Ernährungssonden Mathias Plauth Klinik für Innere Medizin Städtisches Klinikum Dessau Vorlesung Ernährungswissenschaften 3. Master Semester, MLU Halle
Ernährungssonden Nasogastrale Sonde 1
Enterale Ernährung Nasogastrale Sonde Plazierung: einfach Lagekontrolle Applikation: Bolus oder kontinuierlich Schwerkraft Toleranz: Kost: ITS schlechter hochmolekular polymer Standarddiät Aspiration: möglich Lagerung! Kosten: 6.40 (Freka 8F) 40 cm Kardia 50-55 cm
Nasogastrale Ernährungssonde Einführen (1) Tipps aus der Praxis - Anästhesie der Nasenmuschel mit Xylocain Spray 0.1% - Mandrin nach Einführen in Nase 3 cm zurückziehen ( weiche Spitze ) - Achtung: zurückgezogenen Mandrin nie ohne DL wieder vorschieben
Nasogastrale Ernährungssonde Einführen (2) Obligat ist die Kontrolle der korrekten Lage - mittels Auskulation (Epigastrium) unter Luftinsufflation - durch Aspiration von saurem Magensekret Verlaufen beide Prüfungen positiv, liegt die Sonde in 85 % korrekt Horbach in Hartig 2004
Enterale Ernährung Nasogastrale Sonde - Komplikationen Risikopatienten Ältere Neurologisch Kranke Anatomische Veränderungen (Divertikel, Tumor) Komplikationen (0.3-15%) Fehllage in Bronchialsystem (0.2-0.4 %) (auch Pneumothorax), v.a. bei dünnlumigen Sonden (8-9F) Blutung Sinusitis (v.a. bei großlumigen Sonden) Perforation Kontraindikationen Ösophagusruptur Schädelbasisfraktur DGEM Leitlinien 2003, ASPEN Nutr Supp Pract 1998, Horbach in Hartig 2004
Enterale Ernährung Sondenfehllage
Ernährungssonden Nasojejunale Sonde 2
Enterale Ernährung Nasojejunale Sonde Plazierung: aufwendiger Durchleuchtung Applikation: nur kontinuierlich mit Pumpe Toleranz: Kost: ITS besser hochmolekular polymer Standarddiät Aspiration: möglich Lagerung 40 cm Kardia 80-? cm Flexura duodenojenunalis (Treitz)
Enterale Ernährung Nasojejunale Sonde
Ernährungssonden Nasojejunale Doppellumensonde 3
Enterale Ernährung Nasojejunale Mehrlumen-Sonde Plazierung: aufwendiger Durchleuchtung Applikation: nur kontinuierlich mit Pumpe Toleranz: Kost: ITS besser hochmolekular polymer Standarddiät Aspiration: möglich Lagerung Kosten: 87,00 40 cm Kardia Ernährung jejunal Ablauf gastral
Enterale Ernährung Nasojejunale Mehrlumen-Sonde
Ernährungssonden PEG 4
Enterale Ernährung Perkuntane endoskopische Gastrostomie (PEG) Plazierung: aufwendiger Endoskopie Applikation: Bolus oder kontinuierlich Schwerkraft Toleranz: Kost: Langzeitversorgung hochmolekular polymer Standarddiät Aspiration: möglich Lagerung
PEG - Anlage Diaphanoskopie Fingerdrucktest
PEG - Anlage Probepunktion
PEG - Anlage Plazierte Trokarnadel
PEG - Anlage Einschieben des Fadens durch Trokarnadel endoskopischer Blick
PEG - Anlage Korrekte Lage der PEG im Magen
Enterale Ernährung Nützliche Informationen und Hilfen Screening ESPEN Guidelines www.espen.org Leitfaden in Deutsch www.dgem.de NRS-2002 Formblatt in Deutsch www.dgem.de EZ-Erfassung SGA Formblatt in Deutsch Leitlinien Deutsch Enterale Ernährung Parenterale Ernährung Leitlinien International u.a. Enterale Ernährung www.dgem.de www.dgem.de www.espen.org
Magensonde Alltägliche Probleme Sondendislokation Notaufnahme Städtisches Klinikum, Quartal II, 2007 wegen dislozierter Sonde mit Krankenwagen aus Pflegeheim: 3 Patienten 1 x Ernährungssonde disloziert 1 Patient 4 x 1 Patient 12 x 1 Patient 25 x Kassenärztliche Vereingung verweigert Bezahlung für Behandlung in Notfallambulanz
Enterale Ernährung PEG oder Sonde? 20 Patienten mit neurologisch bedingter Dysphagie Park et al, BMJ 1992, 304:1406-9 PEG Sonde p Alter 65+2.9 56+4.8 Therapieversager 0/19 18/19 <0.01 Therapiedauer [d] 28 5.2+1.5 <0.01 Zufuhr (Ist/Soll) [%] 90+2 55+4 <0.01 DGEM Leitlinie 2003 Dormann et al, Aktuel ErnährMed 2003, 28:S26-S35 Bei häufiger Dislokation bzw. bei Planung einer Langzeiternährung (länger als zwei bis drei Wochen) ist die Anlage einer PEG zu erwägen.
Enterale Ernährung Sondenanlage Lehrvideo Thommsen WW et al, NEJM 2006