Highlights 2017 Ausgabe 1/2017 Fluorescence Imaging
Quelle: Prof. Luigi Boni, Universität Insubrien, Varese, Italien Die Fluoreszenzbildgebung auf der modularen IMAGE1 S Kameraplattform von KARL STORZ Für die Bildgebung mit dem Fluoreszenzfarbstoff Indocyaningrün (ICG)* bietet KARL STORZ eine brillante, laserfreie FULL-HD-Bildgebung zur Darstellung des Blut-, Gallen-, und Lymphsystems an. Die Basis des NIR/ICG-Systems ist die IMAGE1 S Kameraplattform. NEU 5-mm-Optik erhältlich! Multidisziplinärer Einsatz, z. B. in der Allgemein- und Viszeralchirurgie, Thoraxchirurgie, Gynäkologie, Urologie und in der rekonstruktiven Chirurgie Xenon-basierte Technologie (keine Laserschutzmaßnahmen erforderlich) Optimale Ausleuchtung und Kontrastanhebung All-in-one-Lösung für die laparoskopische und offene Chirurgie durch das VITOM II ICG Hervorragende Benutzerfreundlichkeit * Bitte überprüfen Sie, inwieweit der Fluoreszenzfarbstoff Indocyaningrün für das jeweilige Indikationsgebiet in Ihrem Land zugelassen ist. 2
Das NIR/ICG-System von KARL STORZ als modulare Systemlösung für vielseitige Anwendungen Visualisierung der Gallengangsanatomie Visualisierung der Durchblutung Intraoperative Perfusionskontrolle von kolorektalen Anastomosen Darstellung von ischämischen Bereichen und vaskulären Strukturen Einsatz bei der Leberchirurgie Visualisierung von Lebersegmenten Diagnostik von Metastasen und Karzinomen der Leber Visualisierung des Lymphsystems Darstellung von Lymphgefäßen und -knoten Lymphleckagen 3
Anwendung in der Allgemein- und Viszeralchirurgie NIR/ICG-Modus Standard-Weißlicht-Modus Fluoreszenzgestützte Cholezystektomie NIR/ICG-Modus mit SPECTRA A Quelle: Prof. Luigi Boni, Universität Insubrien, Varese, Italien Darstellung der Gallenblase und der Gallenwege Aufgrund der hepato-biliären Ausscheidung sammelt sich ICG in der Gallenblase und den Gallengängen an. Dadurch kann die Anatomie der Galle und der Gallengänge schnell und sicher identifiziert werden. Durch die bessere Darstellung der biliären Anatomie können Cholezystektomien schneller und sicherer durchgeführt werden. Erlaubt eine sichere Unterscheidung von Ductus cysticus und Ductus choledochus 1 Darstellung von intraoperativen Leckagen mit ICG Verkürzte Operationszeiten mit ICG im Vergleich zur Standard-Cholangiographie 2 1 Boni et al., NIR/ICG-Fluoreszenzbildgebung in der laparoskopischen Chirurgie, Arztanleitung ENDO-PRESS, (ISBN 978-3-89756-933-1) 2 Dip et al., Cost analysis and effectiveness comparing the routine use of intraoperative fluorescent cholangiography with fluoroscopic cholangiogram in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, 2014 4
Anwendung in der Allgemein- und Viszeralchirurgie, Thoraxchirurgie und Rekonstruktiven Chirurgie Hintergrundbeleuchtung im Fluoreszenz-Modus Anflutung des Farbstoffs beginnt ca. 25 Sek. nach Gabe Beispiel einer Perfusionsbeurteilung am Dickdarm Quelle: Prof. Luigi Boni, Universität Insubrien, Varese, Italien Identifizierung des ischämischen Bereichs ca. 1 Min. 30 Sek. nach Gabe Visualisierung der Durchblutung Die Beurteilung der Durchblutung spielt in unterschiedlichen medizinischen Disziplinen eine wichtige Rolle. Mit dem NIR/ICG-System und der Gabe