Faktenblatt: Akupunktur Akupunktur wird bei Tumorpatienten für unterschiedliche supportive Indikationen eingesetzt. August 2014 Verantwortlich: PD Dr. J. Hübner, Prof. K. Münstedt, Prof. O. Micke, PD Dr. R. Mücke, Prof. F.J. Prott, Prof. J. Büntzel, Prof. V. Hanf, Dr. C. Stoll Für die Bewertung werden im Folgenden vorwiegend systematische Reviews und nach deren Erscheinen publizierte randomisierte kontrollierte Studien verwendet. Methode/Substanz Bei der Akupunktur werden Nadeln an bestimmten auf Meridianen liegenden Punkten gestochen. Die heute bekannten Meridiane stimmen wahrscheinlich nicht mit alten Traditionen überein, sondern sind in der Neuzeit festgelegt worden. Wirksamkeit in Bezug auf den Verlauf der Tumorerkrankung Keine Daten. Wirksamkeit als supportive Therapie Übersichtsarbeiten Zwei systematische Reviews aus den Jahren 2009 und 2013 fassen in einem Fall 26 Studien mit Patientinnen mit Mammakarzinom, im anderen Fall 41 randomisierte klinische Studien bei Tumorpatienten zusammen. Beide fanden außer bei Übelkeit und Erbrechen keinen Vorteil für die Akupunktur (Chao 2009; Garcia 2013). Muskel- und Gelenkbeschwerden unter antihormoneller Therapie In einer Studie zur Elektroakupunktur konnte kein Vorteil für die Verum- gegenüber der Shamakupunktur gezeigt werden (Oh 2013); gleiches gilt für eine Studie mit echter Akupunktur (Bao 2013). 1
Fatigue Ein systematisches Review beschreibt, dass vier RCTs einen Vorteil für Akupunktur im Vergleich zur Kontrollgruppe zeigen; drei RCTs keinen. Auch in den positiven Studien ist unklar, ob es sich um Akupunktureffekte handelt oder um unspezifische Effekte (Posadzki 2013). Auch eine 2013 publizierte randomisierte, mit Shamakupunktur kontrollierte Studie hatte keinen Vorteil ergeben (Deng 2013). Schmerzen Zur Therapie von Tumorschmerzen wurden drei systematische Reviews, darunter ein Cochrane-Review publiziert, die aufgrund der schlechten Studienqualität keine ausreichenden Daten für den Nachweis einer schmerzreduzierenden Wirkung der Akupunktur bei Tumorpatienten fanden (Lee 2005, Paley 2011, Choi 2012). Übelkeit und Erbrechen Ein Cochrane-Review fasst die Ergebnisse von elf Studien so zusammen, dass es zu einer Reduktion von akutem Erbrechen, nicht jedoch zu einer Verminderung von akuter oder verzögerter Übelkeit im Vergleich kommt. Akupressur vermindert akute Übelkeit, nicht akutes Erbrechen oder verzögertes Erbrechen. Elektrostimulation zeigt keine Effekte (Ezzo 2006). Danach wurden eine Reihe weiterer kontrollierter Studien publiziert: Kein Einfluss auf akute Übelkeit und akutes Erbrechen, bei verzögerter Übelkeit und Erbrechen Reduktion (Dibble 2007) Verminderung von Übelkeit durch Injektion von Vitamin B6 am Punkt PC6, nicht jedoch durch Akupunktur oder Vitamin B6-Injektion allein (You 2009) Kein Effekt auf die Übelkeit bei abdomineller Bestrahlung (Enblom 2012). Kein Unterschied zwischen Verum- und Shamakupunktur bei Kindern (Yeh 2012) 2
Xerostomie In einem systematischen Review wurden drei Arbeiten zusammengefasst, davon zwei mit einem moderaten Risiko für einen Bias, eine mit einem hohen Risiko. Alle drei Artikel berichteten über eine signifikante Reduktion der Xerostomie (O Sullivan 2010). In einer randomisierten Studie berichtete die Verumgruppe weniger über trockenen Mund, bei den Speichelflussmessungen ergab sich kein Unterschied (Simcock 2013). Hormonentzugserscheinungen Weder ein systematisches Review aus dem Jahr 2008 noch die Cochrane-Analyse konnten einen signifikanten Benefit für die Akupunktur finden (Lee 2009, Rada 2010). Danach wurden eine Reihe weiterer Studien publiziert (aufgeführt nur die Studien mit Kontrollgruppe): Kein Vorteil der Verum- gegenüber einer Scheinakupunktur; lediglich in einer Subanalyse bezüglich nächtlicher Hitzewallungen signifikanter Unterschied zu Gunsten der Akupunkturgruppe (Liljegren 2010) Beim Vergleich von Akupunktur oder Venlafaxin kein Unterschied, nach Beendigung der Therapie in der Venlafaxin-Gruppe Zunahme der Hitzewallungen, in der Akupunkturgruppe bleibend niedrige Beschwerden; keine Nebenwirkungen unter Akupunktur, aber unter Venlafaxin (Walker 2010) Luftnot In einer randomisierten placebokontrollierten Pilotstudie wurde kein Effekt gesehen (Vickers 2005). Interaktionen Keine bekannt. 3
