Minimalinvasive Schilddrüsen und Nebenschilddrüsenchirurgie Therapeutische Möglichkeiten und Grenzen Nadine Schulze - Lev Dubovoy Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie Diakoniekrankenhaus Henriettenstiftung ggmbh Hannover
Heutzutage ist die Schilddrüsenoperation eine der sichersten Operationen in der Allgemein und Viszeralchirurgie (H. Dralle. Endokrine Chirurgie.2014) Im Jahr 2010 wurden in Deutschland ca. 110.000 Schilddrüsenoperationen und ca. 7200 Nebenschilddrüsenoperationen an 1.293 Kliniken durchgeführt (Vortrag Musholt auf DGE 2013).
Geschichte - Schilddrüse Vater der Schilddrüsenchirurgie Emil Theodor Kocher (1841-1917, Schweizer Chirurg) 1909 Medizin-Nobelpreis für seine Arbeiten über Physiologie, Pathologie und Chirurgie der Schilddrüse Mortalität - 7% (statt wie bisher bis zu 50%.) Samuel David Gross (1805-1884, berühmter amerikanischer Chirurg): Kann die Operation der Schilddruse im Zustand der Vergrößerung mit einer berechtigten Hoffnung auf Rettung des Patienten durchgeführt werden? Die eindrückliche Erfahrung sagt nein Jeder Schritt, den er (der Chirurg) unternimmt ist mit Schwierigkeiten behaftet, jeder Schnitt mit dem Messer wird gefolgt von einem Blutstrom, und glücklich soll er sich schätzen, wenn sein Opfer lang genug lebt, um die schreckliche Schlachterei beenden zu können.
E.Theodor Kocher. Zur Pathologie und Therapie des Kropfes. Deutsche Zeitschrift für Chirurgie 1874; 4, 417 Massiv vergrößerte Schilddrüse von 845 g Gewicht
Geschichte Nebenschilddürse Sir Richard Owen (1804-1892) entdeckte 1862 die Nebenschilddrüse bei der Sektion eines indischen Nashorns Wiener Arzt Ivar Viktor Sandström (1852-1889) 1880- erste Beschreibung der NSD bei einem Menschen... ohne dass beide irgendwelche Kenntnisse über die Funktion der NSD hatten Wiener Chirurg Felix Mandel (1892-1957) 1925-1. Parathyreoidektomie; hat die Prinzipien der NSD-Chirurgie formuliert
Parathyreoidektomie: Präoperative Untersuchungen - Labor (Ca, PTH) - Die Sonographie des Halses (Sensitivität 36-75 %) - 99mTc-Methoxyisobutylisonitrile (sestamibi)-szintigraphie Zusammen mit der Sonographie liegt die Sensitiviät der präoperativen Lokalisation auf > 90%.
Parathyreoidektomie: Präoperative Untersuchungen Selten: 11C-Methionin PET MRT
Anzahl der NSD-Adenome 80-87 % - einzelnes Adenom 13 15 % - Mehrdrüsenerkrankungen <1 % - Nebenschilddrüsekarzinom
Aktualität
Minimal-invasive Chirurgie bezeichnet Eingriffe mit kleinstmöglichen Verletzungen von Gewebe, sowohl der Haut als auch der anderen Gewebe Zielstellung: Geringeres Zugangstrauma Weniger Schmerzen Günstigere Übersicht Videoskopische Detalldarstellung (Vergrößerung) Schonende Präparationstechnick Kürzere Rekonvaleszenz Verbesserung der Kosmetik Verbesserte Akzeptanz des Eingriffs Bessere Foto- / Videodokumentation
Entwicklung Michel Gagner (Montreal): 1996 - erste Beschreibung der endoskopischen Schilddrüsen Operation (M.Gagner, Endoscopic parathyroidectomy (Letter),Br J Surg, 83 (1996), p. 875). Prof. Paolo Miccoli (Pisa) 1998 - die minimal-invasive videoassistierte Schilddrusenoperation MIVAT Bellantone (1999, Rom): die gleich Operation, allerdings ohne Gas Ohgami (2000): Transmammillar Ikeda (2000): Transaxillär Witzel (2008): Transoral Schardey (2008): Retroaurikular
Minimal-invasiven Operationsverfahren: Es handelt sich um eine Vielzahl unterschiedlicher zervikaler und extrazervikaler Zugangsverfahren, deren Ziel es ist, das kosmetische Resultat im Halsbereich zu optimieren. (AWMF-Leitlinie Operative Therapie benigner Schilddrüsenerkrankungen,2010) MIT OMIP MISO MINET Minimal Inzison Thyreoidektomie Offene Minimal-Invasive Parathyreoidektomie Minimal Ivasive Schilddrüsenoperation Ohne Einweginstrumentarium Minimally Invasive Nonendoscopic Thyroidectomy MIVAT / MIVAP Minimal Ivasive Video-Assistierte Thyreoidektomie / Parathyreoidektomie ABBA NOTES: TOVAT Axillo-Bilateral-Brest-Approach Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery: Total TransOrale Video-Assistierte Thyreoidektomie
Minimal Ivasive Video-Assistierte Thyreoidektomie / Parathyreoidektomie ( MIVAT / MIVAP ) Indiziert: Solitärer Schilddrüsenknoten (< 35 mm) Struma multinodosa (< 30 ml) Autonomes Adenom M. Basedow (< 30 ml) NSD-Adenom Nicht Indiziert: Große Struma Malignitätsverdacht Thyreoiditis Voroperationen am Hals Z.n. Bestrahlung im Operationsbereich
Fazit MIVAT / MIVAP ist ein sicheres und akzeptiertes Verfahren Die bisher publizierte Studien, die minimal-invasive videoassistierte Operationen mit den konventionellen Eingriffen verglichen haben, kamen zu dem Ergebnis, dass MIVAT / MIVAP, gemessen an postoperativer Hypokalzämie und Rekurrenspareserate, genau so sicher, wie das konventionelle Vorgehen sind. Hinsichtlich postoperativer Schmerzen in den ersten 24 Stunden und Kosmetik sind die der konventionellen Chirurgie aber überlegen, sodass die Methode insbesondere bei kleineren Befunden und jungen Patienten indiziert ist.
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