Michael Simon Das Gesundheitssystem in Deutschland Eine Einführung in Struktur und Funktionsweise 2., vollständig überarbeitete Auflage Verlag Hans Huber
Inhalt 1. Vorwort 9 2. Die historische Entwicklung des deutschen Gesundheitssystems 15 2.1 Mittelalterliche und frühkapitalistische Wurzeln 16 2.2 Kaiserreich und Bismarck'sche Sozialgesetzgebung 24 2.3 Weimarer Zeit und Nationalsozialismus 30 2.4 Das Gesundheitswesen der früheren BRD 32 2.4.1 Reorganisation und Wiederaufbau 33 2.4.2 Ausbau des Sozialstaates 35 2.4.3 Die Phase der «Kostendämpfungspolitik» 40 2.5 Das Gesundheitswesen der DDR 43 2.5.1 Die Sozialversicherung 44 2.5.2 Ambulante Versorgung 47 2.5.3 Stationäre Krankenversorgung 50 2.6 Das Gesundheitswesen im vereinten Deutschland 53 3. Grundprinzipien der sozialen Sicherung im Krankheitsfall 65 3.1 Sozialstaatsprinzip 66 3.2 Solidarprinzip 67 3.3 Subsidiaritätsprinzip 73 3.4 Bedarfsdeckungsprinzip 75 3.5 Sachleistungsprinzip 76 3.6 Versicherungspflicht 78 3.7 Selbstverwaltung 82
Inhalt 1. Vorwort 9 2. Die historische Entwicklung des deutschen Gesundheitssystems 15 2.1 Mittelalterliche und frühkapitalistische Wurzeln 16 2.2 Kaiserreich und Bismarck'sche Sozialgesetzgebung 24 2.3 Weimarer Zeit und Nationalsozialismus 30 2.4 Das Gesundheitswesen der früheren BRD 32 2.4.1 Reorganisation und Wiederaufbau 33 2.4.2 Ausbau des Sozialstaates 35 2.4.3 Die Phase der «Kostendämpfungspolitik» 40 2.5 Das Gesundheitswesen der DDR 43 2.5.1 Die Sozialversicherung 44 2.5.2 Ambulante Versorgung 47 2.5.3 Stationäre Krankenversorgung 50 2.6 Das Gesundheitswesen im vereinten Deutschland 53 3. Grundprinzipien der sozialen Sicherung im Krankheitsfall 65 3.1 Sozialstaatsprinzip 66 3.2 Solidarprinzip 67 3.3 Subsidiaritätsprinzip 73 3.4 Bedarfsdeckungsprinzip 75 3.5 Sachleistungsprinzip 76 3.6 Versicherungspflicht 78 3.7 Selbstverwaltung 82
Inhalt 4. Grundstrukturen und Basisdaten des Gesundheitssystems 85 4.1 Grundmodelle von Gesundheitssystemen im internationalen Vergleich 85 4.2 Grundmerkmale des deutschen Gesundheitssystems 88 4.2.1 Regulierung 89 4.2.2 Finanzierung 95 4.2.3 Leistungserbringung 98 4.2.4 Das Zusammenspiel von Regulierung, Finanzierung und Leistungserbringung 100 4.3 Basisdaten des deutschen Gesundheitssystems 102 4.3.1 Einrichtungen und Beschäftigte 102 4.3.2 Gesundheitsausgaben 106 4.3.3 Die Ausgabenentwicklung 109 4.3.4 Gesundheitsausgaben im internationalen Vergleich 114 5. Die Krankenversicherung 119 5.1 Gesetzliche Krankenversicherung 121 5.1.1 Organisationsstruktur 124 5.1.2 Aufgaben 131 5.1.3 Versicherte 133 5.1.4 Leistungen 139 5.1.5 Finanzierung 143 5.1.6 Ausgaben 148 5.1.7 Risikostrukturausgleich 155 5.2 Private Krankenversicherung 160 6. Die ambulante ärztliche Versorgung 173 6.1 Strukturmerkmale 174 6.2 Basisdaten 176 6.3 Organisation 183 6.3.1 Kassenärztliche Vereinigung 183 6.3.2 Vertragsärzte 191
llillclll j I 6.4 Vergütungssystem 196 6.4.1 Gesamtverträge und Gesamtvergütung 198 6.4.2 Kopfpauschalen 200 6.4.3 Honorarverteilung 205 6.4.4 Reform des vertragsärztlichen Vergütungssystems 215 6.4.5 Vergütung privatärztlicher Leistungen 217 6.5 Zusammenfassung: Der Regelkreis der ambulanten ärztlichen Versorgung 219 7. Die Arzneimittelversorgung 223 7.1 Strukturmerkmale 225 7.2 Basisdaten 228 7.3 Organisation 236 7.3.1 Herstellung 237 7.3.2 Zulassung 237 7.3.3 Vertrieb und Handel 239 7.4 Preisbildung und Vergütung 241 8. Die Krankenhausversorgung 8.1 Strukturmerkmale 8.2 Basisdaten 8.3 Organisation 8.3.1 Krankenhausbehandlung 266 8.3.2 Krankenhausplanung 274 8.3.3 Krankenhausfinanzierung 279 8.4 Vergütungssystem 283 8.4.1 Das deutsche DRG-Fallpauschalensystem 288 8.4.2 Das Fallgruppensystem 291 8.4.3 Zweistufiges System der Preisbildung 297 8.4.4 Budget- und Pflegesatzverhandlungen 298 8.5 Zusammenfassung: Der Regelkreis der stationären Krankenversorgung 305 245 250 253 266
9. Die Pflegeversicherung 311 9.1 Grundlegende Prinzipien und Strukturmerkmale 314 9.2 Leistungen 318 9.2.1 Pflegebedürftigkeit und Pflegestufen 319 9.2.2 Leistungskatalog 322 9.3 Basisdaten 328 9.3.1 Pflegebedürftigkeit 329 9.3.2 Leistungsempfänger und Pflegestufen 332 9.3.3 Einnahmen und Ausgaben 335 9.4 Private Pflegeversicherung 338 10. Die ambulante Pflege 341 10.1 Strukturmerkmale 342 10.2 Basisdaten 344 10.3 Organisation 351 10.4 Vergütungssystem 354 10.4.1 Häusliche Krankenpflege nach 37 SGB V 355 10.4.2 Vergütungssystem der sozialen Pflegeversicherung 359 10.4.3 Investitionsförderung 363 10.5 Zusammenfassung: Der Regelkreis der ambulanten Pflege 364 11. Die stationäre Pflege 369 11.1 Strukturmerkmale 371 11.2 Basisdaten 372 11.3 Organisation 379 11.4 Vergütungssystem 382 11.5 Zusammenfassung: Der Regelkreis der stationären Pflege 386 Literatur 389 Abkürzungen 395 Sachregister 399