Advanced Nursing Process Ein wissenschaftlich begleitetes Projekt Prof. Dr. Maria Müller Staub Leiterin Pflegeentwicklung & Qualitätsmanagement Waid Symposium 24. Oktober 2017 Zu meiner Person PhD in Nursing Science: Radboud University, Nijmegen Master in Nursing Science: Maastricht University Master in Supervision/Organizational Learning: IAP University, Zurich Educator in Nursing WEG - Kalaidos University, Zurich Leiterin Pflegeentwicklung und Qualitätsmanagement, Waidspital Professorin, Lectoraat Nursing Diagnostics, HANZE University Groningen, NL STADTSPITAL WAID / Advanced Nursing Process/ 24.10.2017 / SEITE 2 Seite 1
Inhalt 1. Ausgangslage 2. Projektauftrag: Konzept 3. Literaturreview 4. Projektziele und -umsetzung - Advanced Nursing Process - Geführte, klinische Entscheidungsfindung (Guided Clinical Reasoning) - Studienintervention: Schulungen, Fallbesprechungen 5. Wissenschaftliche Evaluation, APN Rollen 6. Diskussion 7. Abschluss, Literatur STADTSPITAL WAID / Advanced Nursing Process/ 24.10.2017 / SEITE 3 Ausgangslage Pflegediagnosen eingeführt, Vertiefung im 2009 (NANDA International, begrenzte Liste) Die Pflegedokumentationen waren: - unklar, nicht spezifisch - schwierig zu interpretieren / untersuchen - redundante Inhalte - fehlende Interoperabilität alles Freitext - Pflegediagnosen ungenau / begrenzte Auswahl - Interventionen passen nicht zu Zielen und Problemen - Pflegebericht deckt sich nicht mit Pflegeproblemen - mangelndes Wissen, Klin. Entscheidung / kritisches Denken STADTSPITAL WAID / Advanced Nursing Process/ 24.10.2017 / SEITE 4 Seite 2
Projektauftrag Konzept Advanced Nursing Process: Begründungen Die Einführung des vertieften, erweiterten Pflegeprozesses ist notwendig, um die Evidenzbasierung des pflegerischen Handelns zu gewährleisten (Ackley & Ladwig, 2014; Doenges, Moorhouse, & Geissler-Murr, 2014). Studien zeigen, dass Pflegediagnosen den Gesamtbehandlungsbedarf besser erklären als Vergütungssysteme wie DRGs allein (Welton & Halloran, 2005; Gordon, 2005; Paans et al, 2913). KVG verlangt wissenschaftliche Nachweise der Wirkung pflegerischer Massnahmen Art. 58, Absatz 1 und Verordnung, Artikel 77. Bern: Bundesamt für Gesundheit. Schulungsteilnehmende - Stationsleiterinnen, je 1 Dipl. Pflegefachperson - Ausbildnerinnen, Lehrpersonen - PE APN, Bereichsleiterinnen STADTSPITAL WAID / Advanced Nursing Process/ 24.10.2017 / SEITE 5 Resultate Literaturreview POP 0 ENP 9 apenio 3 CCC 12 alle Artikel eingeschlossen ICF 35 ICNP 103 NIC 218 NOC 225 172 Studien eingeschlossen NANDA-I 572 N= 1177, 279 Artikel einbezogen Fazit: Evidenz belegt, dass NNN die Kriterien am besten erfüllt; zu den andern Systemen liegen keine Validierungen vor. STADTSPITAL WAID / Advanced Nursing Process/ 24.10.2017 / SEITE 6 Seite 3
Projektziele und umsetzung 1 Ende 2017 = alle Pflegenden in Advanced Nursing Process eingeführt. Bei allen PatientInnen wird ein Pflegeassessment durchgeführt und die Pflegeplanung mit Pflegediagnosen erstellt (spätestens am 2. Tag). Anhand des Advanced Nursing Process gelingt es den Pflegenden besser, den Zustand der PatientInnen strukturiert festzuhalten. Die Wirkung der Massnahmen lassen sich überprüfen und ausweisen (Bruylands, et al., 2013). Bei der Entlassung der PatientInnen wird der Advanced Nursing Process abgeschlossen. Aktuelle Pflegediagnosen und weiterzuführende Pflegeinterventionen werden bei einer Überweisung an die nachsorgende Institution weiter geleitet. Diese (z.b. Spitex/Pflegezentren) arbeiten vermehrt mit Pflegediagnosen und das Stadtspital Waid soll sich mit einer vorbildhaften Übergabe profilieren. STADTSPITAL WAID / Advanced Nursing Process/ 24.10.2017 / SEITE 7 Advanced Nursing Process (Fiechter & Meier 1987) 6 1 Outcomes / Zielerreichung Doenges et. al/noc Assessment Gordon/NNN Beurteilen der Angemessenheit, Wirkung und Wirksamkeit der Pflege Informationssammlung 485 Probleme formulieren, Pflegediagnosen 2 Pflegediagnosen NANDA-I 248 Festlegen Outcomes der / Zielsetzung Pflegeziele Doenges et. al/noc 485 3 5 554 Pflegeinterventionen Durchführen Planen Pflegemassnahmen Doenges et. al/nic Pflegemassnahmen 4 STADTSPITAL WAID / Advanced Nursing Process/ 24.10.2017 / SEITE 8 Seite 4
