Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung............................... 1 2 Definition und Klassifikation................... 3 2.1 Anthropometrische Klassifikation................. 3 2 1.1 Einteilung nach Gewicht Längen-Indizes: Untergewicht Normalgewicht Übergewicht Adipositas.... 3 2. 1.2 Einteilung nach Umfangsmessungen: Abdominale Adipositas periphere Adipositas Risikoklassifizierung nach dem Taillenumfang........... 8 2.2 Ätiologische Klassifikation...................... 10 2.3 Andere Klassifikationen....................... 10 3 Untersuchungsmethoden..................... 13 3.1 Anamnese............................... 13 3.2 Körperliche Untersuchung...................... 14 3.3 Laborchemische und technische Untersuchungen......... 15 3.4 Bestimmung der Körperzusammensetzung............. 17 3.4.1 Grundlagen............................... 18 3.4.2 Anthropometrie............................ 20 3.4. 3 Dichtemessung (Densitometrie)................... 23 3.4.4 Impedanzmessung........................... 25 3.4.5 Duale Photonen- bzw. duale X-ray-Absorptionsmetrie (DPA und DXA)............................ 27 3.4.6 Isotopenverdünnungsmethoden................... 28 3.4.7 In-vivo-Neutronenaktivierungsanalyse (IVNAA).......... 29 3.4.8 Infrarotspektrometrie (NIRI) und Lipometer............ 29 3.4.9 Ultraschall............................... 29 3.4.10 Computer- und Kernspintomographie (CT und NMR)....... 31 3.4.11 Bestimmung der viszeralen Fettmasse................ 32 3.4.12 Vergleich der Untersuchungsmethoden............... 33
VIII Inhaltsverzeichnis 4 Epidemiologie............................ 37 4.1 Häufigkeit............................... 37 4.2 Mortalität................................ 41 4.2.1 Studien mit erhöhter Mortalität................... 42 4.2.2 Studien ohne erhöhte Mortalität................... 45 4.2.3 Änderung der Mortalität durch Gewichtsänderung......... 45 4.3 Morbidität............................... 46 4.4 Lebensqualität............................. 50 4.5 Sozialmedizinische Aspekte..................... 51 4.5.1 Sozialer Status, Ausbildung und Einkommen............ 51 4.5.2 Vorzeitige Berentung......................... 53 4.6 Kosten.................................. 54 5 Ätiologie................................ 57 5.1 Genetik................................. 57 5.1.1 Tiermodelle............................... 57 5.1.2 Genetische Befunde beim Menschen................. 58 5.1.3 Energieverbrauch........................... 61 5.1.4 Genetische Syndrome......................... 62 5.2 Energieaufnahme........................... 64 5.2. 1 Neurohumorale Regulation von Hunger und Sättigung...... 64 5.2.2 Alimentäre Adipositas......................... 71 5.2.3 Psychosoziale Aspekte der Energieaufnahme............ 85 5.3 Energieverbrauch........................... 93 5.3.1 Komponenten des Energieverbrauchs................ 94 5.3.2 Methoden zur Erfassung....................... 95 5.3.3 Prädiktoren für Gewichtszunahme.................. 98 5.3.4 Experimentelle Adipositas...................... 106 5.4 Sekundäre Adipositas......................... 108 5.4. 1 Krankheiten mit Adipositas...................... 108 5.4.2 Pharmaka mit adipogener Wirkung................. 111 5.4.3 Lebensstil und Lebensphasen..................... 114 6 Fettgewebe.............................. 115 6.1 Methoden zur Beurteilung der Lipogenese und der Lipolyse... 116 6.1.1 In-vivo-Methoden........................... 116 6.1.2 In-vitro-Methoden........................... 117
Inhaltsverzeichnis IX 6.2 Lipogenese............................... 118 6.2.1 Fettsäuresynthese........................... 118 6.2.2 Lipoproteinlipase........................... 119 6.2.3 Bildung von Depottriglyzeriden................... 120 6.3 Lipolyse................................. 121 6.3.1 Adrenerge Regulation......................... 121 6.3.2 Regulatoren............................... 122 6.3.3 Regulation bei Adipositas und beim Metabolischen Syndrom... 124 6.4 Das Fettgewebe als stoffwechselaktives Organ: Produktion von Substraten, Enzymen und Hormonen....... 126 6.4. 1 Substrate und Enzyme......................... 126 6.4.2 Hormone und Zytokine........................ 127 6.5 Fettzellentwicklung.......................... 130 6.6 Fasten und Reduktionskost...................... 133 6.6. 1 Lipogenese............................... 133 6.6.2 Lipolyse................................. 134 6.7 Bewegungstherapie.......................... 135 6.7. 1 Lipogenese............................... 135 6.7.2 Lipolyse................................. 135 6.8 Braunes Fettgewebe.......................... 136 7 Assoziierte Krankheiten...................... 141 7.1 Metabolisches Syndrom........................ 142 7.1.1 Definition und Pathogenese...................... 142 7.1.2 Faktoren der Insulinresistenz..................... 143 7.1.3 Auswirkungen der vermehrten Fettmasse und der Insulinresistenz........................ 146 7.2 Diabetes mellitus........................... 148 7.2.1 Prävalenz und Inzidenz bei Adipositas................ 148 7.2.2 Mechanismen des adipositas-assoziierten Diabetes........ 149 7.2.3 Therapie................................ 152 7.3 Fettstoffwechselstörungen...................... 159 7.3.1 Epidemiologische Untersuchungen................. 159 7.3.2 Lipide, Lipoproteine und Apolipoproteine.............. 160 7.3.3 Enzyme des Fettstoffwechsels (LPL, HTGL, LCAT, CETP)..... 164 7.3.4 Synopsis: Fettstoffwechselstörungen und abdominale Adipositas. 164 7.3.5 Therapie................................ 165 7.4 Gerinnung............................... 169 7.4.1 Fibrinogen............................... 170 7.4.2 Plasminogen-Aktivator-Inhibitor Typ 1 (PAI-1).......... 171
