4. Modul Exsudatmanagement und Verbandstofflehre
Moderne Wundverbände
Wenn alle schon jetzt vorhandenen Kenntnisse und Erfahrungen in der Prophylaxe und Therapie von chronischen Wunden konsequent und überall genutzt würden es könnte vieles an Leid und auch an Kosten gespart werden (Assenheimer, 2001, S. 3).
Anforderungen Moderner Wundverband Wasserdicht bakteriendicht atmungsaktiv Feuchtes Wundmilieu schaffen Einwandern von Immunfaktoren Aktivierung von Enzymen Neubildung von Kollagenfasern und Kapillaren Wunde feucht Umgebung trocken Hypoallergen Schutz vor physikalischen, chemischen und mikrobiellen Belastungen Gutes Preis- Wirksamkeitsverhältnis
Moderne Wundverband Anpassungsfähig an Wundheilungsphase Kompatibel mit anderen Wundverbänden Schnelle Keimreduktion Beschleunigung der autolytischen Wundreinigung ohne Schädigung intakter Zellen Leichte Applikation Progression des Heilungsverlaufs kontrollierte Absorption überschüssigen Exsudats atraumatischer Verbandswechsel Reduktion des Wundschmerzes
Was braucht man wirklich?
Hydrogel Alginat Schaumstoff Hydrokolloid
Hydrofaser Superabsorber Polyacrylatkissen
Silberprodukte Wundgaze
Folienverbände Wundrandschutz Antiseptika/Wundspüllösungen
Enzymatisches Wunddebridement T Lokalanästhesie
Adjuvante Therapien Kollagene Vakuumtherapie Medizinischer Honig Lasertherapie Madentherapie Elektrostimulationstherapie Ultraschalltherapie Hyperbare Sauerstofftherapie Hautpflege Kompressionstherapie
Mull- und Saugkompressen Zusammensetzung: Reine gebleichte Baumwolle aus Viskose und Polyester Wirkungsweise: Verhindern Eindringen von Bakterien Absorbieren Sekret Mechanischer Schutz Indikation: Akute Wunden Sekundärverband Kontraindikation: Nicht geeignet für chronische Wunden Können mit Wundgrund verkleben
Aufbau: Hydrogele 3-dimensionales Netzwerk hydrophiler Polyurethan-Polymere in wässriger Lösung. Je nach Anbieter, Gelantine, Pektin, Natrium- Carboxymethylzellulose und Propylenglykol
Hydrogele Indikation: Trockene Wunden mit geringen Exsudatmengen Lösen von Belägen und Nekrosen Rehydrieren von trockenen Wunden
Hydrogele Eigenschaften: Schaffen optimales Milieu für autolytisches Debridement Anfeuchten bzw. Feuchthalten von trockenen Wunden Exsudat Zelltrümmer werden aufgenommen von wenig nässenden Wunden
Eigenschaften: Hydrogele Alle 24-72 Stunden wechseln, da sie nicht anti-infektiös wirken Es gibt auch Hydrogele mit desinfizierender Wirkung. (Prontosangel, Medihoney Woundgel)
Hyiodine bei stagnierenden Wunden Aktiviert die Heilung auf natürlichem Weg
Hyiodine Viskoses Gel 1,50 % Hyaluronsäure 0,10 % Iodine I2 keine Resistenzen nat. im Körper 0,15 % Kaliumjodid KJ aber flüchtig
Hyaluronsäure (HS) Hauptbestandteil und Organisator der extrazellulären Matrix Zellkommunikation, Zellteilung Fördert Kommunikation zwischen Keratinozyten und Fibroblasten Aufrechterhaltung des Wasserhaushaltes im Körper
Hyiodine - Natrium Hyaluronat Art der Anwendung: Direkt auf die Wunde In Zysten applizieren Auf eine Wundauflage Gut kombinierbar sorbion plus Sterile Gaze Schaumstoffauflage Gefeuchtetes sorbion sachet S
Verpackungseinheit OP I Hyiodine 50ml
Aufbau: Alginate Alginate Aus Braunalgen extrahierte Alginsäuren und Calciumionen, die zu einem faserigen Vlies verwoben werden Indikation: Exsudierende, fibrinös belegte Wunden Spalthautentnahmestellen
