Herzlich willkommen zum H Focus Dialog. 10. März 2016

Transkript

1 Herzlich willkommen zum H Focus Dialog 10. März 2016

2 TARMED: Beschlussfassung überarbeitete Tarifstruktur H Focus Dialog 10. März

3 Die Ausgangslage Wo stehen wir und was sind die Alternativen? Definitive Tarifstruktur und Verträge am 25. März für Genehmigungsverfahren bei Tarifpartnern. Bei H+ wird zuerst der Vorstand entscheiden und dann findet eine Mitgliederabstimmung statt (Im April 2016). Einreichung revidierte Tarifstruktur bis Ende Juni Alternative: Aufgabe Tarifautonomie Festsetzung basierend auf neuer Tarifstruktur. Nochmalige Absenkung von TARMED 1.08_BR. H Focus Dialog 10. März

4 H Focus Dialog 10. März

5 Zuerst einen grossen Dank! H Focus Dialog 10. März

6 Ziele als Reminder I. ats-tms bildet die aktuellen medizinischen (ärztliche und nichtärztliche) Leistungen in einer möglichst einfachen Nomenklatur ab. II. ats-tms bildet den jeweils aktuellen, realen Aufwand für die Erbringung der Leistungen tarifarisch korrekt ab. III. ats-tms ist ein datengestütztes System, welches auf transparenten und nachvollziehbaren Kosten- und Kalkulationsmodellen basiert und laufend weiterentwickelt wird. IV. ats-tms genügt den Erfordernissen für eine auf Einzelleistungen basierende, lückenlose Leistungserfassung in der Arztpraxis, weiteren ambulanten Einrichtungen, Spitälern und Kliniken. V. ats-tms ist so aufgebaut, dass eine laufende und möglichst einfache Bewirtschaftung und Pflege der Einzelleistungsstruktur möglich ist. VI. ats-tms erfüllt die gesetzlichen Vorgaben der Sachgerechtigkeit und der betriebswirtschaftlichen Bemessung (Art. 43 Abs. 4, Abs.6, Abs. 7 und Art. 46 Abs. 4 KVG). H Focus Dialog 10. März

7 Die neue Tarifstruktur ats-tms Sämtliche Kalkulationsgrundlagen aktualisiert Referenzeinkommen ärztliche Leistung Nichtärztliche Personalkosten Nichtärztliche Personaldotation Infrastruktur der Sparten Angepasste Minutagen SUK-Satz Produktivität bzw. direkt und indirekt tarifwirksame Zeit H Focus Dialog 10. März

8 Die neue Tarifstruktur ats-tms Alle erbrachten Leistungen sollen erfasst werden können Prozesse (z.b. OP-Anästhesie) durchleuchtet und angepasst Anzahl Tarifpositionen wurde stark reduziert Struktur (Kapitel) neu aufgebaut Gesamte Tarifstruktur vereinfacht H Focus Dialog 10. März

9 Die neue Tarifstruktur ats-tms Teilweise unterschiedliche Auslegung der Tarifierungsgrundsätze in den jeweiligen Fachteams Gewisse Inkonsistenz der Kapitel untereinander Normierung (Art. 59c Abs. 1 lit. c KVV) H Focus Dialog 10. März

10 Beispiel Sparte OPI (alt) / Grund OP (neu) H Focus Dialog 10. März

11 Beispiel Sparte OPI (alt) / Grund OP (neu) H Focus Dialog 10. März

12 Beispiel Sparte OPI (alt) / Grund OP (neu) TL / Min alt: TL / Min neu: Delta: Delta %: + 34% H Focus Dialog 10. März

13 Beispiel Sparte Urologische Funktionsdiagnostik alt / neu H Focus Dialog 10. März

14 Beispiel Sparte Urologische Funktionsdiagnostik alt / neu H Focus Dialog 10. März

15 Beispiel Sparte Urologische Funktionsdiagnostik alt / neu TL / Min alt: TL / Min neu: Delta: Delta %: - 28% H Focus Dialog 10. März