von ICG können ischämische Bereiche leichter und sicherer identifiziert werden. Dadurch kann aktiv intraoperativ gehandelt und die Operationszeit verkürzt werden. Schnelle Beurteilung der Durchblutung einer geplanten Resektionszone sowie der anschließenden Anastomose, z. B. bei Kolon 3 - oder Ösophagus-Resektionen und Magenbypass 4 Beurteilung der Durchblutungen von Lappenplastiken Visualisierung von Lebersegmenten 3 Koh et al., Fluorescent Angiography Used to Evaluate the Perfusion Status of Anastomosis in Laparoscopic Anterior Resection, 2016 4 Boni et al., Clinical Applications of Indocyanine Green (ICG) Enhanced Fluorescence in Laparoscopic Surgery, 2015 5
NIR/ICG-Modus Standard-Weißlicht-Modus Überprüfung der Perfusion zur Setzung der kolorektalen Anastomose Quelle: Dr. Matej Skrovina, Leiter der Abteilung für Chirurgie, Krankenhaus Novy Jicin, CZ Intraoperative Perfusionsüberprüfung von kolorektalen Anastomosen Darmkrebs ist die dritthäufigste Krebserkankung in Deutschland 5. In vielen Fällen sind Radikaloperationen der einzige Weg zur Heilung. Für die Heilung von kolorektalen Anastomosen ist eine gute Durchblutung im Bereich der Anastomose entscheidend. Hiermit kann einer Anastomoseninsuffizienz vorgebeugt werden. Das NIR/ICG-System ermöglicht eine intraoperative Beurteilung der Perfusion in Echtzeit, z. B. zur Festlegung der geeigneten Resektionszonen Boni et al. 6 konnten zeigen, dass die Anastomosen-Leckagenrate durch eine Perfusionskontrolle reduziert werden kann 5 Robert-Koch-Institut, Berlin 6 Boni et al., Indocyanine green-enhanced fluorescence to assess bowel perfusion during laparoscopic colorectal resection, 2016 6
Quelle: Dr. Takeaki Ishizawa, Universität Tokio, Japan Diagnostik von Metastasen und Karzinomen der Leber Primäre Lebertumore sind weltweit die sechsthäufigste Krebsart. Metastasen in der Leber treten sogar 20-mal häufiger auf als primäre Lebertumore 7. Für die Leberchirurgie bietet das NIR/ICG-System mit dem Farbstoff ICG zusammen folgende Vorteile: ICG in Verbindung mit Licht im nahen Infrarot ermöglicht die intraoperative Visualisierung von Metastasen und Leber-Karzinomen auf bzw. unterhalb der Leberoberfläche 8 Diagnostik von kleinen Metastasen bis in den Millimeterbereich 9 Erleichterte Festlegung von Resektionsgrenzen 10 7 Krebsraten in Deutschland 2011/2012 (10.), Robert-Koch-Institut, Berlin 8 Bis zu einem Zentimeter in Abhängigkeit von der Gewebszusammensetzung 9 Tummers et al., First experience on laparoscopic near-infrared fluorescence imaging of hepatic uveal melanoma metastases using indocyanine green, 2014 10 Boni et al., NIR/ICG-Fluoreszenzbildgebung in der laparoskopischen Chirurgie, Arztanleitung ENDO-PRESS, (ISBN 978-3-89756-933-1) 7
Quelle: Dr. Niclas Kvarnström, Sahlgrenska Universitätskrankenhaus, Göteborg, Schweden Lebersegmentektomie mit dem NIR/ICG-System Die selektive Gabe von ICG unterstützt die Identifikation der verschiedenen Lebersegmente bei Leberteilresektionen sowohl bei laparoskopischen als auch offenen Eingriffen. Leberteilresektionen setzen eine sichere Kenntnis des vorhandenen Gefäßverlaufs und Grenzen der einzelnen Segmente, unter Beachtung von anatomischen Varianten des Verlaufes von Blutgefäßen, voraus: Der Tumor wird prä- oder intraoperativ mithilfe von CT, MRT und Ultraschall lokalisiert ICG wird in das versorgende Gefäß des Segments injiziert Das betroffene Segment kann durch die Fluoreszenz somit leicht von angrenzenden, nicht fluoreszierenden Segmenten differenziert werden Mithilfe der ICG-Fluoreszenz können darüber hinaus Leckagen der Gallenwege nach Lebersegmentektomien oder Lebertransplantationen leichter entdeckt werden. 8
