DRG Anträge der DGVS 2017 für 2018 Kommission für Medizinische Klassifikation und Gesundheitsökonomie Vorsitz: Prof. Dr. med. Wolfgang Schepp, München (bis 30.April 2017) Prof. Dr. med. Jörg Albert, Stuttgart (ab 01. Mai 2017) Stand: 01. Mai 2017
Golimumab (V180148) o NUB Status 1 seit 2009. Dennoch kein ZE Status, wie Konkurrenzprodukte. Steigender Bedarf (NUB 2017: 338 Krankenhäuser). Zulassung für CU 2013. Antrag: Bewertetes oder unbewertetes ZE, Dosis-gestaffelt Ustekinumab (V180202) o NUB Status 1 seit 2010. Fälle mit M. Crohn: Durch OPS 6-005.j in DRG G46B oder (bei PCCL > 4) G46A. Dort sind die Kosten für Körpergewichts-adaptierte Induktions- und Erhaltungstherapie (bis 20.085) bei weitem nicht vergütet. Antrag: Zusatzentgelt für Ustekinumab Vedolizumab (V180147) o NUB Status 1 seit 2015. Fälle durch OPS 6-008.5 in DRG G64B, G47Z, G18C mit Medikamentenkosten 58,26, 98,07 oder 165,79. Die tatsächlichen Kosten ( 2.337) sind hierdurch nicht vergütet. Antrag: Zusatzentgelt für Vedolizumab, Dosis-gestaffelt
Sofosbuvir (V180287) o NUB Status 1 seit 2015. OPS 6-008.3. Kosten 488,10 netto/patient und Tag. Gesamtkosten abhängig von Verweildauer. Untervergütet in den zahlreichen Ziel DRG s (z.b. mit Hepatitis C als Nebendiagnose) mit weit geringerem Medikamentenkosten-Anteil. Antrag: Zusatzentgelt, gestaffelt nach Verweildauertagen Sofosbuvir / Ledipasivir (V180288) o NUB Status 1 seit 2015. OPS 6-007.g. 547,62 netto/patient und Tag. Gesamtkosten abhängig von Verweildauer. Untervergütet in den zahlreichen Ziel DRG s (z.b. mit Hepatitis C als Nebendiagnose) mit weit geringerem Medikamentenkosten-Anteil. Antrag: Zusatzentgelt, gestaffelt nach Verweildauertagen
RFA am Rektum bei Strahlenproktitis (V180190) o OPS 5-482.c1: Strahlenproktitis (ICD K62.7) => DRG G71Z (RG 0,544 = 1.795). Kosten RFA Katheter 1.350-2.400 netto. Antrag: Weiterhin DRG G71Z, jedoch plus ZE (analog RFA Ösophagus ZE 161) RFA am Magen bei GAVE (V180191) o OPS 5-4433.55: Ohne Blutung (ICD K31.81) => DRG G67B (RG 0,560) Mit Blutung (ICD K31.82) => DRG G46C (RG 1,082) Antrag: Neueinstufung in DRG G47Z, jedoch plus ZE (analog RFA Ösophagus ZE 161) Endoskopische biliodigestive Diversion (V180204) o OPS 5-469.q3 => in konservative DRG s: K60F (Hauptdiagnose Diabetes) (mittl. Kosten: 2.058) oder DRG K62B (HD Adpositas) (mittl. Kosten 1.866). Tatsächliche Gesamtkosten: 5.520 6.520 incl. Implantatkosten ( 3.600) Antrag: Höhergruppierung in K04Z oder K07Z (OPS 5-469.q3 in Tab. K04-V1 oder in K07-V1).
