Insulin/Sulfonylharnstoff 2. Symposium «Kombinationstherapie Insulin/Sulfonylharnstoff bei Typ-II-Diabetes», München, 28. Oktober 1986 Insulin/Sulfonylharnstoff Kombinationstherapie bei Typ-II-Diabetes Herausgeber W. Bachmann, Kronach; N. Lotz, H. Mehnert, München 72 Abbildungen und 43 Tabellen, 1988 KARGER Basel München Paris London New York New Delhi Singapore Tokyo Sydney Prof. Dr. W. Bachmann Chefarzt der Inneren Abteilung, Kreiskrankenhaus Kronach, Friesener Str. 41, D-8640 Kronach (BRD) Dr. Norbert Lotz III. Med. Abteilung, Städt. Krankenhaus München-Schwabing, Kölner Platz 1, D-8000 München 40 (BRD) Prof. Dr. H. Mehnert Chefarzt der III. Med. Abteilung, Städt. Krankenhaus München-Schwabing, Kölner Platz 1, D-8000 München 40 (BRD) CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek Insulin, Sulfonylharnstoff: Kombinationstherapie bei Typ-II-Diabetes / 2. Symposium»Kombinationstherapie Insulin/Sulfonylharnstoff bei Typ-II-Diabetes«, Munchen, 28 Oktober 1986. Hrsg. W Bachmann - Basel; Munchen; Paris; London; New York; New Delhi; Singapore; Tokyo; Sydney Karger, 1988 ISBN 3-8055-4601-7 NE: Bachmann, Werner [Hrsg.]; Symposium Kombinationstherapie Insulin, Sulfonylharnstoff bei Typ-II-Diabetes <02, 1986, Munchen> Dosierungsangaben von Medikamenten
Autoren und Herausgeber haben alle Anstrengungen unternommen, um sicherzustellen, daß Auswahl und Dosierungsangaben von Medikamenten im vorliegenden Text mit den aktuellen Vorschriften und der Praxis ubereinstimmen. Trotzdem muß der Leser im Hinblick auf den Stand der Forschung, Anderungen staatlicher Gesetzgebungen und den ununterbrochenen Strom neuer Forschungsergebnisse bezüglich Medikamenteneinwirkung und Nebenwirkungen darauf aufmerksam gemacht werden, daß unbedingt bei jedem Medikament der Packungsprospekt konsultiert werden muß, um mogliche Anderungen im Hinblick auf die Indikation und Dosis nicht zu ubersehen. Gleiches gilt fur spezielle Warnungen und Vorsichtsmaßnahmen. Ganz besonders gilt dieser Hinweis fur empfohlene neue und/oder nur selten gebrauchte Wirkstoffe. Alle Rechte Vorbehalten Ohne schriftliche Genehmigung des Verlags durfen diese Publikation oder Teile daraus nicht in andere Sprachen ubersetzt oder in irgendeiner Form mit mechanischen oder elektronischen Mitteln (einschließlich Fotokopie, Tonaufnahme und Mikrokopie) reproduziert oder auf einem Datentrager oder einem Computersystem gespeichert werden. Copyright 1988 by S. Karger GmbH, Postfach, D-8034 Germering/Munchen und S Karger AG, Postfach, CH-4009 Basel Printed in Germany by Gebr. Parcus KG, Munchen ISBN 3-8055-4601-7 Inhalt Vorwort VII Bachmann, W. (Kronach); Lotz, N.; Sieger, C. (München): Kombination Insulin/Sulfonylharnstoffe - ein neuer Beginn? 1 Klinisch-experimentelle Untersuchungen Klujko, J.; Schmidt, F. H.; Kühnle, H. F. (Mannheim); Reiter, J.: Untersuchungen zum Wirkungsmechanismus der kombinierten Gabe von Glibenclamid
und Insulin bei Typ-II-Diabetikern mit Sekundärversagen auf die orale Behandlung 13 Hasche, H. (Rotenburg/Wümme): Kombinationsbehandlung mit unterschiedlichen Glibenclamiddosen. Eine Doppelblindstudie an 36 Sekundärversagern 26 Schwarz, O. (Mannheim); Rosak, C.; Althoff, P.H.; Schöffling, K. (Frankfurt/M.); Schmidt, F. H. (Mannheim): Kombinierte Behandlung von Typ-II-Diabetikern mit Insulin und Glibenclamid nach Tablettensekundärversagen. Doppelblinde, Insulin-Placebo-kontrollierte Cross-over-Studie 35 Stahl, T. (Freudenberg): Kombination von Normalinsulin plus Glibenclamid bei Sekundärversagern 47 Henrichs, H. R. (Quakenbrück): Sulfonylharnstoff/Insulin-Kombination bei Diabetes mellitus nach Tablettensekundärversagen. Ergebnisse einer Doppelblind-Glibenclamid- Cross-over-Studie 54 Willms, B.; Boustani, A. (Lauterberg): Vergleich von präprandialer