Definition 193 4.2 Diagnostik 193 4.3 Therapie 194 5 Andere kongenitale Synthesedefekte von Gerinnungsfaktoren 195 6 Leberparenchymschädigung 196 6.1 Definition 196 6.2 Diagnostik 196 6.3 Therapie 196 7 Thrombozytopenie (und Thrombozytopathien) 197 7.1 EDTA-induzierte Pseudothrombozytopenie 197 7.2 Chronische (idiopathische) Immunthrombozytopenie 197 7.3 ITP-ähnliche Thrombozytopenien 198 7.4 Heparin-induzierte Thrombozytopenie... 199
XV. Inhalt 7.5 Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura ] 199 7.6 Thrombozytopathien....'. 199 8 Verbrauchskoagulopathie und disseminierte intravasale Gerinnung... 200 8.1 Definition 200 8.2 Ätiologie 200 8.3 Diagnostik 200 8.4 Therapie 201 K Thrombosen und Embolicn 1 Fibrinolysetherapie 203 1.1 Indikationen und Erfolgsaussichten... 203 1.2 Kontraindikationen 205 1.3 Unverträglichkeiten und Risiken 206 1.4 Antagonisierung (im Notfall) 207 1.5 Kontrollen vor Therapiebeginn 207 1.6 Präparate 207 1.7 Dosierung 208 2 Antikoagulationstherapie mit Heparin i.v. 211 2.1 Indikationen 211 2.2 Kontraindikationen 212 2.3 Dosierung 212 2.4 Kontrollen 212 2.5 Therapiemodifikation 213 2.6 Nebenwirkungen 213 3 Antikoagulationstherapie mit Marcumar 214 3.1 Orale Applikation 214 3.2 Intravenöse Applikation 215 3.3 Kumarinüberdosierung 216 4 Thrombophiliediagnostik 217 5 Aggregationshemmer 217 6 Störfaktoren bei der Blutabnahme zur Bestimmung von Gerinnungsparametern.. 218
Inhalt XVI L Allgemeine Ilinuciitu zur Tumorthcrapic (auch /ytokinc) 1 Nebenwirkungen 219 2 Verhalten bei Paravasaten.. '. 235 2.1 Allgemeine Maßnahmen. 236 2.2 Spezifische Maßnahmen 237 3 Dosismodifikationen 238 4 Schmerztherapie 238 5 Ernährung 242 6 Antibiotische Behandlung 243 7 Antiemetische Prophylaxe 243 8 Behandlung der Hyperkalzämie 245 9 Indikationen zum Ersatz von Blutbestandteilen 250 9.1 Erythrozytenersatz 250 9.2 Granulozytenersatz 251 9.3 Thrombozytenersatz 252 9.4 Gerinnungsfaktoren 252 9.5 Immunglobuline 252 9.6 Albumin 253 9.7 Plasmaaustausch 253 9.8 Fresh-frozen-Plasma 253 10 Indikationen zum Einsatz von Wachstumsfaktoren 254 11 Supportive Maßnahmen bei Patienten mit akuter Leukämie oder schwerer Panzytopenie 256
XVII Inhalt M Psychische Führung von Patienten mit malignen Krankheiten 1 Aufklärung und Führung des Patienten.. 263 2 Betreuung chronisch Kranker und Sterbebegleitung 265 N Anhang 1 Berechnung der Körperoberfläche aus Größe und Gewicht 267 2 Einstufung des Allgemeinbefindens... 268 2.1 Allgemeinbefinden nach Karnofsky 268 2.2 Allgemeinbefinden nach der WHO-Skala. 269 2.3 Fragebogen zur Selbstbeurteilung der Lebensqualität 270 2.4 Formulare zur Schmerztherapie 272 3 Lagerung, Zubereitung und Stabilität einiger gebräuchlicher Zytostatika... 274 4 Tumorzentren 284 5 Zentren für Knochenmarktransplantation 300 6 Onkologische Arbeitskreise und Ambulanzen 306 7 Weitere Organisationen 312 8 Medikamentenverzeichnis 323 Sachverzeichnis. 329