Unerwünschte Wirkungen Keine bekannt. Kontraindikationen Keine bekannt. Literatur Bao T et al. A dual-center randomized controlled double blind trial assessing the effect of acupuncture in reducing musculoskeletal symptoms in breast cancer patients taking aromatase inhibitors. Breast Cancer Res.Treat. 138.1 (2013): 167-74. Chao, L. F., et al. The efficacy of acupoint stimulation for the management of therapy-related adverse events in patients with breast cancer: a systematic review. Breast Cancer Res.Treat. 118.2 (2009): 255-67. Choi TY et al. Acupuncture for the treatment of cancer pain: a systematic review of randomised clinical trials. Support.Care Cancer 20.6 (2012): 1147-58. Deng G et al. Acupuncture for the treatment of post-chemotherapy chronic fatigue: a randomized, blinded, sham-controlled trial. Support.Care Cancer 21.6 (2013): 1735-41. Dibble SL et al. Acupressure for chemotherapy-induced nausea and vomiting: a randomized clinical trial. Oncol.Nurs.Forum 34.4 (2007): 813-20. Enblom A et al. Acupuncture compared with placebo acupuncture in radiotherapyinduced nausea: a randomized controlled study. Ann.Oncol. 23.5 (2012): 1353-61. Ezzo JM et al. Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting. Cochrane.Database.Syst.Rev.2 (2006): CD002285. Garcia MK et al. Systematic review of acupuncture in cancer care: a synthesis of the evidence. J.Clin.Oncol. 31.7 (2013): 952-60. Lee HK et al. Acupuncture for the relief of cancer-related pain: a systematic review. Eur.J.Pain 9.4 (2005): 437-44. Lee MS et al. Acupuncture for treating hot flashes in breast cancer patients: a systematic review. Breast Cancer Res.Treat. 115.3 (2009): 497-503. 4
Lee MS et al. Acupuncture for treating hot flushes in men with prostate cancer: a systematic review. Support.Care Cancer 17.7 (2009): 763-70. Liljegren A et al. Reducing vasomotor symptoms with acupuncture in breast cancer patients treated with adjuvant tamoxifen: a randomized controlled trial. Breast Cancer Res.Treat. 135.3 (2012): 791-98. O'Sullivan EM e al.clinical effectiveness and safety of acupuncture in the treatment of irradiation-induced xerostomia in patients with head and neck cancer: a systematic review. Acupunct.Med. 28.4 (2010): 191-99. Oh B et al. Acupuncture for treatment of arthralgia secondary to aromatase inhibitor therapy in women with early breast cancer: pilot study. Acupunct.Med. 31.3 (2013): 264-71. Paley CA et al. Acupuncture for cancer-induced bone pain: a pilot study. Acupunct.Med. 29.1 (2011): 71-73. Paley CA et al. "Acupuncture for cancer pain in adults." Cochrane.Database.Syst.Rev.1 (2011): CD007753. Posadzki P et al. Acupuncture for cancer-related fatigue: a systematic review of randomized clinical trials. Support.Care Cancer 21.7 (2013): 2067-73. Rada G et al. Non-hormonal interventions for hot flushes in women with a history of breast cancer. Cochrane.Database.Syst.Rev.9 (2010): CD004923. Simcock R et al. ARIX: a randomised trial of acupuncture v oral care sessions in patients with chronic xerostomia following treatment of head and neck cancer. Ann.Oncol. 24.3 (2013): 776-83. Vickers AJ et al. Acupuncture for dyspnea in advanced cancer: a randomized, placebo-controlled pilot trial [ISRCTN89462491]. BMC.Palliat.Care 4 (2005): 5. Walker EM et al. Acupuncture versus venlafaxine for the management of vasomotor symptoms in patients with hormone receptor-positive breast cancer: a randomized controlled trial. J.Clin.Oncol. 28.4 (2010): 634-40. Yeh CH et al. Reduction in nausea and vomiting in children undergoing cancer chemotherapy by either appropriate or sham auricular acupuncture points with standard care. J.Altern.Complement Med. 18.4 (2012): 334-40. You Q et al. Vitamin B6 points PC6 injection during acupuncture can relieve nausea and vomiting in patients with ovarian cancer. Int.J.Gynecol.Cancer 19.4 (2009): 567-71. 5
Die Faktenblätter sind nach Kriterien der Evidenzbasierten Medizin erstellt. Angaben beziehen sich auf klinische Daten, in ausgewählten Fällen werden präklinische Daten zur Evaluation von Risiken verwendet. Um die Informationen kurz zu präsentieren, wurde auf eine abgestufte Evidenz zurückgegriffen. Im Falle, dass systematische Reviews vorliegen, sind deren Ergebnisse dargestellt, ggf. ergänzt um Ergebnisse aktueller klinischer Studien. Bei den klinischen Studien wurden bis auf wenige Ausnahmen nur kontrollierte Studien berücksichtigt. Die Recherche erfolgte systematisch in Medline ohne Begrenzung des Publikationsjahres mit einer Einschränkung auf Publikationen in Deutsch und Englisch. 6