Bestellformular für Antragsunterlagen zu genehmigungspflichtigen Leistungen Sollten in der vertragsärztlichen Versorgung genehmigungspflichtige Leistungen erbracht werden, ist eine Genehmigung zu beantragen. Das bedeutet konkret, dass eine Facharztqualifikation bzw. die Qualifikation als psychologischer Psychotherapeut in der vertragsärztlichen Versorgung für viele Bereiche zwar notwendig, aber nicht ausreichend ist. Neben der fachlichen Befähigung des Arztes, psychologischen Psychotherapeuten oder Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten müssen gegebenenfalls die Vorgaben zu apparativ-technischen und räumlichen Anforderungen entsprechend den Qualitätssicherungs-Vereinbarungen und -Richtlinien geprüft werden. Genehmigungspflichtige Leistungen dürfen in der vertragsärztlichen Versorgung erst abgerechnet werden, wenn die Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein hierfür zuvor die schriftliche Genehmigung erteilt hat. Nachstehend haben wir Ihnen alle genehmigungspflichtigen Leistungen zusammengestellt. Mit diesem Vordruck können Sie die entsprechenden Antragsunterlagen anfordern: Auf dem Postweg: Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein Dirk Jonas Qualitätssicherungsberater Sedanstr. 10-16 50668 Köln per Telefax (0221) 77 63-65 40 per Telefon (0221) 77 63-65 05 Stand: 01.01.2016 Seite 1 von 5
Nachfolgend angekreuzte Antragsformulare senden an:... ggf. Titel Name, Vorname... Anschrift (PLZ Ort, Straße, Hausnummer) Telefon Arzt Psychologischer Psychotherapeut gewünschte Antragsformulare bitte ankreuzen ADHS-Vertrag Teilnahme an der AIDS-Vereinbarung Akupunktur Allergologie-Vertrag Ambulantes Operieren Amblyopievertrag Arthroskopische Leistungen Balneophototherapie Belegärzte Beschäftigung von Ärzten in Weiterbildung Chirotherapie Computertomographische Leistungen Dialyse DMP-Asthma-bronchiale/COPD DMP-Brustkrebs DMP-Diabetes-Typ I und Diabetologische Schwerpunktpraxen Stand: 01.01.2016 Seite 2 von 5
DMP-Diabetes-Typ II DMP-Koronare Herzkrankheit Einverständniserklärung zur Punktekontoeinsicht durch KV Vertrag diabetisches Fußsyndrom mit der AOK Ziffer 02311 (Behandlung des Diabetischen Fußes) Dünndarm-Kapselendoskopie EVA (nicht ärztliche(r) Praxisassistent(in)) Hausarztverträge Hautkrebs-Screening/Histopathologie HCV-Vertrag (Hepatitis C) Herzschrittmacherkontrolluntersuchungen Hörgeräteversorgung Erwachsene / Kinder Homöopathische Therapie Intravitreale operative Medikamentenapplikationen (IVOM) Intravitreale Medikamente IVM Interventionelle Radiologie Invasive Kardiologie Kataraktverträge Kernspintomographie Kernspintomographische Leistungen auch der Mamma Knochendichtemessung Koloskopie Langzeit-EKG-Untersuchungen Stand: 01.01.2016 Seite 3 von 5
LDL-Apheresen / Immun-Apheresen Mammographie Mammographie-Screening Medizinische Rehabilitation (Verordnung) - Methadon-Substitution (formloser Antrag genügt) Molekulargenetik MRSA MR-Angiographie Neuropsychologische Therapie Nuklearmedizin Untersuchung Onkologie (onkologisch qualifizierter Arzt, Zusatzleistung) Otoakustische Emissionen Palliativmedizinische Versorgung Photodynamische Therapie am Augenhintergrund (PDT) Phototherapeutische Keratektomie (PTK) Prävention Kinder Psychosomatische Grundversorgung und übende Verfahren (AT/Hypnose) Psychotherapeutische Leistungen (PT/AT/VT Einzel-/Gruppenbehandlung bei Erwachsenen und/oder Kindern) Radiologie (konventionelle) Rheuma-Vertrag Schizophrenie-Vertrag Schlafapnoe Stand: 01.01.2016 Seite 4 von 5
Schmerztherapie-Vereinbarung Sozialpädiatrie Sozialpsychiatrie-Vereinbarung Soziotherapie Spezielle Laboratoriumsuntersuchungen gemäß Kapitel 32.3 bzw. entspr. Kapitel 1 Stoßwellenlithotripsie Strahlentherapie (Hochvolt-Brachytherapie) Tonsillotomie-Vertrag Ultraschall (inklusive Echokardiographie und Doppler- / Duplexsonographie) Vakuumbiopsie der Brust Vertrag über die Durchführung und Abrechnung netzhaut- und glaskörperchirurgischer Eingriffe Verträge über die Förderung ambulant durchgeführter Kataraktoperationen Zytologische Leistungen Datum Unterschrift Stand: 01.01.2016 Seite 5 von 5