Anwendung in der Allgemein- und Viszeralchirurgie, Gynäkologie und Urologie Quelle: Prof. Cadière, Saint-Pierre-Universität, Brüssel, Belgien Quelle: Prof. Luigi Boni, Universität Insubrien, Varese, Italien Visualisierung des lymphatischen Systems * Bei vielen onkologischen Eingriffen stellt die sichere Identifikation des lymphatischen Systems eine Herausforderung dar. Hier kann durch den Einsatz der NIR/ICG-Bildgebung das gesamte Lymphsystem im Abströmungsgebiet des Tumors in Echtzeit intra-operativ visuell dargestellt werden. Der Einsatz nuklear-medizinischer Verfahren lässt sich somit vermeiden 11. Nicht-radioaktive Lymphknoten-Visualisierungsmethode Im Vergleich zu etablierten Methoden der Lymphknotendarstellung werden hohe Trefferraten erzielt 12 Multidisziplinärer Einsatz zum Beispiel in der Gynäkologie, Urologie und Allgemeinchirurgie * Die (S)LN mittels interdermaler Gabe von ICG ist bereits in Italien (Brustkrebs), Japan und Russland zugelassen. Bitte informieren Sie sich vorab über die Möglichkeiten eines Off-label-Gebrauchs von ICG in Ihrem Krankenhaus/Land. 11 Papadia et al., Sentinel-Lymphknotenmapping mit NIR/ICG-Fluoreszenzbildgebung bei malignen Tumoren in der Gynäkologie, Arztanleitung ENDO-PRESS, (ISBN 978-3-89756-931-7) 12 Imboden et al., A Comparison of Radiocolloid and Indocyanine Green Fluorescence Imaging, Sentinel Lymph Node Mapping in Patients with Cervical Cancer Undergoing Laparoscopic Surgery, 2015 9
Quelle: Prof. Cadière, Saint-Pierre-Universität, Brüssel, Belgien Visualisierung des Lymphsystems in der Gynäkologie In der Gynäkologie ist die Klärung der Frage, ob Tumorabsiedlungen in Wächterlymphknoten (SLN) stattgefunden haben, von enorm wichtiger Bedeutung. In der Mammachirurgie ist die SLN-Detektion mittels radioaktivem Tracer 99m Tc der Goldstandard. In anderen Bereichen der gynäkologischen Tumorchirurgie wird ihr Nutzen gegenüber der elektiven Lymphknotendissektion diskutiert. Die NIR-Bildgebung mit ICG kann hier als neue, nichtradioaktive Bildgebungstechnik einen wertvollen Beitrag leisten 13. In einer Studie zur Identifikation von SLN bei Patienten mit Endometriumkarzinom ergaben sich folgende Ergebnisse ( 99m Tc vs. ICG): Radioaktiver Tracer 99m Tc ICG SLN-Detektionsrate Bilaterale SLN Gesamte SLN- Detektionsrate Bilaterale SLN Imboden et al. 14 83 % 61 % 95,5 % 95,5 % 13 Papadia et. al., Sentinel-Lymphknotenmapping mit NIR / ICG-Fluoreszenzbildgebung bei malignen Tumoren in der Gynäkologie, Arztanleitung ENDO-PRESS, (ISBN 978-3-89756-931-7) 14 Imboden et al., A Comparison of Radiocolloid and Indocyanine Green Fluorescence Imaging, Sentinel Lymph Node Mapping in Patients with Cervical Cancer Undergoing Laparoscopic Surgery, 2015 10
