Schnelles Screening auf multiresistente Erreger Einfluss auf Morbidität, Mortalität, Zeit und Kosten

Schnelles Screening auf multiresistente Erreger Einfluss auf Morbidität, Mortalität, Zeit und Kosten Prof Dr. Constanze Wendt Hygiene-Institut, Heidelberg

Fragen Morbidität/Kosten MRSA > MSSA? Verhindert Screening Übertragung/Infektionen? Verhindert schnelles Screening mehr Übertragung/Infektionen? Ist schnelles Screening Kosteneffektiv?

Sterblichkeit MRSA Sepsis OR= 1,93 Cosgrove et al. CID 2003

Ist MRSA virulenter als MSSA? 1995-2000 815 Patienten nosokomialer S. aureus Bakteriämie Tod an Bakteriämie: MRSA 11.8% vs MSSA 5.1% Zeit von Symptombeginn bis Beginn effektive Therapie MRSA 1.62 Tage vs MSSA 0.67 Tage Todesrate an disseminierter Infektion Todesrate an unkomplizierter Infektion MRSA 37% vs MSSA 37% MRSA 10% vs MSSA 3% Melzer et al, CID,Dez 2003

Mortalität und Kosten der MRSA Infektion 479 Patienten mit chirurgischen S. aureus Infektionen 1 MSSA Infektion MRSA Infektion Kontrollgruppe n=165 n=121 n=193 Mortalität (%) 6,7 20,7 2.1 Kosten in $ 52.800 92.400 29.500 90 Patienten einer Langzeitpflegeeinrichtung mit MRSA Infektion 2 MSSA Infektion MRSA Infektion Kosten in $ 1.332 2.607 (268 7.265) (849 8.895) 1 Engemann et al., JJ, Mar 2003, 2 Capitano et al., JAGS. 51(1), 10-6

Verluste durch MRSA Infektionen in Deutschland verlängerte Liegedauer Einnahmen/ Patient Kosten/ Patient Differenz Einnahmen/ Kosten Postoperative Wundinfektion 28,85 6944,32 11354,59 4410,27 Pneumonie 28,55 6792,49 29277,25 22484,76 Bakteriämie 21,93 5013,91 13536,52 8522,59 Harnwegsinfekt 14,00 2894,36 4656,82 1762,46 Andere Infektionen 24,55 4317,86 5299,12 981,26 Wernitz et al, CMI Nov 2005

Kosten in Deutschland Retrospektive Studie an 11 Deutschen Krankenhäusern MRSA-Pat.: 11 Tage längere Liegedauer, 7% höhere Mortalität, 7% häufiger beatmet, Mehrkosten von ~ 8198 Resch et al Eur J Health Econ 2008

Riskoadaptiertes Screening (Wernitz et al. CID Jun 2005)

Ausgewählte Bereiche (Huang et al. CID Oct 2006)

Ausgewählte Bereiche (Harbarth et al. CC Oct 2006) Präemptive Isolation Signifikante Reduktion der Transmissionsrate auf der medizinischen ITS nach Einführung preemptiver Isolation Keine Änderung der Transmissionsrate auf der chirurgischen ITS PCR Harbarth et al Critical Care 2006

Krankenhausweit (Robicsek et al. AIM Mar 2008)

Review (McGinigle Jun 2008) Zusammenstellung von 20 Arbeiten

Review (McGinigle Jun 2008) Effektivität (MRSA-Infektionen/ Transmissionen) des Screenings (16 Studien) 40-75% Reduktion der Inzidenz von MRSA- Infektionen (13 Studien) Keine Reduktion (3 Studien) Kosten des Screenings (4 Studien) Ökonomischer Nutzen bei importierter Rate >1% (1 Studie) Vermeidung von 3-4- MRSA-Infektionen (2 Studien)

Welchen Vorteil bringt die PCR? Cunningham et al. JHI 2007: 65% relative risk reduction

PCR vs Kultur (Jeyaratnam BMJ Apr 2008) MRSA-Rate bei Aufnahme 6,7%. Durch PCR Reduktion der präemptiven Isolierungstage (399 v 277, P<0.001).

Präemptive Isolierung von Risikopatienten (Uckay et al. ICHE Nov 2008) Aufnahmescreening und präemptive Isolierung Ersetzen der Kultur durch PCR Für MRSA negative Patienten Reduzierung der Isolierungstage um 54% (von 6,88 auf 3,14 Tage) Reduzierung der Kosten um um 45% (von US $ 113,2 auf US $ 62,1)

Präemptive Isolierung von Risikopatienten (Uckay et al. ICHE Nov 2008) Pat. Isolierungstage* Kosten Screening [$] Kosten Isolierung [$] Summe Kosten [$] Kultur 155 1432 1550 21480 23030 PCR inhaus ($17) 176 1487 2640 22305 24945 PCR kom. ($70) 12320 34625 Kultur simuliert 176 1909 1760 28635 30395 *Isolierung bis 2 Serien an 2 Folgetagen entnommen negativ waren

PCR für bestimmte Patienten (Bühlmann JCM July 2008) Primäres Screening Kontaktpat. (n=19) Screening Isolierung Gesammtko sten PCR für Risikopat. (34/258) PCR für alle Patienten (258) 46.246 2.697-38.528 5.367 116.316 7.236-38.528 91.509 Keine PCR 18.476 1.077 0 19.553

Antworten Morbidität/Kosten MRSA > MSSA? Morbität und Kosten für MRSA höher als für MSSA Verhindert Screening Übertragung/Infektionen? Hinweise auf Reduktion zumindest in einigen Bereichen Verhindert schnelles Screening mehr Übertragungen/Infektionen? Wiedersprüchliche Ergebnisse Ist schnelles Screening kosteneffektiv? Am ehesten im Setting mit präemptiver Isolierung

2005 (IV-IX) 2006 (I-VI) 2007 (I-VI) 2008 (I-IV) Einsendungen keine 920 1516 1999 Anteil positive 5,0% 5,0% MRSA- Erstnachweise 29 59 PCR 68% Klinischer Nachweis 29 13 5 74 PCR 73% 3,7% 48 PCR 79% 5 Kontaktpat. 23 (0,8/Index) 56 (0,9/Index) 67 (=0,9/Index) 37 (0,8/Index) Kontaktzeit PCR 22,3 h PCR 20,4 h 67,5 h Klin. 46,3 h Klin. 32,2 h Kontaktpat. isoliert 17 (81%) 18 (33%) 24 (32%) PCR 18,4 h Klin. 52,0 h 10 (27%) Kontaktpatient pos. 2 (9%) 1 (2%) 1 (2%) 0