Alginate Eigenschaften: Durch Ionenaustausch mit Natriumionen bildet sich ein kompakter Gelbkörper Keime und Zelltrümmer werden in Gelstruktur eingeschlossen Schaffen ein Physiologisch feuchtes Wundmilieu
Alginate Eigenschaften: Senken ph-wert und wirken somit bakteriostatisch, auch bei klinisch infizierten Defekten Täglicher Verbandswechseld Tragedauer idealerweise bis zu 3 Tage
Alginate Eigenschaften: Leichte Applikation, tamponierbar, können zugeschnitten werden, auch mehrere Lagen verwendet Optimaler Füller Leicht blutstillend (Calcium) Gut verträglich
Offenporige Schaumstoffe Aufbau: Polyurethanschaumstoff mit großen Poren zur Wundseite, ohne Beschichtung Indikation: Wundbettvorbereitung für Hauttransplantate Sezernierende Hautdefekte
Offenporige Schaumstoffe Eigenschaften: Verkleben mit der Wunde - Erwünschter Effekt Einsproßung von Kapillaren Blutende Wunde beim Abnehmen Ideale Fläche zum Anwachsen von Hauttransplantates
Offenporige Schaumstoffe Besonderheiten: Polstermaterial für exponierte Hautstellen Hohes Exsudataufnahmevermögen V.A verwendet in der Vakuumtherapie
Feinporige Schaumstoffe Indikation: Oberflächliche bis tiefe Wunden mit mäßigem Exsudat und sensibler Wundumgebung Primär- und Sekundärverband bei Ulcus Cruris, Spalthautentnahmestellen und Dekubitus
Aufbau: Feinporige Schaumstoffe Polyurethanschaumstoff mit feinen Poren Abdeckung aus semipermeabler Polyurethanfolie
Feinporige Schaumstoffe Eigenschaften: Wasserabweisend-Keimabweisend- Atmungsaktiv Verkleben nicht mit der Wunde Saugvermögen je nach Porengröße/Dicke Schaffen feuchtes Wundklima Nicht klebende Form für empfindliche Umgebungshaut
Feinporige Schaumstoffe Besonderheiten: Unter Kompression anwendbar (Absorbtion und Retention) Kombinationsprodukte mit Silber, Silikon und Hydrokolloid Tragedauer bis zu 7 Tage Thermische Isolation Polsternd
Aufbau: 2 Komponenten: Hydrokollide Hydrophobes Polymergerüst aus Polyisobutylen = unlöslicher Bestandteil Hydrophile kolloidale Partikel aus Gelatine, Pektine, Carboxymethylzellulose = löslicher Bestandteil (wird mit Exsudat zu Gel)
Eigenschaften: Hydrokollide Aktivieren Makrophagen und Fibroblasten Förderung von Wachstumsfaktoren und Kapillareinsproßung
Hydrokollide Indikation: Oberflächliche, leicht exsudierende Wunden Epithelisierende Wunden
Hydrokolloid Besonderheiten: Als Sekundärverband über Wundfüller Als Wundrandschutz bei Stoma, VAC Therapien usw. Semiokklusiver Verband daher bei Infizierten Wunden kontraindiziert Allergierisiko, Geruchsbildung Tragedauer bis zu 7 Tage
Hydrofaser Aufbau: Zu Natriumcarboxymethylcellulose verwobene Matrix Indikation: Oberflächliche bis tiefe Wunden mit mäßiger bis starker Exsudation Wundrandmazeration
Eigenschaften: Hydrofaser Durch Aufnahme von Wundexsudat wird die Faser in ein Gelkissen umgewandelt Vertikale Saugkraft, dient als Mazerationsschutz Saug- und Depotmedium
Hydrofaser Besonderheiten: Hohe Absorptionsfähigkeit und Retentionskapazität Wundrandschutz Tragedauer bis zu 7 Tage Bei oberflächlichen Wunden über Wundrand hinaus applizieren, hält Wundrand trocken
Polyacrylatkissen Aufbau: Mehrschichtiger, kissenförmiger Saugkörper aus superabsorbierendem Polyacrylat, der mit Ringerlösung aktiviert wird Indikation: Lösen von Nekrosen und Fibrinbelägen
Eigenschaften: Polyacrylatkissen Ringerlösung wird kontinuierlich über 24 Stunden an Wunde abgegeben Gleichzeitig wird Exsudat aufgesaugt und gebunden Autolytische Wundreinigung