Quelle: Prof. Luigi Boni, Universität Insubrien, Varese, Italien (Endoskopisches Bild) Visualisierung des Lymphsystems: Weitere Anwendungsgebiete In vielen weiteren Fachgebieten findet die fluoreszenzgestützte Visualisierung des lymphatischen Systems mit dem NIR/ICG-System von KARL STORZ Anwendung. Folgende Beispiele sind bereits in der Literatur beschrieben: Urologie 15,16 : Prostatakarzinom Peniskarzinom Allgemeinchirurgie 17,18 : Kolorektalkarzinom Pankreaskarzinom Magenkarzinom 15 Jeschke et al., Visualisation of the lymph node pathway in real time by laparoscopic radioisotope- and fluorescence-guided sentinel lymph node dissection in prostate cancer staging, 2012 16 Hruby et al., Fluorescence Guided Targeted Pelvic Lymph Node Dissection for intermediate and high risk prostate cancer, 2015 17 Boni et al., Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery, 2014 18 Boni et al., NIR/ICG-Fluoreszenzbildgebung in der laparoskopischen Chirurgie, Arztanleitung ENDO-PRESS (ISBN 978-3-89756-933-1) 11
Quelle: Dr. García Valdecasas, Hospital Clínic de Barcelona, Spanien Die Fluoreszenzbildgebung in der offenen Chirurgie mit dem VITOM II ICG Mit dem VITOM II ICG bietet KARL STORZ auch für die offene Chirurgie eine optimale Lösung für die Fluoreszenz bildgebung an. Das VITOM II ICG kann mit den Komponenten des NIR/ ICG-Systems verwendet werden. Es erlaubt in den verschiedenen Anwendungsgebieten auch offen-chirurgisch fluoreszenzgestützte Eingriffe, wie z. B. die Visualisierung von Lymphgefäßen und -knoten sowie die Durchblutung bei Lappentransplantationen Es besteht die Möglichkeit, mithilfe eines Haltearms das VITOM II ICG in den Arbeitsbereich des Chirurgen zu integrieren Für ein optimales Ergebnis kann zusätzlich der Visualisierungsmodus SPECTRA A der IMAGE1 S Kameraeinheit eingeschaltet werden, um eine Kontrastanhebung zu erreichen 12
IMAGE1 S System IMAGE 1 HUB System Kamerasystem IMAGE1 S CONNECT TC 200 IMAGE 1 HUB HD 22 2010 11-112 Kamera- Kontrolleinheit IMAGE1 S H3-LINK TC 300 ICG Lichtquelle D-LIGHT P/ 20 1337 01-1 Kamerakopf IMAGE1 S H3-Z FI TH 102 Lichtkabel Fiberglas-Lichtkabel 495 NAC/NCSC/TIP Optik VITOM HOPKINS Optik 26003 ACA/BCA/AGA/BGA 8710 AGA/8711 AGA 26046 ACA/BCA VITOM II ICG 20 9160 25 AGA 28272 CN/UGK/HC 28172 HM/HR 13
Das KARL STORZ NIR/ICG-System 1 IMAGE1 S Brillante FULL-HD-Bildqualität ICG-Darstellung im Standard- oder SPECTRA A Modus 2 1 3 5 2 NIR/ICG-Optik und Kamerakopf Drei-Chip-FULL-HD-Kamerakopf mit hoher Auflösung und optimaler NIR-Lichtempfindlichkeit Optik zur optimalen Fluoreszenzanregung und -detektion; einsetzbar für Weißlichtund Fluoreszenzmodus Optiken in unterschiedlichen Längen und Durchmessern 3 D-LIGHT P Lichtquelle (Xenon-Lichtquelle) Optimales Tageslichtspektrum; Weißlicht- und Fluoreszenzmodus Keine zusätzlichen Sicherheitsvorkehrungen (im Vergleich zum Laser) Mit verbesserter Hintergrunddarstellung 4 4 Fußschalter Schneller Wechsel zwischen Weißlichtund Fluoreszenzmodus 5 Autoklavierbares Fiberglas-Lichtkabel Optimale Lichtübertragung im Weißlichtund NIR-Spektralbereich 14
Es wird empfohlen, vor der Verwendung die Eignung der Produkte für den geplanten Eingriff zu überprüfen. 15
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