Altinsulingabe mit NPH-Insulingabe vor dem Schlafengehen und konventioneller Insulintherapie bei der Kombinationstherapie Insulin/Sulfonylharnstoffe bei Typ-II-Diabetes 71 Bottermann, P. (München): Insulinbehandlung bei Typ-II-Diabetes bei Sekundärversagen einer Sulfonylharnstoff-Therapie. Diskussionsbeitrag 81 Bergis, K. H. (Bad Mergentheim): Nachts Insulin - tags Sulfonylharnstoffe: der praktikable Kompromiß zur Insulinersteinstellung bei Typ-II-Diabetikern im SH-Sekundärversagen 88 Inhalt VI Langzeitstudien Knick, B.; Röckel, A.; Panitz, N.; Groth, U. (Wiesbaden): Vergleichsstudie zwischen Sulfonylharnstoff/Insulin (mit spezieller Berücksichtigung eines Kollektivs niereninsuffizienter Patienten) und Metformin-Insulin-Kombinationstherapie bei Typ-II-Diabetes 98 Sachse, G.; Mäser, E.; Federlin, K. (Gießen): Langzeitergebnisse der Kombinationstherapie Insulin/Sulfonylharnstoff: Ergebnisse, Kritik, klinische Konsequenzen 107 Bachmann, W. (Kronach); Lotz, N.; Mehnert, H. (München); Rosak, C.; Schöffling, K. (Frankfurt/M.): Kontrollierte, multizentrische, doppelblinde klinische Prüfung zur Wirksamkeit der Kombinationsbehandlung 113 Stürmer, W. (Würzburg); Schrezenmeir, J. (Mainz); Kasper, H. (Würzburg): Langzeitergebnisse der kombinierten Sulfonylharnstoff/Insulin-Therapie bei Patienten mit positivem Glibenclamidtest unter Clamp-Bedingungen 126
Lotz, N.; Bachmann, W.; Mehnert, H: Die Kombination von Sulfonylharnstoff und Insulin in der Langzeittherapie des «Sekundärversagens» bei Typ-IIDiabetes 137 Petzold, R.; Klein, E. (Bad Oeynhausen): Insulin/Sulfonylharnstoff-Therapie bei «Sekundärversagen» - klinische Beobachtungen 153 Klein, W. (Berlin): Kombinationsbehandlung Sulfonylharnstoff/Insulin bei Sekundärversagen. Langzeitbeobachtungen bei mehrfacher stationärer Behandlung (Diskussionsbeitrag) 159 Bachmann, W. (Kronach); Lotz, N.; Mehnert, H. (München): Schlußbetrachtungen 162 Vorwort Seit Beginn der achtziger Jahre hat sich, als Alternative zur Insulinmonotherapie, bei Patienten mit Typ-II-Diabetes und Sekundärversagen der Sulfonylharnstoffe die Kombination von Insulin mit einem Sulfonylharnstoffpräparat zunehmend in den Vordergrund geschoben. Die rasche Akzeptanz dieser Behandlung sowohl durch Ärzte als auch Patienten war uns Anlaß, ein zweites Symposium zu veranstalten, um erneut mit namhaften Experten diese Therapieform grundlegend zu diskutieren und zu überprüfen. Dreieinhalb Jahre nach unserem ersten, standortbestimmenden Symposium zu diesem Thema schien es uns nun wichtig zu sein, Richtlinien für die tägliche Praxis der Kombinationsbehandlung zu erarbeiten. Die im Vordergrund stehenden Themen dazu waren: - Auswahl und Dosisrichtlinien von Insulin und Sulfonylharnstoff-Präparat für die Kombination, - Auswertung und Beurteilung von Langzeitstudien, - mögliche Abschätzung des Therapieerfolges vor Beginn der Behandlung. Neben der breiten Anwendung dieser Therapieform fiel in den letzten Jahren ein zunehmendes Experimentieren mit unterschiedlichen Insulinen in Kombination mit Sulfonylharnstoffen auf. So notwendig klinisch-experimentelle Untersuchungen des erfahrenen Wissenschaftlers sind, so sehr muß davor der in der Praxis tätige Arzt gewarnt werden. Eine weitere Aufgabe dieses Expertengremiums sollte es deshalb sein, mögliche Gefahren der Kombinationsbehandlung zu erkennen, Fehlentwicklungen zu beschreiben und zu verhindern. Es galt somit nicht nur die Vorzüge, sondern auch die Gefahren der Kombinationsbehandlung Vorwort VIII Insulin/Sulfonylharnstoffe herauszuarbeiten und aufzuzeichnen
in der Hoffnung, letztlich auch die Therapiemöglichkeiten für die betroffenen Patienten zu verbessern und damit deren individuelle Lebensqualität und Lebenserwartung anzuheben. München, Juni 1987 W. Bachmann N. Lotz H. Mehnert