Aus dem Department für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde am Universitätsklinikum Freiburg Klinik für Zahnerhaltungskunde und Parodontologie Intraorale ph-untersuchungen mittels Ösophagus-Langzeit-pH-Metrie-System INAUGURAL-DISSERTATION zur Erlangung des Zahnmedizinischen Doktorgrades Doctor medicinae dentariae (Dr. med. dent.) der Medizinischen Fakultät Albert-Ludwigs-Universität Freiburg im Breisgau Vorgelegt 2015 von Ngan-Khanh Le-Vu geboren in Saigon (Vietnam) http://d-nb.info/107991160x
3 INHALTSVERZEICHNIS 1. Einleitung 8 2. Literaturübersicht 10 2.1 Anatomie des Zahnes 10 2.2 Zusammensetzung der Zahnhartsubstanzen 1 11 2.3 Zahnhartsubstanzdefekte 13 2.3.1 Attrition 13 2.3.2 Abrasion 13 2.3.3 Karies 14 2.3.4 Erosion 14 Intrinsische Ursachen der Erosion 15 Extrinsischen Ursachen der Erosion 15 2.4 Der Speichel und seine physiologischen Funktionen: 18 2.5 Chemie der Demineralisierung des Schmelzes durch schwache Säuren 20 2.5.1 Der pks-wert bei der Dissoziation schwacher Säuren 21 2.6 Die Bedeutung des ph-werts und ph-messungen 23 2.6.1 Definition von Säuren und des ph-wertes einer wässrigen Lösung 23 2.6.2 Der intraorale ph-wert zur Quantifizierung der Kariogenität bzw. Erosivität von Lebensmitteln 25 2.6.3 Verfahren der ph-messungen in der Zahnmedizin 26 2.6.3.1 Extraorale ph-messungen von Plaque- bzw. Speichelproben 27 2.6.3.2 Intraorale Plaque-pH-Metrie mit Mikroelektrode ( microtouch electrode") 27 2.6.3.3 Intraorale ph-telemetrie mit in Messapparatur integrierter Mikroelektrode 28 2.7 Das Bravosystem und die GERD in der Gastroenterologie 30 2.7.1 Nomenklatur und Klassifikation der GERD 30 2.7.2 Katheter-pH-Metrie zur Diagnostik von NERD 31 2.7.3 24-Stunden-pH-Metrie mit dem Bravo-System 32 Bravo-System: Aufbau und Funktionsmechanismus 32
4 Bravo-Kapsel mit Platzierungssystem 34 Auswertung der Daten beim Bravosystem 35 2.8 Evaluation der Vorteile der katheterfreien ph-telemetrie mit dem Bravo-System 36 3. Ziel der Studie 37 4. Material und Methode 38 4.1 Bravo-System 38 Kalibrations des Bravosystems 39 4.2 Orion-pH-Meter mit Glaselektrode (Orion-Glaselektrode) 40 Kalibration der Orion-pH-Glaselektrode 41 4.3 In-vitro-Versuche 41 4.3.1 In-vitro-Vorversuche 41 4.3.1.1 Material für die In-vitro-Vorversuche 42 4.3.1.2 Methode der In-vitro-Vorversuche 42 Das Ergebnis der Vorversuche 42 4.3.2 In-Vitro-Hauptversuche 43 4.3.2.1 Material in In-vitro-Hauptversuche 43 4.3.2.2 Methode der in-vitro-hauptversuche 43 4.4 In-vivo-Versuche 44 4.4.1 In-vivo-Vorversuche 44 4.4.1.1 Methode der Probandenselektion 45 4.4.2 In-vivo-Hauptversuche 46 4.4.2.1 Material für die in-vivo-hauptversuche: 46 Cola light 46 Orbit Kaugummi Peppermint 46 Saure Drops 46 Messapparatur (Tiefziehschiene mit integrierter Bravo-Sonde) 46 4.4.2.2 Methode der in-vivo-hauptversuche 47 Baseline-pH-Wert 48 4.4.2.3 Erster in-vivo-teilversuch: 48
5 Spülen mit Cola light (Orion-Glaselektrode und Bravo-Sonde in der Schiene integriert) 48 Spülen mit Cola light (Orion-Glaselektrode außerhalb der Schiene, Bravo-Sonde in der Schiene) 48 4.4.2.4 Zweiter in-vivo-teilversuch: Kaugummikauen 49 4.4.2.5 Dritter in-vivo-teilversuch: Genuss von Zitronensäure-Bonbons 49 4.5 Aufzeichnung der Werte und Auswertung 50 4.6 Flussdiagramme aller Versuche 51 5. Ergebnisse 56 5.1 In-vitro-Versuche 56 5.1.1 Titration mit Kaliumhydroxid-Lösung (KOH) 57 5.1.2 Titration von destilliertem Wasser mit HCl 58 5.1.3 Titration von Vollspeichel mit HCl 59 5.1.4 Titration von abzentrifugiertem Speichel mit HCl 60 5.2 In-vivo-Vorversuche: Bestimmung der Speichelfliessrate und der Pufferkapazität 61 5.3 In-Vivo-Hauptversuche: 62 5.3.1 Betrachtung alle ph-bereiche von 2,5 bis 8 und größer 63 5.3.2 Betrachtung von der Messdifferenzen beider Messsysteme in einzelnen ph-bereichen 65 5.3.3 Zusammenhang der Messunterschiede beider Geräte in Bezug auf einige Versuchsparameter: 87 6. Diskussion 100 6.1 In-vitro-Versuche 100 6.1.1 Speichel im in-vitro-versuch 100 6.1.2 Messfehler der Bravo-Sonde bei Titration mit KOH (bzw. im alkalischen Bereich) 100 6.1.3 Ergebnisse der in-vitro-untersuchungen 101 6.2 In-vivo-Versuche 103 6.2.1 Kaugummi 103 6.2.2 Cola light 103
I 6.2.3 Saure Drops 103 6.2.4 Ergebnisse der in-vivo-versuche 104 Erklärungen für das Auftreten von Messunterschiede in Zusammenhang mit verschiedenen Parametern 105 Erklärung für die geringe Abweichung beider Messgeräte im Unterkiefer 110 Erklärung für Messabweichung bei ortsferner Lokalisation der Orion- Glaselektrode in Bezug zur Bravo-Sonde 110 Betrachtung der Häufigkeitsverteilung der ph-messunterschiede: 112 7. Zusammenfassung 117 8. Schlussfolgerungen 119 9. Literatur 120 10. Lebenslauf 136 11. Danksagung 137 i