16 Die Vernehmlassung: Fakten 15. Januar 14. Februar 2016 Kapitel und Übersetzungen etappenweise online gestellt 4 Versionen und zusätzliche Ergänzungen Browser heruntergeladen inkl. Updates elektronische Rückmeldungen H Focus Dialog 10. März

17 Die Vernehmlassung: Vorgehen Rückmeldungen werden den Fachteamleitern (FTL) zugestellt FTL klassifiziert diese Feedbacks nach Prioritäten Abstimmung mit den Spezialisten in den Fachteams Korrekturen und Anpassungen Definitive Versionen der Kapitel erstellen Anpassungen an der Transcodiernug vornehmen H Focus Dialog 10. März

18 Die letzten Wochen Abschluss Vernehmlassung Tarif- und Normierungsverträge erstellt Konsoldierung der Rückmeldungen aus der Vernehmlassung abgeschlossen Normierung Tarifstruktur abgeschlossen - Versand Unterlagen an: DV FMH, H+, curafutura, MTK H Focus Dialog 10. März

19 Die Transcodierung Transkodieren bezeichnet den Vorgang der Umwandlung einer Mediendatei in ein anderes Format ( In unserem Fall ist es die Übertragung sämtlicher der Leistungen vom TARMED 1.08_BR in die neue Tarifstruktur ats-tms Die Transcodierung findet nach Richtlinien eines speziell dafür gegründeten Ausschusses statt Die Fragestellung bei der Transcodiernug lautet: Mit welcher alten Tarifposition wird die Menge der neuen Tarifposition am zutreffendsten prognostiziert? (welche Mengen löst die alte Tarifposition bei der neuen Tarifposition aus?) H Focus Dialog 10. März

20 Die Transcodierung Von einer Handlungsleistung zu einer Handlungsleistung LNR von ALTE Bezeichnung Lies Uroflowmetrie 5.00 LNR nach neue Bezeichnung Neue Zeit in Min. FRAKTION % von zu GT.2501 Uroflowmetrie % Ein Handlung löst eine Handlung aus H Focus Dialog 10. März

21 Die Transcodierung Von einer Handlungsleistung zu 4 Handlungsleistungen und der Wechselzeit-Tarifposition (Handlungsleistung) Lies ALTE Bezeichnung Interpretation Somatosensorisch Evozierte Potentiale ({SSEP}), obere und/oder untere Extremitäten, beidseitig Arztleistung: Teildurchführung, Auswertung und Bericht. LNR nach neue Bezeichnung neue Interpretation Neue Zeit in Min. FRAKTION % von zu CF.3005 Somatosensorisch Evozierte Potentiale (SSEP), obere Extremitäten, beidseitig Arztleistung: Teildurchführung, Kurvennachbearbeitung und Kurveninterpretation % CF.3016 CF.3017 CF.3019 Okuläre vestibulär-evozierten myogene Potentiale (ovemp) Cervicale vestibulär-evozierte myogene Potentiale (cvemp) Somatosensorisch Evozierte Potentiale (SSEP), untere Extremitäten, beidseitig, inkl. Pundendus-SEP Elektromyografie-Messung der Augenmuskeln bei Stimulation der Otolithen (Utriculus) mittels Vibration. Arztleistung: Teildurchführung, Kurvennachverarbeitung und Kurveninterpretation. diagnostisches Verfahren zur Testung der Otholithenfunktion (Sacculus). Arztleistung: Teildurchführung, Kurvennachverarbeitung und Kurveninterpretation Arztleistung: Teildurchführung, Kurvennachbearbeitung und Kurveninterpretation. 28 1% 28 1% 18 79% CF.0121 Wechselzeit Sparte ENMG EEG erweitert % H Focus Dialog 10. März

