Neue Berufsbilder im OP (CTA) - eine Hilfe oder eine Last -

Neue Berufsbilder im OP (CTA) - eine Hilfe oder eine Last - Fotolia.com Dr. Karl Blum, Leiter DKI-Forschung St.Gallen, 29. September 2016 OP-Symposium St.Gallen

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Definition CTA Nicht-ärztliche Chirurgie-Assistenz / CTA Regelhafte Delegation bzw. Übernahme ärztlicher Tätigkeiten im OP durch besonders geschultes nicht-ärztliches Personal, welches eigenständig spezialisierte Assistenzaufgaben im operativen Bereich unter Aufsicht von Ärzten übernimmt Delegationsprinzip Übertragung von ärztlichen Tätigkeiten an CTA muss vom Arzt jeweils angeordnet und beaufsichtigt werden. Die rechtliche Verantwortlichkeit bzw. die Letztverantwortung auch für die delegierte Arbeit verbleibt beim Arzt

Motive für CTA- Qualifikation Maßnahme gegen Chirurgenmangel Entlastung des Ärztlichen Dienstes Fokussierung der ärztlichen Weiterbildung Qualifizierungs-, Aufstiegs- und Karriereoption für Pflegekräfte Verbesserung der Behandlungs- und Prozessorganisation durch hohe personelle Kontinuität der CTA Höhere Rechtssicherheit der Assistenzleistung

CTA-Tätigkeiten im OP 1. oder 2. OP-Assistenz (je nach Qualifikation und Erfahrung des CTA bzw. Komplexität des Eingriffs) Standard-Patientenlagerung, OP-Felddesinfektion und Abdeckung Eigenständiger / Mithilfe beim Wundverschluss Eigenständiger / Mithilfe beim Zugang Eigenständige / Mithilfe bei intraoperativer Blutstillung Einlegen / Sicherung von Drainagen, Sonden Kathetern Kameraführung bei endoskopischen Eingriffen OP-Organisation / OP-Koordination / OP-Dokumentation

CTA-Tätigkeiten auf Station Vorbereitende Anamnese (Dokumentation) und vorbereitende OP-Aufklärung (Standardeingriffe), Blutentnahmen, Legen peripher venöser Zugänge, Infusionsanlage Verbandswechsel Verwaltungs-/Dokumentationsaufgaben (z. B. Befunddokumentation, vorbereitende Standardarztbriefe) Organisation von Nachsorge und Entlassmanagement

Politischer Kontext Empfehlungen des Sachverständigenrats für das Gesundheitswesen zur Delegation ärztlicher Tätigkeiten und Neuordnung von Gesundheitsberufen Beschluss des Deutschen Ärztetages 2015, die Entwicklung des Delegationsmodells Physician Assistant gestaltend zu begleiten Befürwortung der nicht-ärztlichen Chirurgie-Assistenz durch verschiedene chirurgische Fachgesellschaften Entwicklung zahlreicher Qualifizierungsangebote für die nicht-ärztliche Chirurgie- Assistenz in den letzten ca. 10 Jahren

Qualifizierungswege CTA Qualifizierungswege Ausbildung Weiterbildung Studium Chirurgisch- Technischer Assistent (CTA) Chirurgie-Assistent Chirurgischer Operationsassistent Gefäßassistent Kardiochirurgischer Assistent Bachelor- Studiengang Physician Assistance / Arztassistenz

Bundesweite Angebote CTA Bundesweit ca. 15-20 Angebote, vor allem Bachelor-Studiengänge zum PA und verschiedene Weiterbildungen Qualifizierungsdauer 3 Jahre (Ausbildung, Studium) bzw. 0,5-2 Jahre (Weiterbildungen) Hoher Praxisanteil und enge Vernetzung von Theorie und Praxis Heterogenität hinsichtlich Zugangsvoraussetzungen, theoretischer und praktischer Schwerpunkte und Qualifikation der Absolventen In der Regel noch keine staatliche Anerkennung von Abschlüssen