Advanced Nursing Process Definierte, valide Konzepte (= SNL) - Assessments - Pflegediagnosen - Pflegeinterventionen - Pflegeergebnisse (nursing-sensitive patient outcomes) Semantisch interoperabel International codiert Transferierbar Statistisch und wissenschaftlich auswertbar Valide «Big Nursing Data»!!! (Müller Staub, Brenner, Abt, & Hofer, 2014; Tastan et al., Keenan et al., 2017) STADTSPITAL WAID / Advanced Nursing Process/ 24.10.2017 / SEITE 9 Advanced Nursing Process Eing. Geh-+ Transferfähigkeit Angst vor Mobilisation Machtlosigkeit Fatique CVI Herzinsuffizienz Hypertonie Anämie Sturzgefahr SVD: KKT Flüssigkeitsdefizit Inkontinenz STADTSPITAL WAID / Advanced Nursing Process/ 24.10.2017 / SEITE 10 Seite 5
Projektumsetzung 2: Förderung Kritisches Denken und Klinische Entscheidungsfindung Methode: Geführte Klinische Entscheidungsfindung (Guided Clinical Reasoning GCR) Interaktive Methode, um die Klinische Entscheidungsfindung und das Fachwissen zu fördern iterative Hypothesengenerierung innere Zusammenhänge = genaue PD, kohärente, spezifische, gezielt wirksame Interventionen Schulung der Zusammenhänge im Advanced Nursing Process Ausgehend von Fragen wie: - Was sind die Probleme/Reaktionen des/r PatientIn? - PES? Relevante Ziele? Wirksame Pflegeinterventionen? - Exakte und aussagekräftige, evidenz-basierte Pflegeplanungen STADTSPITAL WAID / Advanced Nursing Process/ 24.10.2017 / SEITE 11 Studienintervention Geführte, klin. Entscheidungsfindung Pflegediagnose (P = Problembeschrieb, Definition NANDA) Richtige Ätiologie (E) Symptome/Zeichen (S) richtig zuordnen Entsprechend kohärente Pflegeziele Ätiologiespezifische Pflegeinterventionen Neueinschätzung von Pflegediagnosen Evaluation Pflegeergebnisse: Beobachtbare/messbare Dokumentation (mind. jeden 4. Tag) Zusammenhang Pflegeergebnis Interventionen Zusammenhang Pflegeergebnis Pflegediagnose (Odenbreit, 2002 a) STADTSPITAL WAID / Advanced Nursing Process/ 24.10.2017 / SEITE 12 Seite 6
Projektumsetzung 3 Schulungen 4 Tage - Wissen zum diagn. Prozess + Pflegediagnosen vertiefen, Fallbesprechungen, Zirkulations- und Leseaufgaben Evaluation (Pflegedokumentationen) Fallbesprechungen Als Lehrmethode in Schulungen, zusätzlich alle 6 Wochen auf den Abteilungen = Wissen vertiefen, Krit. Denken und patientenzentrierte Haltung fördern STADTSPITAL WAID / Advanced Nursing Process/ 24.10.2017 / SEITE 13 STADTSPITAL WAID / Advanced Nursing Process/ 24.10.2017 / SEITE 14 Seite 7
Schulungen: Validieren des Advanced Nursing Process Analyse hypothetischer Pflegediagnosen nach Fallbearbeitung, Validierung mittels NANDA-I / Doenges et al. 2014 STADTSPITAL WAID / Advanced Nursing Process/ 24.10.2017 / SEITE 15 Fallbesprechungen GCR STADTSPITAL WAID / Advanced Nursing Process/ 24.10.2017 / SEITE 16 Seite 8
Fallbesprechungen GCR STADTSPITAL WAID / Advanced Nursing Process/ 24.10.2017 / SEITE 17 Wissenschaftliche Evaluation Die Umsetzung des Advanced Nursing Process evaluieren Interventionsstudie mit vorher-nachher Design und Kontrollgruppe Studienintervention: Schulungen und Fallbesprechungen mit Geführter Klinischer Entscheidungsfindung Diverse Datenquellen - Einstellung zum Pflegeprozess und Pflegediagnosen - Wissenstand - Qualität, Aussagekraft und Genauigkeit der Pflegedokumentation - Tatsächliche Umsetzung im Alltag - Patientenaussagen Vergleich der Datenquellen: Validierung der Ergebnisse STADTSPITAL WAID / Advanced Nursing Process/ 24.10.2017 / SEITE 18 Seite 9