22 Die Transcodierung Von einer Handlungsleistung zu 4 (Teil) Leistungen LNR von ALTE Bezeichnung Befund / Bericht V+N Zeit W-Zeit Lies Verödungsinstillation in Nierenzyste, perkutan LNR nach neue Bezeichnung Neue Zeit in Min. FRAKTION % von zu GT.3010 Verödungsinstillation in Nierenzyste, perkutan % GT.2520 Befund Urologie 5 100% GT.9502 Vor-Nachbearbeitung in der Sparte Urologischer Endoskopieraum 4 100% SZ.0023 Wechselzeit Sparte Urologischer Endoskopieraum % H Focus Dialog 10. März

23 Die Transcodierung Von mehreren Handlungsleistungen zu einer Zeitleistung LNR von Lies ALTE Bezeichnung LNR nach neue Bezeichnung neue Interpretation Urethroskopie, urethraler Zugang beim Knaben/Mann älter als 16 Jahre GT.0501 Urethroskopie, urethraler Zugang, pro 5 Min. Urethroskopie und Biopsie bei urethraler oder Perinealen Zugang gilt auch für Resektion posteriore Urethralklappen, Fulguration/Abtragung einer Läsion, Steinentfernung(en)/Fremdkörperentfernung(en) inkl. Vor- und Nachbearbeitung Zuschlag für perinealen Zugang bei Urethroskopie GT.0501 Urethroskopie, urethraler Zugang, pro 5 Min Biopsie bei Urethroskopie GT.0501 Urethroskopie, urethraler Zugang, pro 5 Min. Urethroskopie und Biopsie bei urethraler oder Perinealen Zugang gilt auch für Resektion posteriore Urethralklappen, Fulguration/Abtragung einer Läsion, Steinentfernung(en)/Fremdkörperentfernung(en) inkl. Vor- und Nachbearbeitung Urethroskopie und Biopsie bei urethraler oder Perinealen Zugang gilt auch für Resektion posteriore Urethralklappen, Fulguration/Abtragung einer Läsion, Steinentfernung(en)/Fremdkörperentfernung(en) inkl. Vor- und Nachbearbeitung Fulguration/Abtragung einer Läsion bei Urethroskopie, unabhängig der Anzahl GT.0501 Urethroskopie, urethraler Zugang, pro 5 Min. Urethroskopie und Biopsie bei urethraler oder Perinealen Zugang gilt auch für Resektion posteriore Urethralklappen, Fulguration/Abtragung einer Läsion, Steinentfernung(en)/Fremdkörperentfernung(en) inkl. Vor- und Nachbearbeitung Steinentfernung(en)/Fremdkörperentfernung(en) bei Urethroskopie, unabhängig der Anzahl GT.0501 Urethroskopie, urethraler Zugang, pro 5 Min. Urethroskopie und Biopsie bei urethraler oder Perinealen Zugang gilt auch für Resektion posteriore Urethralklappen, Fulguration/Abtragung einer Läsion, Steinentfernung(en)/Fremdkörperentfernung(en) inkl. Vor- und Nachbearbeitung Urethroskopie, urethraler Zugang beim Mädchen/bei der Frau älter als 16 Jahre GT.0501 Urethroskopie, urethraler Zugang, pro 5 Min. Urethroskopie und Biopsie bei urethraler oder Perinealen Zugang gilt auch für Resektion posteriore Urethralklappen, Fulguration/Abtragung einer Läsion, Steinentfernung(en)/Fremdkörperentfernung(en) inkl. Vor- und Nachbearbeitung Zuschlag für perinealen Zugang bei Urethroskopie GT.0501 Urethroskopie, urethraler Zugang, pro 5 Min Biopsie bei Urethroskopie GT.0501 Urethroskopie, urethraler Zugang, pro 5 Min. Urethroskopie und Biopsie bei urethraler oder Perinealen Zugang gilt auch für Resektion posteriore Urethralklappen, Fulguration/Abtragung einer Läsion, Steinentfernung(en)/Fremdkörperentfernung(en) inkl. Vor- und Nachbearbeitung Urethroskopie und Biopsie bei urethraler oder Perinealen Zugang gilt auch für Resektion posteriore Urethralklappen, Fulguration/Abtragung einer Läsion, Steinentfernung(en)/Fremdkörperentfernung(en) inkl. Vor- und Nachbearbeitung Fulguration/Abtragung einer Läsion bei Urethroskopie, unabhängig der Anzahl GT.0501 Urethroskopie, urethraler Zugang, pro 5 Min. Urethroskopie und Biopsie bei urethraler oder Perinealen Zugang gilt auch für Resektion posteriore Urethralklappen, Fulguration/Abtragung einer Läsion, Steinentfernung(en)/Fremdkörperentfernung(en) inkl. Vor- und Nachbearbeitung Steinentfernung(en)/Fremdkörperentfernung(en) bei Urethroskopie, unabhängig der Anzahl GT.0501 Urethroskopie, urethraler Zugang, pro 5 Min. Urethroskopie und Biopsie bei urethraler oder Perinealen Zugang gilt auch für Resektion posteriore Urethralklappen, Fulguration/Abtragung einer Läsion, Steinentfernung(en)/Fremdkörperentfernung(en) inkl. Vor- und Nachbearbeitung Urethroskopie, urethraler Zugang beim Kind/Jugendlichen bis 16 Jahre GT.0501 Urethroskopie, urethraler Zugang, pro 5 Min. Urethroskopie und Biopsie bei urethraler oder Perinealen Zugang gilt auch für Resektion posteriore Urethralklappen, Fulguration/Abtragung einer Läsion, Steinentfernung(en)/Fremdkörperentfernung(en) inkl. Vor- und Nachbearbeitung Resektion posteriore Urethralklappen beim Kind/Jugendlichen bis 16 Jahre GT.0501 Urethroskopie, urethraler Zugang, pro 5 Min. Urethroskopie und Biopsie bei urethraler oder Perinealen Zugang gilt auch für Resektion posteriore Urethralklappen, Fulguration/Abtragung einer Läsion, Steinentfernung(en)/Fremdkörperentfernung(en) inkl. Vor- und Nachbearbeitung H Focus Dialog 10. März

