Neuroradiologische Diagnostik bei Demenzerkrankungen Bernd Tomandl, Anita Neumann, Tibor Mitrovics (lat. dementia ohne Geist )
Demografie Altersgruppe 65- bis 69-Jährige 1,2 % 70- bis 74-Jährige 2,8 % 75- bis 79-Jährige 6,0 % 80- bis 84-Jährige 13,3 % 85- bis 89-Jährige 23,9 % über 90-Jährige 34,6 % Anteil Demenzerkrankter Seite 2 2004: 26 Milliarden 2010: 36 Milliarden Bremen, 27.10.2009 Altersverteilung für Deutschland Vergleich 2007 / 2050 (Prog.)
Differentialdiagnose Primär degenerativ (60-70%) M.Alzheimer, Demenz mit Lewy-Körperchen, Pick-Komplex Vaskuläre Demenz (20%-30%) Weitere Ursachen (10%) HIV-Demenz, M.Parkinson, Chorea Huntington, M.Wilson, Hirntumore, Normaldruckhydrocephalus, csdh, Schilddrüsenerkrankungen, Leberversagen (Portosystemische Shunts), Vit. B12 Mangel, Infektionen, Alkoholabusus, Pseudodemenz bei Depression
Diagnostik -Klinische Untersuchung -neurologische Untersuchung -psychopathologische Befunderhebung -neurophsychologische Untersuchung -Labor (Schilddrüse, Vitamin B12-Mangel, Hypercalcämie) -Liquoruntersuchung -tau-protein -ß-Amyloid 1A... -Bildgebung a) Strukturell (CT,MRT) b) Funktionell (MRS, fmri, SPECT, PET)
Diagnostik: MRT-Protokoll FLAIR oder Doppelecho (T2+PD) axial Diffusion axial T2 3mm coronar, senkrecht zum Temporallappen T2* axial T1 3D (z.b. MPRAGE, <=1mm)
Anatomie
Anatomie Sulcus front. Sup. endet am Gyrus präzentr. Pars marginalis (Klammer) } Hand knob, motorisches Handareal Gyrus präzentralis (fast) immer dünner als Gyrus postzentralis
Anatomie
Anatomie MR-Kippung CT-Kippung
Anatomie Gyrus präcentralis
Anatomie http://anatomy.med.umich.edu/atlas/n1a7p4.html entorhinaler Cortex 1 Gyrus dentatus 2 Cornu ammonis 3 Subiculum 4 Gyrus parahippocampalis
Anatomie Hippocampus?
Anatomie lat anitis de Ente
Anatomie
Anatomie (Patient mit Epilepsie) 15
Demenz vom Alzheimer Typ (DAT) 50-60% der Demenzen 10% aller Menschen über 65, 50% über 85 Sichere Diagnose nur histologisch möglich Bildgebung: Dr. Alois Alzheimer 1864-1915 Temporomesiale Atrophie
Demenz vom Alzheimer Typ (DAT) Aus der Website von: Department of Pathology University of Oklahoma
Demenz vom Alzheimer Typ (DAT)
Demenz vom Alzheimer Typ (DAT)
Andere Ursachen Vaskuläre Demenz zweithäufigste Form der Demenz NPH Sonstige
Vaskuläre Demenz aus: Demenz, 3. Auflage 2004
Vaskuläre Demenz
Vaskuläre Demenz oder DAT?
Neuroradiologische Diagnostik von Demenzerkrankungen Andere Ursachen
Andere Ursachen: Amyloidangiopathie
Andere Ursachen
Andere Ursachen T2 Flair
Andere Ursachen: Lange bestehende MS
Andere Ursachen: NPH NPH (=normal pressure hydrocephalus) Trias: Demenz, Gangstörung, Inkontinenz Inzidenz 10/100.000 Quelle: Internet (Codman)
Andere Ursachen: NPH
Andere Ursachen: NPH
Andere Ursachen: NPH
Andere Ursachen: NPH Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie; 3. überarbeitete Auflage 2005, ISBN3-13-132413-9; Georg Thieme Verlag Stuttgart
Andere Ursachen: NPH 67J 70J 76J Benigner externer Hydrocephalus Symptome eines NPH und Shunt mit 86 Jahren Bradley, AJNR 25, Okt 2004
Zusätzliche Diagnostik Volumetrie Spektroskopie (MRS) (funktionelle MRT (fmrt)) Dr. Alois Alzheimer 1864-1915 (SPECT/PET)
Zusätzliche Diagnostik: Spektroskopie NAA Choline Creatin Cholin Creatin NAA Normal Pathologisch
Zusätzliche Diagnostik: Spektroskopie Firbank MJ, Harrison RM, O'Brien JT.: A comprehensive review of proton magnetic resonance spectroscopy studies in dementia and Parkinson's disease.dement Geriatr Cogn Disord 2002;14(2):64-76
Zusammenfassung Ausschluss behandelbarer Ursache MRT > CT Basis für Verlaufskontrollen Zukunft: Früherkennung -> Therapie?!
Demenz-Ursache die häufigste Demenz-Ursache? 1 Frontotemporale Atrophie 2 M.Alzheimer 3 Vaskuläre Demenz 4 Normaldruckhydrocephalus 5 Subdurales Hämatom
Demenzdiagnostik Wo beginnt die Atrophie beim M.Alzheimer 1 Frontallappen 2 Occipitallappen 3 Parietallappen 4 Temporallappen 5 Anderswo
Ursache? Ursache der Demenz (wahrscheinlich) 1 Frontotemporale Atrophie 2 M.Alzheimer 3 Vaskuläre Demenz 4 Normaldruckhydrocephalus 5 Subdurales Hämatom
Ursache? Ursache der Demenz (wahrscheinlich) 1 Frontotemporale Atrophie 2 M.Alzheimer 3 Vaskuläre Demenz 4 Normaldruckhydrocephalus 5 Subdurales Hämatom
Finde den Sulcus zentralis (frontal/parietal) Auf welche anatomische Struktur zeigt der Pfeil? 1 Sulcus präzentralis 2 Sulcus postzentralis 3 Sulcus frontalis superior 4 Pars marginalis Sulcus cinguli 5 Sulcus frontalis medius
Häufige Normvarianten Ganz normal (sehr selten)
Häufige Normvarianten Embryonale A.com.post, fehlendes P1-Segment
Häufige Normvarianten Normal (selten) A.Vertebralis endet in der PICA
Häufige Normvarianten Fehlendes A1-Segment
Andere Ursachen