Der neue Arzttarif aus der Sicht von curafutura

Der neue Arzttarif aus der Sicht von curafutura Health Insurance Days 2016 Bern 14.4.2016, Pius Zängerle

Agenda 1. Warum sich curafutura für einen neuen Arzttarif einsetzt 2. ats-tms V1.0 eine neue Tarifstruktur 3. Anforderungen an die neue Tarifstruktur 4. Szenarien 2018 curafutura Die innovativen Krankenversicherer 2

Unsere Vision curafutura ist der Verband der innovativen Krankenversicherer, der als unverzichtbarer Mitgestalter im Interesse der Versicherten das freiheitliche Gesundheitswesen der Schweiz massgeblich und innovativ prägt curafutura Die innovativen Krankenversicherer 3

Unsere Werte 4

Unsere Strategie (Auszug 1) curafutura fordert klare Zuständigkeiten für einen funktionierenden Wettbewerb im Gesundheitswesen curafutura will klare Zuständigkeiten im Gesundheitswesen, insbesondere zwischen Staat (Bund und Kantone), Leistungserbringern und Krankenversicherern; Zuständigkeit geht mit Verantwortung einher. Wir fordern (u.a.) Eine sachgerechte Finanzierung Tarifautonomie der Vertragspartner curafutura Die innovativen Krankenversicherer 5

Unsere Strategie (Auszug 2) curafutura ist ein willkommener und unverzichtbarer Mitgestalter curafutura ist aufgrund der hohen Qualität ihrer Vorschläge und Lösungsansätze bei allen Akteuren im Gesundheitswesen ein willkommener und durch die Innovationskraft und Kontinuität seiner Mitglieder ein ebenso unverzichtbarer Partner. Wir fordern (u.a.) Sachgerechte Tarifstrukturen und deren Weiterentwicklung curafutura Die innovativen Krankenversicherer 6

ats-tms V1.0 ist eine neue Tarifstruktur, weil......wesentliche Merkmale verändert werden: Tarmed 1.08 BR ats-tms V1.0 Grundlagen veraltet (> 10J) ca. 4 500 Positionen Fehlende Leistungen (Abrechnung mit Analogiepositionen) Grundlagen aktualisiert ca. 2 000 Positionen Aktueller Leistungskatalog in neuer Kapitelstruktur Quantitative Dignitäten sind eliminiert curafutura Die innovativen Krankenversicherer 8

ats-tms V1.0 ist eine neue Tarifstruktur Vorgaben für neue Tarifstruktur ( Modellwechsel ) KVV Art. 59c Tarifgestaltung 1 Die Genehmigungsbeho rde im Sinne von Artikel 46 Absatz 4 des Gesetzes pru ft, ob der Tarifvertrag namentlich folgenden Grundsaẗzen entspricht: a. Der Tarif darf ho chstens die transparent ausgewiesenen Kosten der Leistung decken. b. Der Tarif darf ho chstens die fu r eine effiziente Leistungserbringung erforderlichen Kosten decken. c. Ein Wechsel des Tarifmodells darf keine Mehrkosten verursachen. 2 Die Vertragsparteien mu ssen die Tarife regelma ssig u berpru fen und anpassen, wenn die Erfu llung der Grundsaẗze nach Absatz 1 Buchstaben a und b nicht mehr gewaḧrleistet ist. Die zusta ndigen Beho rden sind u ber die Resultate der U berpru fungen zu informieren. curafutura Die innovativen Krankenversicherer 9

ats-tms V1.0 ist eine neue Tarifstruktur Vorgaben für neue Tarifstruktur ( Modellwechsel ) - Monitoring: Beobachtungs- bzw. Messkonzept - Nachkorrekturen: Korrekturprinzip und Korrekturumfang sind vereinbart, nomineller Wert des Zielkorridors wird noch festgelegt - Mengenabweichungen vom Zielkorridor werden korrigiert - Die Korrekturen erfolgen insgesamt im Umfang der Abweichung vom Zielkorridor, wie folgt priorisiert: (1) nach Positionen, (2) nach Kapiteln und (3) global über die ganze Struktur - Für zu viel bezogene Taxpunktmengen ist zusätzlich ein Ausgleich in den Folgejahren vereinbart curafutura Die innovativen Krankenversicherer 10

Anforderungen an die neue Tarifstruktur curafutura will eine zukunftsfähige Tarifstruktur - Entscheidungsfähige Organisation (Tarifbüro) - Prozesse für die Tarifpflege und entwicklung - Neue Tarifstruktur mit hinreichend erfüllten Eigenschaften curafutura Die innovativen Krankenversicherer 12