Polyacrylatkissen Besonderheiten: Wundkissen bleibt 24 Stunden auf der Wunde Guter Wundrandschutz ist indiziert, Mazerationsgefahr
Aufbau: Superabsorber Superabsorbierendes Kunstoffgranulat Polypropylen Geschnittene Zellstofffaser Superabsorbierende Polymere
Superabsorbierende Wundauflage
Hydration Response Technology hydroregulierende Technologie HRT Deutliche Produktverbesserung bis zu 100 % mehr an Saugleistung
Superabsorber Indikation: Stark nässenden Wunden Exsudatmanagement Wundrandschutz Debridement
Exsudatmanagement Wundrand Debridement Exsudat Management Bakterielle Balance, Geruch
Superabsorber Eigenschaften: Das Granulat nimmt Flüssigkeit auf, schließt sie ein, ohne sie wieder abzugeben, auch nicht auf mechanischem Druck
Superabsorber Besonderheiten: Verhindert Mazeration Inaktiviert Matrix-Metallo-Proteasen Entfernt Toxine Geruchsreduktion Kann bis zu 1000- faches des Eigengewichtes an Flüssigkeit aufnehmen
Superabsorber Eigenschaften: Bekämpfung der Keimlast Reduziert Risiko der Kreuzinfektion Reduziert schädliche Zelltrümmer und Beläge
Cutimed Sorbion Sachet S ist nicht VAC aber kein Verbandstoff ist vaciger als Cutimed Sorbion Sachet S
Wann ist der Einsatz sinnvoll? Cutimed Sorbion Sachet S Schäume Vakuumtherapie Kapillarkräfte Leichte Wunden Geringe Exsudation osmotischer Unterdruck atmosphärischer Unterdruck extreme Fälle
Übertrag auf die Wundsituation Kapillarkräfte
Übertrag auf die Wundsituation sachet Osmotischer Unterdruck Durch den osmotischen Unterdruck wird die Flüssigkeit aus der Wunde rasch aufgenommen.
Superabsorber
Feuchte Wundbehandlung
Silberverbände Aufbau: Elementares nanokristallines oder ionisches Silber in unterschiedlichen synthetischen Umhüllungsmaterialien eingelagert
Wirkungsweise: Silberverbände Antibakterielle, fungizide und teilweise geruchsneutralisierende Wirkung Silber verändert die DANN der Mikroorganismen, blockiert deren Zellatmung und zerstört Funktion, Strukturproteine und Enzyme
Wirkungsweise: Silberverbände Breites Antimikrobielles Wirkungsspektrum (auch MRSA, VRE) Schnelle Wirkungsentfaltung, auch zur Keimbarriere Strenge Indikation
Indikation Silberverbände Gefährdete, kritisch Kolonisierte, infizierte Wunden, bei denen antiseptische Maßnahmen nicht ausreichen
Silberverbände Schaumstoffe mit Silber Sekret wird aufgenommen Sekundärverband nur bedingt notwendig (Fixierung) Für oberflächliche infizierte Wunden Alginat/Hydrofaser mit Silber Sekret wird aufgenommen Gut geeignet für tiefe Wunden und Wundhöhlen Sekundärverband nötig Nanokristallines Silber aufgedampft auf Rayongewebe Sekundärverband notwendig (Schaumstoff, Kompresse) Wichtig: Befeuchten mit Aqu.bidest., damit die Silberionen in die Wunde eingeschwemmt werden.
Wundgaze Aufbau: Gaze aus Baumwolle oder Viskose mit Vaseline oder PVP-Jod imprägniert oder silikonbeschichtetes Polyamidnetz Indikation: Oberflächliche Defekte, bei denen kein Okklusivverband verwendet wird
Wundgaze Eigenschaften: Kein Verkleben mit der Wunde Flüssigkeits- und luftdurchlässig Nicht absorbierend Besonderheiten: Wundruhe durch atraumatischen Verbandwechsel Schutz der Wundumgebung Minimale Wundkontaktfläche
Cutimed Sorbion Plus - Warum ist Cutimed Sorbion Plus einzigartig? Nur EIN Material! + Nur EINE optimierte Struktur!