CTA-Absolventenbefragung Absolventenbefragung zur nicht-ärztlichen Chirurgie-Assistenz Standardisierte schriftliche Befragung aller Absolventen von Studium, Aus- und Weiterbildung Zeitraum: Jahreswende 2011/2012 5 Einrichtungen/194 Absolventen Rücklauf: 116 Absolventen (60 %) Fotolia.de

Keine Stellenfindungsprobleme 9 von 10 Absolventen haben nach Abschluss der Qualifizierung als Chirurgie-Assistent gearbeitet Tätigkeit als nicht- ärztlicher Chirurgie- Assistent nach Abschluss der Qualifizierung nein 11% ja 89% Deutsches Krankenhausinstitut

OP-Assistenz Chirurgie-Assistenten übernehmen regelmäßig die OP-Assistenz Tätigkeiten im OP Erste OP- Assistenz 3.3 Zweite OP- Assistenz 2.9 Dritte OP- Assistenz 1.6 1 2 3 4 nie manchmal oft sehr oft Deutsches Krankenhausinstitut Mittelwerte

Tätigkeiten im OP Chirurgie-Assistenten werden qualifikationsadäquat eingesetzt Tätigkeiten im OP Eigenständiger Wundverschluss Mithilfe beim Wundverschluss 3.2 3.3 Eigenständiges Legen von Zugängen 2.4 Mithilfe beim Zugang 2.6 Einlegen/Sicherung von Drainagen 3.2 Einlegen/Sicherung von Sonden 2.0 Einlegen/Sicherung von Kathetern 2.4 Fadenführung 3.5 Anwendung verschiedener Knotentechniken 3.3 Anlegen steriler Verbände 3.6 1 2 3 4 nie manchmal oft sehr oft Deutsches Krankenhausinstitut Mittelwerte

Akzeptanz des Berufsbildes Das Berufsbild trifft in der Wahrnehmung der Chirurgie-Assistenten auf eine große Akzeptanz bei Ärzten und OP-Personal Akzeptanz des Berufsbildes Akzeptanz bei Chefärzten 4.4 Akzeptanz bei Oberärzten Akzeptanz bei Assistenzärzten mit abgeschlossener Weiterbildung Akzeptanz bei Assistenzärzten in Weiterbildung 4.0 4.2 4.4 Akzeptanz bei weitergebildeten OP- Pflegern 3.9 Akzeptanz bei OTA 4.0 Akzeptanz bei sonstigem OP- Personal 3.9 Deutsches Krankenhausinstitut 1 2 3 4 5 sehr schlecht teils, teils sehr gut schlecht gut Mittelwerte

Ärztebefragung zum PA Evaluation des Bachelor-Studiums "Physician Assistant" (PA) der DHBW Karlsruhe Standardisierte schriftliche Befragung von Absolventen des Studiums und Krankenhausärzten, die mit PA-Absolventen zusammenarbeiten Zeitraum: Frühsommer 2015 30 Absolventen und rund 100 Krankenhausärzte aus 22 Fachabteilungen Fotolia.de

Tätigkeiten im OP PA werden qualifikationsadäquat eingesetzt PA- Tätigkeiten im OP (Mittelwerte) OP- Assistenz 3.7 Lagerung des Patienten 3.3 Eigenständiger Wundverschluss 3.4 Mithilfe beim Wundverschluss 3.8 Eigenständiges Legen von Zugängen Mithilfe beim Zugang/Öffnung des OP- Gebietes 2.8 3.0 Eigenständige intraoperative Blutstillung 2.5 Mithilfe bei der intraoperativen Blutstillung 3.3 Einlegen/Sicherung von Drainagen 3.5 Einlegen/Sicherung von Sonden 2.2 Einlegen/Sicherung von Kathetern 2.4 Deutsches Krankenhausinstitut 1 2 3 4 Nie Manchmal Oft Sehr oft

