Stillen mehr als ein Mythos? 10. EURAP-Seminar Berlin 16.April 2011 Dieter Dennig
Eigene Erfahrungen Eurap seit 2001 gemeldet 88 Noch schwanger 11 Interrupted oder drop out 12 Keine Daten 14 Gestillt 31 Nicht gestillt 20 Nur 1x vom Arzt abgeraten Ca. 50 % wollten nicht stillen Ca. 50 % Stillprobleme 2
Wie habe ich bisher beraten? Neutral bis ambivalent Ich war von den Vorteilen des Stillens nicht überzeugt Ich hatte Sorge vor Nachteilen des Stillens mit AE auf das Kind Ich habe daher weder zu- noch abgeraten 3
Wie kam es zu diesem Vortrag? 4
Silke Homman Magazin Die Zeit Nr.41 7.10.2010 Wie gesund ist eine stillende, aber mit ihrem Leben unzufriedene Mutter für ihr Kind (E. Badinter Die Mutterliebe) Schmerzen und Brustentzündungen Arbeitsplatz und Karriere Schlechtes Gewissen Stillen als Kultur und Kommerz Unkritischer Umgang mit Natürlichkeitsbegriff Hoheitsmacht über das Kind gegen Vater Mythos der Zeitersparnis Lebenswandel ändern (Nikotin, Alkohol, unregelmäßiger Schlaf) 5
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Sehr geehrter Herr Amend, sehr geehrte Frau Hohmann, mit großem Bedauern haben wir den Artikel Stille Macht von Silke Hohmann in Ihrem Magazin gelesen. Wir freuen uns auf Ihre Antwort und wären auch gerne bereit einen Artikel, der sich objektiver mit der Thematik befasst, zur Verfügung zu stellen. Mit freundlichen Grüßen Dr. Michael Abou-Dakn Erster Vorsitzender Babyfreundliche Krankenhäuser in Deutschland Chefarzt St. Joseph Krankenhaus in Berlin 7
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Stillraten in Entwicklungsländern 10
WHO-Empfehlung Ausschließliches Stillen für sechs Monate 11
Kurzzeiteffekte des Stillens Verminderte Infektionskrankheiten im Säuglichsalter Vermindert die Kindersterblichkeit bis 5 Jahre um 12 % Reduktion von Allergien nicht ganz unumstritten 50 % Reduktion plötzlicher Kindstod 12
Does Breastfeeding Reduce the Risk of Sudden Infant Death Syndrome? M.M. Vennemann et al. PEDIATRICS 2009 Ausschließliches Stillen senkt Risiko für SIDS um 50 %. Auch teilweises Stillen senkt Risiko für SIDS, aber nicht so deutlich Ausschließliches Stillen sollte für 6 Monate als Prävention für SIDS empfohlen werden 13
Langzeit-Effekte des Stillens auf Gefäßrisikofaktoren Reduktion des syst. + diast. Blutdrucks Reduktion des Gesamtcholesterins Verminderung von Typ II Diabetes Verminderung von Übergewicht Verbesserung der Intelligenz Verbesserung der psyhcischen Gesundheit 14
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The Association Between Duration of Breastfeeding and Adult Intelligence JAMA. 2002;287:2365-2371 E L Mortensen et al Dauer Stillen N = 973 IQ < 1 Monat 272 99.4 2-3 Monate 305 101.7 4-6 Monate 269 102.3 7-9 Monate 104 106.0 > 9 Monate 23 104.0 21
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Zusammenfassung WHO - Metaanalyse Stillen senkt den Blutdruck significant, aber der Effekt ist gering Signifikanter und deutlicher Effekt auf die Senkung des Cholesterins Signifikanter Effekt auf Übergewicht und Adipositas mit 22 % Reduktion Signifikante Reduktion von Typ 2-Diabetes um 37 % Signifikater und erheblicher Effekt auf IQ 23