Atraumatisch Cutimed Sorbion Plus Atraumatic Protection Optimierter Feuchtigkeitstransfer Kombinierbar Kein Anhaften, keine Läsionen Inert Schmerzreduktion Leichte Entfernbarkeit Unterstützt den Abfluss von Exsudat Atmungsaktiv Frei von fettigen Komponenten Hypoallergen Große Indikationsbreite Unterstützt die Leistung der Sekundärauflage
Cutimed Sorbion Comfort Der Primärverband, der Sicherheit bietet
Cutimed Sorbion Comfort In der Einfachheit mancher Lösungen liegt der Erfolg Ein Produkt von mittel bis leicht Exsudierend
Wann ist der Einsatz sinnvoll? Cutimed Sorbion Sachet S Schäume Vakuumtherapie SANA Kapillarkräfte Leichte Wunden Geringe Exsudation osmotischer Unterdruck atmosphärischer Unterdruck extreme Fälle
Cutimed Sorbion Comfort Hydration Response Technology Cutimed Sorbion Comfort Tissue Regeneration Support HRT Unterstützt Gewebeneubildung Keine Sensibilisierungsneigung Wirtschaftlichkeit Atraumatisch Unterstützt die Granulation durch Schutz d. Gewebes Optimiert das Wundklima Optimal für Wunden in unterschiedlichen Heilungsphasen Frei von Allergenen Entfernt Toxine Hilft allergische Kontaktdermatitis zu vermeiden Tragedauer bis zu 7 Tagen Integrierte Wundkontaktschicht Signifikantes Einspar- potential bei Behandlungskosten
31.01. 05.02.
Folienverbände Aufbau: Einschichtiges Polyurethan mit Polyacrylatklebefläche Indikation: oberflächliche, nicht nässende Wunden Epithelisierende Wunden
Eigenschaft: Semipermeabel Folienverbände Transparent Bakteriendicht
Besonderheiten: Barriere gegen Mikroorganismen und extrinsische Einflüsse Ermöglichen eine Evaluation der Wunde ohne Verbandswechsel Sekundär zur Fixierung von anderen Wundverbänden Zur VAC Therapie Folienverbände In der Dekubitusprophylaxe zur Verringerung der Scherkräfte
Aufbau: Wundrandschutz-Spray Lösung mit reizfreien Lösungsmitteln, welche beim Verdunsten einen dünnen Acrylat-Terpolymer- Barrierefilm hinterlassen 30 Sekunden
Wundrandschutz-Spray Besonderheiten: Alkoholfrei Brennt nicht Schützt bis zu 72 Stunden Transparent, Atmungsaktiv Wasserfest Hypoallergen, nicht zytotoxisch
Wundrandschutz Cutimed LOLLY
dline Zinkcreme Aufbau: Aloe Vera, Ceramid Glycerin, Panthenol, Urea, Vitamin-Komplex, Bisabolol, Nachtkerzenöl w/o weiche Zinkcreme Die früher gebräuchliche feste Zinkpaste hat den Nachteil, dass Sekrete, Bakterien etc. unter die Paste gelangen und dort Komplikationen auslösen können
Eigenschaften: dline Zinkcreme Stabilisiert stark strapazierte Hautareale Bildet Schutzfilm Ohne Farbstoffe, ohne typ. Konservierungsstoffe, Ohne Parfum DÜNN auftragen, nach 2-3 Tagen mit Öl entfernen
Unterdrucktherapie VAC Wirkungsweise: Durch Anlegen des Schwammes und dichtem Abdecken mit Polyurethanfolie wird mit der druckregulierten Pumpe ein Unterdruck erzeugt, der Wundexsudat Zelltrümmer Abfallprodukte kontinuierlich aus der Wunde entfernt Wundreinigung und Bakterienclearance Gewebeaufbau Exsudatmanagement, Ödemreduktion Annäherung der Wundränder