Bewertung der OP-Tätigkeit durch Ärzte Ärzte bewerten die operativen Fähigkeiten und Fertigkeiten der PA im Mittel als gut Beurteilung der PA- Tätigkeiten im OP (Mittelwerte) OP- Assistenz 1.9 Lagerung des Patienten 2.0 Eigenständiger Wundverschluss 2.4 Mithilfe beim Wundverschluss 1.8 Eigenständiges Legen von Zugängen Mithilfe beim Zugang/Öffnung des OP- Gebietes Eigenständige intraoperative Blutstillung 1.8 2.3 2.7 Mithilfe bei der intraoperativen Blutstillung 2.2 Einlegen/Sicherung von Drainagen 2.3 Einlegen/Sicherung von Sonden 2.3 Einlegen/Sicherung von Kathetern 2.3 1 2 3 4 5 Deutsches Krankenhausinstitut

Bewertung der PA-Qualifikation durch Ärzte Ärzte bewerten das Qualifikationsprofil der PA bei Behandlung, Management und Administration positiv Beurteilung der PA- Tätigkeiten in den Bereichen Behandlung/ Management/Administration (Mittelwerte) Mitwirkung bei Erstellung der Diagnose 2.2 Mitwirkung bei Erläuterung von Diagnostik/Diagnose Mitwirkung bei Erstellung des Behandlungs- /Therapieplans Ausführung/Erläuterung eines Behandlungs- /Therapieplans 2.2 2.1 2.3 OP- Organisation / OP- Koordination 2.3 Organisation des Aufnahmemanagements 1.9 Organisation des Entlass- /Verlegungsmanagements Erstellung von Entlassbriefen/Verlegungsberichten Erstellung von OP- Protokollen/Dokumentation 1.8 1.9 2.3 1 2 3 4 5 Deutsches Krankenhausinstitut

Zusammenarbeit von Ärzten und PA Die Zusammenarbeit von Ärzten und PA wird als sehr gut bewertet Zusammenarbeit des PA mit anderen Berufsgruppen (Mittelwerte) Persönliche Zusammenarbeit 1.6 Zusammenarbeit mit dem ÄD 1.8 Zusammenarbeit mit Pflegekräften auf Station 1.9 Zusammenarbeit mit nicht- ärztlichem OP- Personal 1.8 Zusammenarbeit mit sonstigen Gesundheitsfachberufen 1.8 Zusammenarbeit mit den Patienten 1.6 1 2 3 4 5 Deutsches Krankenhausinstitut

Auswirkungen auf die Behandlungsqualität Die Akzeptanz des PA steigt bei Vertrautheit mit dem Berufsbild

Zusammenfassung Hohe Praxisbewährung der nicht-ärztlichen Chirurgie-Assistenz Kaum Stellenfindungsprobleme und kaum Drop Out Qualifikationsadäquate Stellen und Aufgabenbereiche Übernahme zahlreicher bislang ärztlicher Tätigkeiten Gute Zusammenarbeit mit Kollegen im Krankenhaus Hohe Akzeptanz bei den meisten Ärzten und Patienten Tätigkeitsverlagerung und Aufgabenanreicherung (job enrichment) bei den Absolventen Fotolia.com

Fazit Absolventen sind in der Lage, delegationsfähige ärztliche Leistungen qualifiziert und kompetent zu übernehmen In der Praxis führen sie weitestgehend patientennahe medizinisch organisatorische und delegierbare medizinische Tätigkeiten entsprechend den Qualifikationszielen durch Die Qualifikation stellt für interessierte Pflegekräfte (und andere Gesundheitsfachberufe) eine attraktive Aufstiegsmöglichkeit dar Insgesamt spricht vieles dafür, dass sich das Berufsbild mittel- bis langfristig in Deutschland etablieren wird Fotolia.com

Ausblick CTA-Berufsbild wird sich etablieren Ärztemangel in den operativen Fächern Verbesserung der ärztlichen Weiterbildung Qualifizierungs- und Professionalisierungsinteressen des OP-Personals Mehr Rechtssicherheit und Qualitätssicherung im OP Gute Praxisbewährung Wildwuchs an nicht qualitätsgesicherten/bedarfsgerechten Angeboten ist zu verhindern Daher: Standardisierung und Anerkennung von Qualifikationen der nicht-ärztlichen Chirurgie-Assistenz durch Verbände/Fachgesellschaften oder staatliche Regelungen sinnvoll Fotolia.com

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Noch Fragen? Dr. Karl Blum 0211-47051-17 karl.blum@dki.de