European Commission Directorate Public Health and Risk Assessment Schutz, Förderung und Unterstützung des Stillens in Europa Ein Aktionsplan (EU Project Contract N. SPC 2002359) Dieses Dokument wurde auf der EU-Konferenz zur Förderung des Stillens in Europa am 18. Juni 2004 in Dublin, Irland, vorgestellt 24
WHO und UNICEF Initiative: Babyfriendly Hospital Vivantes-Klinikum Berlin als Babyfreundliches Krankenhaus ausgezeichnet Sechste Babyfreundliche Geburtsklinik in Hauptstadt / Berlin Babyfreundlicher Spitzenreiter unter deutschen Großstädten 25
Stillen in U.K. 78 % Stillen nach der Geburt < 1 % ausschließlich bis 6. Monat trotz des Wissens um Breast is Best Stillen kostet mehr Zeit Einschränkung von Unabhängigkeit Bei Stillschwierigkeiten Idenditätsprobleme (bad mother) Mangelnde Unterstützung durch Helfer N Andrew, K Harvey: Maternal and Child Nutrition (2011), 7: 48 60 26
Sollen Mütter, die AE einnehmen, ihre Kinder stillen? Kurzzeit Vorteile (insbes. SIDS) Langzeit Effekte (insbes. Metab. Syndrom und Intelligenz) WHO: Mütteriche Bedingungen, die ein vorübergehendes Aussetzen von Stillen rechtfertigen: Einnahme von AED, Sedativa, Psychopharmaka, Opioide. Sie könnten Nebenwirkungen verursachen und sollten vermieden werden, sofern es eine sicherere Alternative gibt 27
Arzenimittelinfromation (1) LVT: geht in die Muttermilch über, daher wird Stillen nicht empfohlen LTG und GBP: nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung stillen TPM: wenn Anwendung von TPM notwendig, sollte nicht gestillt werden ZNS: wegen der langen Eliminationszeit darf das Stillen erst 1 Monat nach dem Abswetztn begonnen werden 28
Arzenimittelinfromation (2) PGB, LCS: nicht bekannt, ob in die Muttermilch übergeht, sollte daher in der Stillzeit nicht angewandt werden VPA Winthrop: bei Frauen im gebärfähigen Alter sollte ein Spezialist hinzugezogen werden Ergenyl: Konzentration in der Muttermilch gering, ein Absetzen in der Regel nicht nötig Sultiam: darf in der Stillzeit nicht angewendet werden. 29
Stillen und Antiepileptica Meador KJ et al; Neurology. 2010 (75):1954-60 42% der Kinder wurden gestillt AEDs: CBZ, LTG, PHT, VPA in Monotherapie Kein Unterschied in Intelligenz im Alter von drei Jahren IQ Stillen = 99 (96-103) and Nicht-Stillen = 98 (95-101). Sehr kleine Zahlen 30
Adjusted mean age 3 IQ AED Stillen n IQ 3J 95% All Ja 84 99 96-103 Nein 115 98 95101 CBZ Ja 26 103 97-108 Nein 32 98 93-103 LTG Ja 30 104 97-110 Nein 36 104 98-110 PHT Ja 17 91 84-98 Nein 23 99 93-105 VPA Ja 11 93 82-105 Nein 24 90 83-98
Wie berate ich jetzt? Eindeutige Befürwortung des Stillens Aufzählen der Vorteile Hinweis auf magere Datenlage zu AED Hinweis auf Kontraindikation in Arzneimittelbeschreibung AED-Einnahme nach dem Stillen Kein Drama, wenn Mutter nicht will oder es nicht klappt informed consent Vor der Geburt entscheiden und nicht durch Klinikärzte verunsichern lassen Schwierigkeit, Stuttgarter babyfriendly hospitals zu empfehlen 32
Stillen schützt vor Epilepsie?! Sun Y et al: Breastfeeding and Risk of Epilepsy in Childhood: A Birth Cohort Study. J Pediatr. 2011 Dauer ausschl. IRR Epilepsie IRR Epilepsie Stillen im 1. LJ >1. LJ < 1 Monat 1.0 1.0 1-2 Monate 0.44 1.0 3-5 Monate 0.39 0.74 6-8 Monate 0.35 0.61 9 Monate 0.42 0.50 13Monate - 0.41 33
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 35