X Inhaltsverzeichnis 7.5 Arterielle Hypertonie und Kardiomyopathie bei Adipositas............................. 172 7.5.1 Hypertonie............................... 172 7.5.2 Hämodynamische, morphologische und funktionelle Adaptationen.................... 175 7.5.3 Pathogenese der adipositas-assoziierten Hypertonie........ 178 7.5.4 Therapie................................ 182 7.6 Koronare, zerebrale und periphere Arteriosklerose........ 191 7.6.1 Koronare Herzkrankheit und Herzinfarkt.............. 191 7.6.2 Apoplex................................. 196 7.6.3 Periphere arterielle Verschlußkrankheit............... 197 7.6.4 Besonderheiten der Diagnostik bei kardiovaskulären Erkrankungen................. 197 7.7 Gastrointestinale Erkrankungen................... 200 7.7.1 Gallensteine.............................. 200 7.7.2 Pankreatitis............................... 201 7.7.3 Fettleber und Fettleberhepatitis................... 201 7.7.4 Verschiedene Krankheiten...................... 202 7.8 Respiratorisches System....................... 203 7.8.1 Beeinträchtigung der Lungenfunktion................ 203 7.8.2 Schlafbezogene Atmungsstörungen................. 204 7.9 Bewegungsapparat........................... 207 7.9. 1 Arthrosen................................ 208 7.9.2 Dorsopathien.............................. 209 7.9.3 Osteoporose.............................. 210 7.9.4 Knochenfrakturen........................... 210 7.10 Bösartige Erkrankungen....................... 211 7.11 Fertilität, Schwangerschaft, Geburt................. 213 7.11.1 Fertilität................................. 213 7.11.2 Schwangerschaft............................ 215 7.11.3 Geburt und post partum....................... 216 8 Therapie................................ 219 8.1 Therapiemanagement......................... 219 8.1. 1 Indikationen zur Behandlung..................... 220 8.1.2 Prädiktoren für Therapieerfolg/-mißerfolg............. 221 8.1.3 Therapieziele.............................. 223 8.1.4 Prinzipien des Therapiemanagements ( 10 Gebote )....... 224 8.2 Diätetische Maßnahmen....................... 224 8.2.1 Auswirkungen einer energiereduzierten Kost............ 225 8.2.2 Kostformen/Diäten.......................... 234
Inhaltsverzeichnis XI 8.3 Bewegungstherapie.......................... 249 8.3.1 Gewichtsreduktion und Gewichtserhaltung............. 250 8.3.2 Körperzusammensetzung....................... 252 8.3.3 Nahrungsaufnahme und Training.................. 254 8.3.4 Grundumsatz und Thermogenese.................. 255 8.3.5 Herzfunktion und Leistungsfähigkeit................ 257 8.3.6 Praktische Gesichtspunkte...................... 257 8.4 Psychotherapie/Verhaltensmodifikation.............. 261 8.4.1 Psychodynamische Therapie..................... 262 8.4.2 Verhaltenstherapie........................... 262 8.5 Medikamentöse Therapie....................... 268 8.5.1 Bedingungen und Indikationen einer Pharmakotherapie..... 268 8.5.2 Appetithemmer/Sättigungsverstärker................ 269 8.5.3 Hemmer der gastrointestinalen Digestion/Resorption....... 275 8.5.4 Stimulatoren des Energieverbrauchs................. 278 8.5.5 Pharmaka mit diversen Wirkmechanismen............. 280 8.6 Magenballon.............................. 281 8.7 Operative Therapie.......................... 283 8.7.1 Auswahl des Patienten......................... 284 8.7.2 Malabsorptionstechniken....................... 284 8.7.3 Magenrestriktionen.......................... 285 8.7.4 Kombination von Magenrestriktion mit Malabsorptionstechniken..................... 289 8.7.5 Kosmetische Operationen....................... 290 8.7.6 Weitere Methoden........................... 291 8.8 Programme zur Gewichtsreduktion................. 292 8.8.1 AOK-Programme........................... 292 8.8.2 Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA)...... 295 8.8.3 Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE)............ 295 8.8.4 Deutsche Gesellschaft für gesundes Leben (DGGL)......... 296 8.8.5 Optifast-Programm.......................... 297 8.8.6 Treffpunkt-Diät............................ 300 8.8.7 Tri-fit.................................. 300 8.8.8 ReducTeam (Knoll).......................... 302 8.8.9 Weight Watchers........................... 302 8.8.10 Xeni-Calculiertes Abnehmen..................... 304 8.8.11 Programme in Rehabilitations- und Kurkliniken sowie Sanatorien............................ 304 9 Adipositas in der Kindheit und im Jugendalter........ 307 9.1 Definition und Häufigkeit der Adipositas.............. 307 9.2 Ätiologie................................ 308
XII Inhaltsverzeichnis 9.3 Organmedizinische und psychosoziale Folgen der Adipositas.. 310 9.4 Prävention und Therapie....................... 312 Literatur.................................... 315 Sachverzeichnis................................ 339
http://www.springer.com/978-3-540-66164-1