ABS-Doku-Tool zur Dokumentation von ABS-Interventionen während Visiten München, 18. November 2015 Katja Wilke Antiinfektiva-Visiten am UKD I WARUM? Antiinfektiva-Visiten ABS-Kernstrategie lt. S3-HABS-LL: Therapie optimieren (Auswahl, Dauer, etc.) inadäquater Verordnungen reduzieren Handlungsbedarf für Schulungen erkennen Prozessqualität K. de With 1
Antiinfektiva-Visiten am UKD I WANN? fester Termin i.d.r. wöchentlich I WO? auf den Stationen vor Ort 4 Intensivstationen (Anästhesiologie, Chirurgie, Innere Medizin) Σ 77 Betten I WER? Stationsärzte KIF-Team (Infektiologen und Apotheker) Mikrobiologen Antiinfektiva-Visiten am UKD I WIE? Antiinfektiva-Visiten lt. S3-HABS-LL: Erhebung und Analyse verordneter Antiinfektiva hinsichtlich Diagnose, Indikation, Substanzwahl, Dosis, sintervall, Verabreichungsart und Anwendungsdauer auf Patientenebene 2
Ablauf der Antiinfektiva-Visite 1. Vorbereitung systematische Erfassung der Patienten Nierenfunktion (egfr, Dialyse) Antiinfektive Therapie Substanz Inf.dauer Therapietag Mikrobiologischer Kumulativbefund Interaktions-Prüfung Ablauf der Antiinfektiva-Visite 1. Vorbereitung 2. Visite auf den Stationen Vorstellung aller (!) Patienten durch den Stationsarzt [unabhängig von der antiinfektiven Therapie] Diskussion auf der Basis klinischer, laborchemischer, radiologischer und mikrobiologischer Untersuchungsbefunde Infektionsdiagnose Optimierung der Therapie Substanzwechsel Therapie beenden Therapiedauer festlegen Oralisierung ggf. weiterführende Diagnostik / KIF-Konsil 3
Ablauf der Antiinfektiva-Visite 1. Vorbereitung 2. Visite auf den Stationen 3. Nachbereitung / Dokumentation??? Dokumentation der Antiinfektiva-Visiten 4
Dokumentation der Antiinfektiva-Visiten I WARUM DOKUMENTIEREN? Darstellung der Entwicklungen/ Prozessqualität Optimierung der Abläufe Interne Qualitätssicherung/ Weiterentwicklung / Strukturverbesserung Unterstützung in der Interpretation von AI- Verbrauchsdaten Dokumentation der Antiinfektiva-Visiten: I WAS DOKUMENTIEREN? ausführliche Beschreibung in: Wilke K, de With K. Dokumentation von Antibiotic Stewardship (ABS)- Interventionen im Rahmen infektiologischer Visiten. ZEFQ (in press, 2015) Wilke K, Helbig S, de With K. Dokumentation von ABS- Interventionen im Krankenhaus. KHP (in press, Jan. 2016) Kategorisierung der Therapieoptimierungen als sog. ABS-Interventionen 5
Kategorisierung der ABS-Interventionen Hauptkat. Nebenkat. De-Eskalation Beginn einer Therapie De-Eskalation Anpassung einer empirischen Therapie an zu erwartendes Erregerspektrum De-Eskalation Anpassung einer empirischen an eine gezielte Therapie aufgrund mikrobiologischer bzw. anderer diagnostischer Befunde De-Eskalation Umstellung einer Therapie aufgrund einer nicht kurativ behandelten Infektionserkrankung De-Eskalation Beendigung einer empirischen Therapie aufgrund einer ungesicherten Infektionsdiagnose u./o. unauffälliger Diagnostik De-Eskalation Beendigung einer Kombinationstherapie bei fehlender Überlegenheit gegenüber einer Monotherapie De-Eskalation Beginn einer Kombinationstherapie bei Überlegenheit gegenüber einer Monotherapie Therapiedauer Festlegung der Therapiedauer Therapiedauer Beendigung einer Therapie aufgrund empfohlener Therapiedauer Therapiedauer Beendigung einer Therapie aufgrund einer ausreichend bzw. unnötig langen Behandlungsdauer Therapiedauer Beendigung einer Therapie nach Einsatz von Biomarkern Oralisierung Oralisierung Oralisierung bei ausreichender oraler Bioverfügbarkeit und fehlender Kontraindikation Oralisierung aufgrund einer definierten Infektionserkrankung und fehlender Kontraindikation Anpassung der an die Leberfunktion Anpassung der an die Nierenfunktion Anpassung der an das Körpergewicht Anpassung der an den Ort und den Schweregrad der Infektionserkrankung Anpassung der an die ausgetestete Erregerempfindlichkeit (PK-PD) Optimierung des Dosisintervalls u./o. der Infusionsdauer (PK-PD) Empfehlung zur Durchführung eines TDM (PK-PD) Anpassung einer Therapie an die Ergebnisse des TDM (PK-PD) Anpassung einer Therapie an die Grund- und Begleiterkrankung (KI) Anpassung der AB-Therapie aufgrund WW mit Komedikation Anpassung der Komedikation aufgrund WW mit AB-Therapie Empfehlung zur Überwachung des Patienten aufgrund WW der AB-Therapie mit Komedikation Anpassung einer Therapie aufgrund von unerwünschter Arzneimittelwirkung (UAW) inkl. Allergie o. ungünstige Auswirkung auf Resistenz-Entwicklung Beratung zur medikamentösen Prophylaxe u./o. Impfungen Kategorisierung der ABS-Interventionen I Entwurf der Kategorisierung entsprechend den evidenzbasierten Empfehlungen der S3-HABS-LL I Interrater-Reliabilität In Planung (Erstellung Manual, Beschreibung der ABS-Fälle, statistisches Protokoll zur Berechnung des Übereinstimmungsgrades) unter Mithilfe des ABS-Experten- Netzwerkes 6
Dokumentation der Antiinfektiva-Visiten I WO DOKUMENTIEREN? Initial: Aktuell: Perspektivisch: Papier MS Excel KIS Dokumentation der Antiinfektiva-Visiten: ORBIS-Visitendokumentation am UKD 1. Visitendokumentation KIF Liste stationsbezogen 7
Dokumentation der Antiinfektiva-Visiten: ORBIS-Visitendokumentation am UKD 2. Visitendokumentation KIF Patientenformular Dokumentation der Antiinfektiva-Visiten: ORBIS-Visitendokumentation am UKD 3. Auswertungen I Daten der Visite (Diagnose, Therapie, Intervention, ) I Daten aus ORBIS (DRG-Hauptdiagnose, Verweildauer, in-house-mortalität, ) I AI-Verbrauchsdaten I Infektionserregerstatistik inkl. Resistenz 8
18.11.2015 Vielen Dank, das Dresdner KIF-Team Kontakt: Klinische Infektiologie Universitätsklinikum Carl Gustav Carus an der TU Dresden AöR Fetscherstraße 74, 01307 Dresden 0351-458 2851 9