Indikationen Unterdrucktherapie Verbrennungswunden Chronisches Ulcus cruris Ulcera beim diabetischen Fuß Offenes Abdomen einschließlich Fistel-Management Fixierung eines Hauttransplantates Sternale Wundinfektionen Chirurgische nicht heilende Wunden Trauma, Druckulcera
Unterdrucktherapie Kontraindikationen: Malignitäten im Wundfeld Unbehandelte Osteomyelitis Nicht untersuchte Fisteln Wunden mit verschorftem, nekrotischem Gewebe Wundgebiete mit freigelegten Blutgefäßen und/oder Organen
VAC mit Silber Zusätzlich zur Unterdrucktherapie Abtötung von Mikroben durch kontinuierliche Abgabe von aktiven Silberionen direkt ins Wundbett Rasche Säuberung von infiziertem oder stark belegtem Gewebe Die starke Saugwirkung fördert das Wachstum von Granulationsgewebe Die Bildung von Kapillaren wird gefördert
VAC Instill verbindet Unterdrucktherapie mit Instillationstherapie. Breites Spektrum von Instillationslösungen können verwendet werden z.b. lokale Antiseptika, Lokalanästhetika, Wundspüllösungen usw. Das geschlossene System nimmt Bakterien und Keime auf, verhindert Kreuzinfektionen sowie Keimausbreitung und ist deshalb gerade zum Einsatz bei infizierten Wunden gut geeignet
Ein wiederentdeckter Fortschritt
Wundversorgung mit Honig Wirkung seit tausenden Jahren bekannt und bestätigt Honig ist der älteste Wundverband Gold der Bienen
Wundversorgung mit Honig Warum Australien und Neuseeland? Warum Medihoney? (Manuka/Jellybusch) Darum: Spritzmittel- und Düngerfrei Außergewöhnliche Pflanzen MGO Methylglyoxal
Wundversorgung mit Medihoney Standardisierte, antibakterielle, sterile, medizinisch filtrierte Honigmischung Strengste Auflagen Naturprodukt Prüfung vor und nach der Sterilisation CE 2b Wundartikel
Einsatzgebiete von Medihoney Alle Arten von Wunden
Nutzen mit Medihoney Entzündungshemmend, Antibakterielle Eigenschaft, Flavenoide Wundreinigung Erzeugung feuchten Wundmilieu, durch Osmose Geruchsreduktion Stabiles Narbenergebnis Kombinierbar Lebensqualität wird erhöht, Tumor
Antimikrobielle Eigenschaften www.ewma.org gram-pos. gram-neg. Pilze Endosporen Viren Resistenz Chlorhexidine 1,22 +++ ++ + 0 + + Honig 22 +++ +++ +++ 0 + 0 lod 1,22 +++ +++ +++ +++ ++ 0 Maden 14-16,19,22 +++ ++ ND ND ND 0 Silber 1,22 +++ +++ + ND + + ND= keine Daten verfügbar
Antibakterielle Wirkung Honigprobe Hofbildung MRSA- klinisches Isolat
Medihoney Produktfamilie
Darreichungsformen Medihoney 3 mm auftragen Antibakterieller medical Honey Reiner Medihoney flüssiger Tiefe Wunden, Taschen und Fisteln Antibakterielles Wound Gel Höhere Viskosität Verabreichung Oberflächliche Wunde 80 % Medihoney + pflanzliche Wachse Schutzfilm durch Wachse - Reinigung
15.12.2006 19.12.2006 25.12.2006
01.12. Ergebnis 15.12.
Darreichungsformen Medihoney Apinate Medihoney Apinate Tamponade
Lipomentfernung - Behandlung mit Medihoney
Darreichungsformen Gel Sheet 5 x 5 cm 10 x 10 cm
25 03
05 05
16 06
Darreichungsform Medihoney antibakterieller Tüllverband 10x10 cm 5 Stk.
Cutimed Sorbact Was ist Cutimed Sorbact? Cutimed Sorbact ist der einzige Wundverband, der Bakterien ohne chemische Stoffe aus der Wunde entfernt.
