Spirometrie und Lungenfunktionsprüfung Spirometrie in der Praxis forcierte exspiratorische Werte:,, /, PEF -kure (exspiratorisch), MEF50 keine Nasenklemme or, nach Inhalation β-adrenergicum Möglich und wünschenswert für Allgemeininternisten! Erweiterte pulmonale Funktionsdiagnostik Spirometrie (inspiratorische -kure) Bronchoprookation (Methacholintest o.ä.) Ganzkörperplethysmographie (RV, ITGV, FRC, Raw) Diffusionskapazität (DLCO single breath) Munddruck (in- und exspiratorisch) Arterielle Blutgase (Ruhe, Belastung) Spiroergometrie: VE, VO2, O2 NO in der Ausatmungsluft Atemkondensat Spirometer V p 1 p 2 V V Pneumotachograph Zeit ~ p 1 -p 2 V Spirogramm klassisch Spirogramm nur forciert Tiffeneau Tiffeneau R., Pinelli A. Régulation bronchique de entilation pulmonaire J.Fr.Méd.Chir.Thorac. 1948, 2, 221-24 1 Sek. t (s) 1 sec > 6 sec t (s) 1
Spirometrie: Obstruktion? Tiffeneau < 0.7 Quotient altersabhängig: 70-80 J: < 0.65 > 80 J: < 0.6 Spirometrie Normwerte Erwachsene Regressionsgleichungen, z.b.: Spirogramm nur forciert = 4.3H - 0.029A - 2.492 für Männer H: Höhe (m), A: Alter (J) Beispiele: 20 J, 170 cm: = 4.24 L (100%) 80 J, 170 cm: = 2.5 L (100%) = 3.95H - 0.025A - 2.604 für Frauen Beispiele 20 J, 170 cm: = 3.61 L (100%) 80 J, 170 cm: = 2.11 L (100%) 1 sec > 6 sec t (s) - Kure PEF-w Exspiration MEF50 Inspiration 50 % 50 % 2
Spirometrie: - Kure Beurteilung der Qualität Spirometrie: - Kure Beurteilung der Qualität erzögerte Ausatmung mangelhafte Kopperation Vorzeitiger Abbruch Husten während Ausatmung Spirometrie: Interpretation < 0.7 / > 0.7 >80% <80% COPD Schweregrad GOLD: Global Initiatie for Chronic Obstructie Lung Disease Stadium Funktion / < 0.7 Obstruktion Gradierung nach in % Soll Bronchodilatation Steroid-Trial? Normal - Kure: Form Gradierung nach in % Soll erweiterte?? Funktionsdiagnostik I leicht : > 80 % Soll II mittel : 50 80 % Soll III schwer : 30 50 % Soll IV schwer : < 30 % Soll www.goldcopd.com Spirometrie Reersibilität? beurteilt wird Kriterien: ATS (american thoracic society) > 12 % des Ausgangswertes & > 200 ml ERS (european respiratory society) > 9 % des Sollwertes Spirometrie Reersibilität? Ansprechen auf Bronchodilatatoren zur Beurteilung on Asthma Ansprechen auf Bronchodilatatoren bei COPD nicht in Beziehung zu jährlichem Abfall Verschlechterung des Gesundheitszustand Häufigkeit der Exazerbationen (Calerley Thorax 2003; 58:65) 3
Spirometrie Steroid-Trial? Das Ansprechen auf Steroide korreliert nicht mit dem Abfall des oder Änderungen des Gesundheitszustands über 3 Jahre unter inhalierten Kortikosteroiden (ISOLDE-Study, Thorax 2003;58:654) Die Entscheidung für eine Langzeit-Behandlung mit inhalatien Steroiden stützt sich nicht auf die Ergebnisse eines Steroid-Trials! kurzeitig Steroide bei COPD-Exazerbation Spirometrie: Qualitätskontrolle Gute Kooperation: Kurenform beachten: rasches Erreichen des Peakflows (120ms) Forcierte Exspiration > 6 s (< 15 s) Plateau nach 1 Sek Reproduzierbarkeit: mindestens 3 akzeptierbare Messungen die zwei höchsten Werte für, weichen weniger als 150 ml oneinander ab angegebene Messwerte: größter Wert für und für Kure: mit größter Summe + - Kure: Asthma (L/sec) nach Inhalation eines Betaadrenergikums Peak-Flow Tagebuch Messwerte normal Medikamente Asthma (L) > 12.5 % Beschwerden Bronchiale Hyperreaktiität Neigung eines Indiiduums auf einen inhalatien physikalischen oder chemischen Stimulus mit einer übermässigen Bronchokonstriktion zu reagieren physikalisch: trockene, kalte Luft chemisch: Histamin, Methacholin Bronchiale Hyperreaktiität Bronchiale Hyperreaktiität ist ein charakteristischer Aspekt on Asthma Eine normale bronchiale Reaktiität schliesst ein Bronchialasthma mit hoher Wahrscheinlichkeit aus Cae! Rund 10 % gesunder Personen weisen eine bronchiale Hyperreaktiität auf! 4
Bronchoprookation spezifisch: mit einem Antigen unspezifisch: z.b. Methacholin (Cholinergicum) % 100 80 60 40 Dosis-Wirkungskure bei der Methacholin Bronchoprookation PD 20 PD 20 : Prookationsdosis, die einen Abfall on um 20 % bewirkt kumulatie Dosis Methacholin Bronchoprookation Voraussetzung: > 80% des Solls Stop folgender Medikamente orher: Kurzwirksame Betastimulatoren 8h Langwirksamen Betastimulatoren 24h Kurzwirksame Paraxmpathikolytika 8h Langwirksame Parasympatikolytika 36h Leukotrienrezeptorantagonisten 48h Inhalatie Steroide 3 Wochen (belassen falls für Therapiekontrolle!) - Kure: Nicht reersible Obstruktion bei COPD normal Normal COPD / >70% <70% nach Dilat. = --Kuren: normal Obstruktion Bodyplethysmographie FRC kann mit N 2 -Auswasch, He-Verdünnung oder Ganzkörperplethysmograph bestimmt werden TLC ERV FRC RV RV = FRC ERV TLC = + RV 5
Obstruktion + Überblähung Messung der Diffusionskapazität RV RV Zeit Diffusionsstörung: gestörter Übertritt on O 2 aus der Aleole bis zur Bindung am Hämoglobinmolekül Unterscheidung on: Gewebeschranke (aleolo-kapilläre Membran) Blutschranke Gestört bei: interstitiellen Lungenkrankheiten Lungenarterienhochdruck cae: Anämie, Polyglobulie Messung der Diffusionskapazität mittels CO (DLCO) Der Proband atmet ein Gemisch on 0.3 % CO 10 % He Rest: O2 tief ein, hält 10 s den Atem an und atmet wieder aus die ersten 0.75 L werden erworfen der nächste L wird analysiert aus der CO-Verschwinderate (wie iel om inspirierten CO ist noch in der Exspirationsluft?) wird die Diffusion berechnet Messung der Diffusionskapazität mittels CO (DLCO) 0.75 L 1.0 L Gas zur Analyse DLCO- SB (ml/min/mmhg): single breath Diffusionskapazität 10 sec Zeit Komplette Lungenfunktionsprüfung Dynamische Volumina Statische Volumina 6