24 Die Transcodierung Im Detail (ergibt sich mehrere Male): Von einer Handlungsleistung zu einer Zeitleistung LNR von Lies ALTE Bezeichnung Urethroskopie, urethraler Zugang beim Knaben/Mann älter als 16 Jahre LNR nach neue Bezeichnung Neue Zeit in Min. FRAKTION % von zu GT.0501 Urethroskopie, urethraler Zugang, pro 5 Min % Eine Handlungsleistung löst X mal die Zeitleistung aus. In diesem Fall 300% oder 3 Mal die Zeitleistung à 5 Minuten H Focus Dialog 10. März

25 Die Transcodierung Dazu kommen noch folgende Varianten: «beidseitig» zu «pro Seite» Neue noch nicht vorhandene Leistungen %-Leistungen zu Handlungsleistungen Nichtärztliche Leistungen Spezialfälle Zeit % LieS H Focus Dialog 10. März

26 Die Normierung Interpretation BAG Jede neue Version einer Tarifstruktur (z.b. SwissDRG, TARMED) entspricht einem Wechsel des Tarifmodells! Normierung der Versionen auf identisches Datenjahr Umsetzung von Art. 59c Abs. 1 lit. c KVV 1 Die Genehmigungsbehörde im Sinne von Artikel 46 Absatz 4 des Gesetzes prüft, ob der Tarifvertrag namentlich folgenden Grundsätzen entspricht: c. Ein Wechsel des Tarifmodells darf keine Mehrkosten verursachen. H Focus Dialog 10. März

27 Die Normierung Struktur 1.08_BR Tarifstruktur aktuell in Kraft Revisionsarbeiten Revision, Aktualisierung Struktur atstms Tarifstruktur revidiert H Focus Dialog 10. März