Lasertherapie Aktivierung von Zellen Förderung von energieliefernden Reaktionen schnellerer Abbau von Ödemen raschere Beseitigung von Entzündungen Schmerzreduktion und Förderung der Wundheilung Um eine gute Wirkung des Lasers zu erzielen, sind drei Dinge wichtig: gutes Wissen von Seiten des Therapeuten, ein gutes Laserinstrument mit der richtigen Laserwellenlänge sowie eine korrekte Diagnose
Cutimed Sorbact Warum wieder ein neuer Verband? Ausgangsituation: Es gibt bereits eine Vielfalt an antib. Produkten (Jodoform, Silber, usw.) Nachteile: je potenter, desto höher die Schmerzen Zytotoxitität (Endotoxine) Gefahr allergischer Reaktion Kurzweilige Anwendungs- / Wirkungsdauer (6 Stunden bzw. nicht länger als 7/14 Tage) Silber verhindert die DNA Replication Silber zerstört die Zellwand
Cutimed Sorbact Wie wirkt Cutimed Sorbact? Durch das physikalische Prinzip der hydrophoben Wechselwirkung werden Mikroorganismen irreversibel gebunden und inaktiviert. DACC Dialkyl carbamoyl chloride (Fettsäurederivat) Die Löslichkeit / Bindung umso höher, je ähnlicher die Wechselwirkungskräfte zwischen den Lösungsmitteln und des gelösten Stoffes sind. Autolytisches Débridement von Belägen Bakterien werden irreversibel an Cutimed Sorbact gebunden und beim Verbandwechsel entfernt
Kollagene-Wachstumsf. Aufbau: Kollagenschwamm aus nicht vernetztem gereinigtem Rinderkollagen Eigenschaften: Fördert die Wundheilung in jeder Wundheilungsphase, vor allem die Granulation. Wird resorbiert, unterstützt die Wundheilung durch Wachstumsfaktoren
Cutimed Sorbact Was ist das Besondere an Cutimed Sorbact? Geringes Schmerzempfinden Geringes Allergierisiko Sowohl für die Patienten, als auch für das medizinische Personal unbedenklich Geringe Zytotoxizität Beeinträchtigt nicht den Wundheilungsprozess Keine Möglichkeit bakterieller Resistenzentwicklung Behandlung nicht mit dem Risiko der Entwicklung resistenter Bakterienstämme behaftet Hohe antibakt. und fungizide Wirkung im Vergleich zu silberhaltigen Verbände
Ulcus cruris venosum
Ulcus cruris venosum 7. Behandlungstag
Indikationen
Cutimed Sorbact NPWT Wundfüller Fallbeispiel einer traumatischen Wunde
Cutimed Sorbact Bestellinformationen Produktbezeichnung Größe Bestell-Nr. Inhalt BE / VE 4 x 6 cm 7216400 40 1/6 Kompresse 4 x 6 cm 7216401 5 1/24 7 x 9 cm 7216500 40 1/6 7 x 9 cm 7216501 5 1/24
Cutimed Sorbact Bestellinformationen Produktbezeichnung Größe Bestell-Nr. Inhalt BE / VE Tamponade 2 x 50 cm 7216600 20 1/6 5 x 200 cm 7216700 10 1/6 Tupfer walnussgroß 7216800 70 1/6 Sorbact Gel 7,5 x 7,5 cm 7261100 10 1/36 7,5 x 15 cm 7261101 10 1/20
Kollagene-Wachstumsf. Indikation: Vor allem bei stagnierenden Wunden Besonderheiten: Sehr selektiv einsetzen, nur wenn mit anderen Wundverbänden kein Erfolg. Hoher Preis
Elektrostimulationstherapie Therapiegerät zur Stimulation des Wundbereiches mit elektronischen Impulsen Aktivierung des körpereigenen Stromflusses im Wundareal Anregung und Beschleunigung der Wundheilung unabhängig vom jeweiligen Wundverband
Elektrostimulationstherapie Indikation: Chronische Ulzera, Hautdefekte und akute Wunden Anwendung: Elektroden werden seitlich neben der Wundfläche aufgeklebt Je nach Lokalisation: 3-4x/Tgl. 30 Min.