SEMS bei Gastroenterostomie (V180194) o OPS 5-445.13 (vordere) bzw. 5-445.23 (hintere GE) + 5-449.h3 (SEMS) => DRG G47Z (RG 0,884). Vergleichbare Eingriffe (Pankreasnekrosektomie, Biliodigestive Anastomose): H41B (RG 2,761). Antrag: Höhergruppierung in die G46A durch Aufnahme in die Definitionslisten G46-K10 und G46-K10 SEMS bei Pankreaszystendrainage (V180195) o Transgastral: OPS 5-529.n4 => DRG H41B. Transduodenal: 5-529.r3 => DRG H41D. Gleicher Aufwand, keine Gründe für Schlechterstellung transduodenal. Antrag: Auch transduodenale Pankreaszystendrainage in H41B eingruppieren Einlage SEMS vorgeladen auf Kauterisierungssystem (V180193) o Neue OPS Anträge für 2018: 5-449.v3 (Magen), 5-469.w3 (Darm), 5-529.n5 (Pankreaszyste transgastral), 5-529.r4 (Pankeaszyste transduodenal), 5-529.p3 (Pankreasnekrose transgastral), 5-529.s3 (Pankreasnekrose transduodenal). Zusätzliche Materialkosten von 2.000 vs. AXIOS-SEMS ohne HOT-Technik Antrag: Zuordnung der neuen OPS-Kodes zum ZE 2017-54 oder zu neuem unbewertetem ZE 2018-xx
Blutstillung im Duodenum (V180188) o Blutstillungen am Magen (OPS-Kodes 5-449.53, 5-449.83, 5-449.d3, 5-449.dx, 5-449.e3) => DRG G46, dort viel schlechter vergütet als: Blutstillungen am Duodenum (OPS-Kodes 5-469.73, 5-469.83, 5-469.d3, 5-469.e3) => G73Z (fehlen in Liste G46-V6 als Voraussetzung für DRG G46!). Antrag: Aufnahme OPS-Ziffern Blutstillung im Duodenum in die Liste G46- V6 Blutstillung mit absorbierenden Substanzen (V180149) o Erst 2016 etabliert: OPS 5-429.v (Ösophagus) => G67A (RG 0,810). 5-449.t3 (Magen) => G47Z (RG 0,884). 5-469.t3 (Darm) => G67B (RG 0,560). 5-489.k (Rektum) => G67C (RG 0,470). Antrag: Aufnahme der OPS für Blutstillung mit absorbierenden Substanzen in Definitionslisten der übrigen Verfahren (Injektion, Clip etc):. Ösophagus: G50-V2 => DRG G50Z (RG 1,510). Magen: G46-V6, G46-V10 => DRG G46B (RG 1,800). Darm, Rektum: G48V5, G48-V7 => DRG G48B (RG 1,390)
Magenvarizen (V180337) o Hauptdiagnose Magenvarizen (I86.4) => MDC05 (Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems) mit unzureichender Vergütung therapeutischer Maßnahmen Hauptdiagnose Ösophagusvarizen (I85.-) => MDC06 (Krankheiten und Störungen der Verdauungsorgane), angemessene Vergütung therapeutischer Maßnahmen Antrag: MDC-übergreifende Verschiebung des ICD-Kodes I86.4 in MDC06. Dort Zuordnung zu allen Diagnosetabellen, in denen ICD- Kode I85.9 (nicht blutende Ösophagusvarizen) aufgeführt ist (G47- V2, G50-V1, G71-V1) => DRG G71Z
Lebervenenverschlussdruck-Messung (V180291) o OPS 1-279b (Etablierung erst 2016, noch keine Kostenanalyse möglich). Materialkosten 360 brutto. Personalkosten 60-120.. Bei anschließender TIPSS-Anlage => DRG H09 (ausreichende Mitvergütung). Kein anschließender TIPSS = DRG H62B (kons.), nicht auskömmlich Antrag: Eingruppierung in DRG H41D (Aufnahme des OPS in Tab. H41-V1, V2) TIPS (V180203) o Nicht-gecoverter Stent: OPS 8-839.87 (Materialkosten Gecoverter Stent: Gecoverter Stent (> 2) Antrag: 150) => DRG H09C OPS 8-839.88 (Materialkosten 2.900) => DRG H09C OPS 8-839.8a - Abwertung nicht-gecoverte TIPSS bei PCCL < 4 von H09C in H41C - Höhergruppierung von Fällen mit > 2 TIPSS. bei PCCL < 4 von DRG H09C in H09B (OPS 8-839.8a in Tab. H09-V5). bei PCCL > 3 von DRG H09A in H01B (OPS 8-839.8a in Tab. H01-V3)