28 Mengen FMH Mengen H+ Vom TARMED zur ats-tms Die Normierung HSK tas MTK HSK tas MTK Einzelleistungs-Mengen Leistungserbringer-Gruppen Daten FMH NewIndex + H+ Tarifpool Struktur 1.08_BR T Struktur ats-tms T: Transcodierung 1.08_BR zu ats-tms Volumen alt Volumen neu Normierungsfaktor Normierungsfaktor: Volumen alt / Volumen neu H Focus Dialog 10. März

29 Die Normierung Struktur atstms Tarifstruktur wie in Revision ermittelt Normierungsfaktor Normierungsfaktor wie ermittelt Normierte Tarifstruktur: Multiplikation aller Taxpunkte mit Normierungsfaktor Struktur atstms n n entspricht Publikations- und Abrechnungsversion H Focus Dialog 10. März

30 Die Normierung Die durch den Bundesrat befohlene Normierung verfälscht bzw. relativiert die neue Tarifstruktur. Die Normierung wirkt gleich auf allen Ebenen der Struktur und drückt das auf aktualisierten Kalkulationsgrundlagen basierende Resultat nach unten! Sparten Ärztliche Leistungen Nichtärztliche Leistungen H Focus Dialog 10. März

31 Risiko, respektive Konsequenz der Normierung Die revidierte Tarifstruktur stimmt schon bei der Herausgabe nicht (absolute Betrachtung) Die Verhandlungen der Taxpunktwerte basieren auf relativ bewerteten Tarifpositionen Es drohen weiterhin ambulante Verluste, die wirtschaftlich nicht gerechtfertigt sind Tariffestsetzungsverfahren sind nicht unwahrscheinlich Das BAG wird zukünftig bei jeder neuen Version der atstms die Normierung fordern (analog SwissDRG) H Focus Dialog 10. März

32 Qualitative Dignitäten Die Debatte über die qualitativen Dignitäten nimmt kein Ende, trotz klarer rechtlicher Situation (Art. 43 Abs. 2 lit. d KVG). 2 Der Tarif ist eine Grundlage für die Berechnung der Vergütung; er kann namentlich: d. zur Sicherung der Qualität die Vergütung bestimmter Leistungen ausnahmsweise von Bedingungen abhängig machen, welche über die Voraussetzungen nach den Artikeln hinausgehen, wie namentlich vom Vorliegen der notwendigen Infrastruktur und der notwendigen Aus-, Weiter- oder Fortbildung eines Leistungserbringers (Tarifausschluss). Die qualitativen Dignitäten müssen eine Ausnahme sein und nicht ganze Fachbereiche bzw. Kapitel abgrenzen. Dies ist eine Voraussetzung, um den Tarif transparent und einfach gestalten zu können! H Focus Dialog 10. März

33 Auswirkungen auf REKOLE Die neue Tarifstruktur dient ausschliesslich der Leistungserfassung/-abrechnung im ambulanten Bereich Leistungen, die nur stationär erbracht werden oder die nie zur Abrechnungen benutzt wurden, fallen weg Damit Spitäler, welche die ats-tms zu anderen Zwecken als die reine ambulante Abrechnung nutzen wollen (z.b. als Leistungserfassungs-Tool), ist in jeder Sparte eine spezifische Leistungsposition vorgesehen, die es ermöglicht die stationäre medizinische Leistung im 5- Minuten-Takt zu erfassen Beispiel: H Focus Dialog 10. März

34 Nächste Schritte / Meilensteine - Vorstand H+ - Delegiertenversammlung FMH - 1. Lesung MTK Technische Übergabe an ATS-TMS Tarifstruktur mit und ohne Normierung Entscheid Mitgliederbefragung H Ärztekammer FMH Übergabe Tarifmodell mit Berechnungsgrundlagen und Berechnungsmethoden an ATS-TMS Lesung Vorstand curafutura Genehmigungsgesuch inkl. Dokumentation liegt vor Resultate Urabstimmung FMH Abschluss Beitrittsverfahren zu Tarifvertrag und Normierungsvereinbarung Entscheid MTK Entscheid Vorstand curafutura Unterzeichnung Genehmigungsgesuch und Dokumente Einreichung Genehmigungsgesuch an BR H Focus Dialog 10. März