Anforderungen an die neue Tarifstruktur curafutura will eine entscheidungsfähige Organisation (Tarifbüro) - Organisation, die Herrin ist über die Daten und Modelle, die der Tarifstruktur zu Grunde liegen - Das Tarifbüro muss in der Lage sein, innert der erwarteten Zeit Entscheide zu fällen (>> jährliche Tarifrevision) - Die Organisation ist eine von den Tarifpartnern getragene gemeinsame AG nach dem Vorbild der SwissDRG: ats-tms AG - Träger sind die Leistungsfinanzierer (curafutura und MTK) sowie die Leistungserbringer (FMH und H+); sie tragen zu gleichen Teilen die Verantwortung für die ats-tms AG curafutura Die innovativen Krankenversicherer 13

Anforderungen an die neue Tarifstruktur curafutura will Prozesse für die Tarifpflege und -entwicklung - Das Tarifbüro ist beauftragt, die Tarifanwendung zu monitorisieren - Das Tarifbüro ist beauftragt, die Tarifstruktur zu pflegen und weiter zu entwickeln - Mit dem sog. Tarifierungshandbuch wird der Auftrag der Tarifpartner an das Tarifbüro erteilt - Der VR der ats-tms AG entscheidet über die Anträge des Tarifbüros curafutura Die innovativen Krankenversicherer 14

Anforderungen an die neue Tarifstruktur curafutura will eine neue Tarifstruktur mit hinreichend erfüllten Eigenschaften... - sachgerecht - datenbasiert - transparent - gesetzeskonform curafutura prüft gegenwärtig die neue Tarifstruktur auf diese Eigenschaften, insbesondere... - die Datenmodelle mit hinterlegten Daten und resultierende Umlagesätze - die Annahmen und Festlegungen dort, wo ungenügende empirische Grundlagen vorhanden sind - die möglichen Auswirkungen von eliminierten Regeln (Mengen- und Zeitlimiten; Kumulationen; gesetzliche Vergütungsbestimmungen) mit Simulationen curafutura Die innovativen Krankenversicherer 15

Szenarien 2018 (1) Die neue Tarifstruktur entwickelt sich weit über dem Rahmen der (Mengen-) Erwartungen bei stark wachsenden Taxpunktwerten - Die Anwendung der neuen Tarifstruktur zeigt, dass die Taxpunktmengen weit über dem Zielkorridor sind; die Korrekturen greifen nur teilweise, da sie im vereinbarten Umfang die Tarifstruktur zerrütten würden - Die Modellüberprüfung führt mittelbar zu einer massiven Erhöhung der Taxpunktwerte (Forderung der Erstattung der sog. betriebswirtschaftlich ausgewiesenen Kosten) - Die Modelle und Daten sind nicht robust, sie verursachen mehr Verwirrung als dass sie gemeinsame Basis bilden - Die ats-tms AG ist nicht in der Lage, die ihr übertragenen Aufgaben zu erfüllen weder auf Basis Modelle, noch auf Basis Tarifstruktur - Das tatsächliche Kostenwachstum auf der Leistungsseite (Mengen und Preise) führt zu einem Bruch der Tarifpartnerschaft curafutura Die innovativen Krankenversicherer 17

Szenarien 2018 (2) Die neue Tarifstruktur entwickelt sich leicht über dem Rahmen der (Mengen-) Erwartungen bei leicht steigenden Taxpunktwerten - Die Anwendung der neuen Tarifstruktur zeigt, dass die Taxpunktmengen über dem Zielkorridor sind die Normierungsvereinbarung greift und die Korrekturen werden realisiert - Die Modellüberprüfung führt mittelbar zu einem Erhöhungs-Druck auf die Taxpunktwerte - Das Tarifbüro (die ats-tms AG) braucht einige Zeit für die Übernahme der Modelle und Daten in eigene Hoheit die erste Tarifrevision ist per 1.1.2021 (drei Jahre nach Einführung des neuen Tarifs) in Kraft - Die Modelle genügen der Herleitung der Kosten nicht und verursachen auf allen Seiten Unzufriedenheit - Pflege und Entwicklung der Tarifstruktur ist schwerfällig - Die Tarifpartnerschaft bleibt weiterhin instabil curafutura Die innovativen Krankenversicherer 18

Szenarien 2018 (3) Die neue Tarifstruktur entwickelt sich im Rahmen der (Mengen-) Erwartungen bei stabilen Taxpunktwerten - Die Anwendung der neuen Tarifstruktur zeigt, dass die Taxpunktmengen innerhalb des Zielkorridors sind - Die Modellüberprüfung stützt mittelbar die aktuellen Taxpunktwerte (kein Druck auf Erhöhung oder auf Senkung) - Das Tarifbüro (die ats-tms AG) ist in der Lage, die Modelle und die Tarifstruktur zu übernehmen und zu betreiben (pflegen, weiterentwickeln); das Tarifbüro wird von den Stakeholdern akzeptiert - Der VR der ats-tms AG führt das Tarifbüro strategisch und beschliesst regelmässig revidierte Tarifstrukturen - Die Tarifpartnerschaft wird gestärkt curafutura Die innovativen Krankenversicherer 19