APN Rolle: Beteiligung klinische Forschung Fallbesprechungen (study intervention), Datensammlung, Interpretation Analysen Jeanine Altherr PE APN, MScN Universitäre Klinik Akutgeriatrie Anita Eugster PE APN/HöFa II Medizinische Klinik Francisca Pérez Ethikeingabe Brigitte Eberhard PE APN, MScN Pflege Spezialgebiete Silvia Grob PE APN, MScN Klinik für Chirurgie STADTSPITAL WAID / Advanced Nursing Process/ 24.10.2017 / SEITE 19 Vorbereitung Datensammlung Corinne Giger, MScN(c) Training der Datensammlung: Beobachtungs- und Interviewleitfäden Pilot Teilnehmende Beobachtung Pilot PatientInnen Interviews Datenmanagement Genauer Plan Datensammlung / Informed Consent Informationen PatientInnen und Abteilungen STADTSPITAL WAID / Advanced Nursing Process/ 24.10.2017 / SEITE 20 Seite 10
Datenquellen: Triangulation erhöht Gültigkeit und Aussagekraft Beobachtung von Pflegesituationen Interviews mit PatientInnen Pflegedokumentationen: Genauigkeit und Relevanz der Pflegeplanung Gespräche mit Bezugspflegenden Qual + quant. Analysen STADTSPITAL WAID / Advanced Nursing Process/ 24.10.2017 / SEITE 21 Literatur Ackley, B. J., & Ladwig, G. B. (2014). Nursing diagnosis handbook: An evidence-based guide to planning care (10 ed.). St. Louis: Mosby/Elsevier. Alfaro-LeFevre, R. (Ed.) (2013). Pflegeprozess und kritisches Denken. Bern: Huber. American Nurses Association. (2013). What is nursing? Retrieved from http://www.nursingworld.org/especiallyforyou/what-is-nursing American Nurses Association. (2015). Nursing: Scope and Standards of Practice. Anderson, C. A., Keenan, G., & Jones, J. (2009). Using bibliometrics to support your selection of a nursing terminology set. CIN: Computers, Informatics, Nursing, 27(2), 82-90. Bernhard-Just, A., Hillewerth, K., Holzer-Pruss, C., Paprotny, M., & Zimmermann Heinrich, H. (2009). Die elektronische Anwendung der NANDA-, NOC- und NIC - Klassifikationen und Folgerungen für die Pflegepraxis. Pflege, 22(6), 443-454. Bruylands, M., Paans, W., Hediger, H., & Muller-Staub, M. (2013). Effects on the quality of the nursing care process through an educational program and the use of electronic nursing documentation. International journal of nursing knowledge, 24(3), 163-170. doi:10.1111/j.2047-3095.2013.01248.x Chaves, E. C. L., Carvalho, E. C., Goyata, S. L. T., & Souza, L. (2010). Sensitivity, specificity and predictive value of the defining characteristics of the nursing diagnosis Impaired Spirituality. Paper presented at the AENTDE-NANDA International Conference, Madrid, Spain. Chaves, E. H., de Barros, A. L., & Marini, M. (2010). Aging as a related factor of the nursing diagnosis impaired memory: content validation. International journal of nursing terminologies and classifications : the official journal of NANDA International, 21(1), 14-20. doi:10.1111/j.1744-618x.2009.01140.x STADTSPITAL WAID / Advanced Nursing Process/ 24.10.2017 / SEITE 22 Seite 11
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Abschluss, weiterführende Literatur Pflegeklassifikationen: Anwendung in Praxis, Bildung und elektronischer Pflegedokumentation (2017), Hogrefe Bern Bedienen Sie sich: - Nursing Process Clinical Decision Support Standard (NP- CDSS) - Literaturliste - Konzept Stadtspital Waid - Studien zu Pflege und DRG, zum Advanced Nursing Process: Pflege sichtbar machen STADTSPITAL WAID / Advanced Nursing Process/ 24.10.2017 / SEITE 25 Seite 13