Peritoneovesikale Pumpe (V180328) o OPS 5-549.6. Hauptdiagnose Ascites => DRG Z01B, Sachkosten 2.643 Hauptdiagnose Leberzirrhose => DRG H09C, Sachkosten 6.086 Tatsächliche Gesamtkosten: 26.400, davon Device-Kosten 24.075 brutto Antrag: Statt NUB Status 1 (seit 2012): Etablierung eines Zusatzentgelts
Over the scope Clip (OTSC) (V180326) o OPS (2015) 5-429.u (Ösophagus), 5-449.s3 (Magen), 5-469.s3 (Darm). => Zuweisung zur jewlg. DRG für einfaches Clippen (Mat.-Kosten 10 50) Materialkosten 430, ggfs + 320-520 (Greifanker), also bis 950 Antrag: Höhergruppierung, z.b. Ösophagus und Magen => DRG G46A (auch bei PCCL < 4) durch Aufnahme OPS 5-429.u, 5-449.s3, 5-469.s3 in Tabellen G46-V6, -V9 und -V10. Endoskopische Vollwandresektion (EFTR) (V180289) o OPS (2016) 5-452.65 => Tab. G48-V7 => DRG G48B (PCCL > 2). Übrige Fälle je nach Hauptdiagnose => konservative DRG. Device-Kosten 850 brutto. Personalkosten 200-400 Antrag: Höhergruppierung. OPS 5-452.65 in Tab. G46-V6, -V9, -V10 => DRG G46. Bei HD aus Tab. V1 Schwere Krankheiten der Verdauungsorgane => OPS 5-452.65 in Tab. G46-V6 und V10 => DRG G46. OPS 5-452.65 in Tab. G47-V7 => G47Z
Cholangio- / Pankreaticoskopie (V180128) o Aktuell unzureichende Vergütung aufwändigerer Verfahren (Einmal-Geräte) Antrag: Konv. Mother-Baby- oder direkte p.o. Cholangioskopie: Bleibt DRG H41D Cholangioskopie mit teilweise wiederaufbereitbarem fiberoptischem Cholangioskop => DRG H41C (bei ther. Interventionen auch höher) Cholangioskopie mit nicht-wiederaufbereitbarem Video- Cholangioskop: => DRG H41B Alternativ: Zusatzentgelt
Multiple Nekrosektomien, Drainagewechsel bei nekrotisierender Pankreatitis (V180189) o Transgastrale/-duodenale Drainagen (OPS 5-529.n, 5-529.r) oder Nekros-ektomien (OPS 5-529.p, 5-529.s); vielfache Wechsel transkutaner Drainagen des Pankreas (OPS 8-146.2, 8-154.3) oder Retroperitoneums (OPS 8-148.1) => DRG H41B, H41A, A07B: Mehrkosten > SD (bis 3Faches des DRG-Erlöses!) Antrag: Überprüfung durch InEK von mehrzeitigen (> 3) Prozeduren (jeweils nur transmural oder nur perkutan oder in Kombination) als Kostentrenner für Höhergruppierung dieser Fälle
Gleichstellung elektiver u. notfallmäßiger Wechsel von Gallengangsstents (V180136) o Elektiv: HD K83.1 Verschluss des Gallengangs, ND Elektiver Stentwechsel => OPS 5-513.h (Wechsel), 5-513.f (Wiedereinlage nach Dislokation) => MDC07 => DRG H41 Notfallmäßig: HD T85.5 Mechanische Komplikation durch GI- Prothesen, ND K83.1 Gallengangsstenose und Grunderkrankung => OPS 5-513.f*,.h*, m*, n* => MDC06 => DRG X62Z (Untervergütung) Antrag: ICD-Kode T85.5 in Liste MDC 07 (HD) (MDC07-V0) einfügen => MDC07 => DRG H41
Änderung Wiederaufnahme-/Fallzusammenführungsregeln bei Malignom-Patienten (V180127) o Erhält ein GI-Tumorpatient bei 2 Aufenthalten zur Chemotherapie zusätzlich auch jeweils eine Endoskopie (z.b. ERCP) => DRG H41 => Fallzusammenführung, von der onkologische Patienten eigentlich ausgenommen sind Antrag: Hauptdiagnosen mit Malignomkodes (ICD GM: C*) beim Prüfalgorithmus der Wiederaufnahmeregelung gemäß FPV generell von der Wiederaufnahmeregelung auszunehmen
Komplexbehandlung bei Besiedlung/Infektion non-mre (V180137) o OPS 8-98g (2016) Antrag: Aufnahme aller Prozeduren aus OPS 8-98g analog den OPS-Kodes aus 8-987 (Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multi-resistenten Erregern [MRE]) in alle relevanten Listen aller relevanten DRGs