35 Adieu TARMED bonjour ats-tms! Neuorganisation und revidierter Tarif H Focus Dialog 10. März

36 Neuorganisation ambulanter ärztlicher Tarif Erfolgreiche Gründung der ats-tms ag im dritten Anlauf Neugründung mit curafutura, FMH, H+ und MTK Die ats-tms ag ist im Handelsregister eingetragen Vertretung H+ im VR: Josef Müller und Conrad Engler Walter Bosshard Präsident, Jürg Schlup Vize-Präsident Geschäftsführer in den Startlöchern Firmensitz in Luzern, Geschäftsstelle in Olten H Focus Dialog 10. März

37 Finanzielle Folgen für Mitglieder Benutzungsgebühr für alle, die abrechnen wollen Betriebskosten der ats-tms ag werden je zur Hälfte aufgeteilt auf die Leistungserbringer und Versicherer H+ und FMH tragen bis zum Inkrafttreten je 50% davon Nach der Einführung Aufteilung nach abgerechnetem Taxpunktvolumen (H+ 40% steigend, FMH 60% sinkend) H+ Anteil wird nach Stimmgewicht auf die Mitglieder verteilt (analog Sonderfinanzierung TARMED-Revision) Betriebsbudget ats-tms ag: im 2016, 1.1 Mio. im 2017, 1.2 Mio. im 2018 (Businessplan) H Focus Dialog 10. März

38 Genehmigungsdossier an den Bundesrat Vorgaben und Wunschliste des BAG und EDI Mindestens 50% der Leistungserbringer und der Versicherten müssen vertreten sein Lückenlose Dokumentation der Modelle und der Berechnungsgrundlagen KVV 59c: Keine Mehrkosten bei Modellwechsel Normierungs- und Monitoring-Konzept Wenn Genehmigungsdossier nicht bis Ende Juni 2016 eingereicht ist, folgt der nächste bundesrätliche Tarifeingriff H Focus Dialog 10. März

39 Genehmigungsdossier an den Bundesrat Wünsche erfüllen wir sofort, Wunder dauern etwas länger Grundvertrag und Normierungsvereinbarung auf Kurs Basisversion TARMED 1.08_BR Revidierte und normierte Tarifstruktur ats-tms Version 1.0 Transcodierung und Normierungsfaktor offenlegen Monitoring-Konzept in Erarbeitung Knacknuss Vergleich vorher nachher Nicht Modellwechsel-bedingtes generelles Leistungswachstum berücksichtigen: Demografie, medizinischer Fortschritt, neue Pflichtleistungen, Verschiebungen stationär-ambulant, etc. H Focus Dialog 10. März

40 Genehmigungs-Domino der Gründungspartner Fünf Spatzen auf dem TARMED-Draht Ambitiöser Zeitplan durch Damoklesschwert nächster angedrohter Tarifeingriff durch den Bundesrat Einreichung Ende Juni 2016 zu fünft mit santésuisse zu viert mit allen Gründungspartnern der ats-tms ag zu dritt bei einem Nein zu zweit bei zwei Nein alleine eines Gründungspartners zur Festsetzung Inkrafttreten als Zielvorgabe: 1. Juli 2017 H Focus Dialog 10. März

41 Die Gretchenfrage in der Faust-Tariftragödie Ja: ausgewogene Struktur Nein: politischer Tarifeingriff Ein Ja bringt eine ausgewogene revidierte, fundierte und betriebswirtschaftlich korrekt berechnete Struktur Die zu schluckende Kröte KVV 59c: Einmalige statische Kostenneutralität für das Einführungsjahr Ein Nein bedeutet, dass der nächste politisch motivierte Tarifeingriff des Bundesrates bestimmt kommt Die Vorgaben von santésuisse: dynamische Kostenneutralität mit Kürzungen bei Wachstumspositionen und Einsparungen von Hunderten Millionen (eingebracht im Masterplan Hausarztmedizin) H Focus Dialog 10. März