Schmerzerkennung, - diagnose und - quan5fizierung Peter W Kronen DVM, Dr.med.vet, Dip ECVAA Isabelle Iff Dr.med.vet., DipECVAA CertVetAc(IVAS), LicAc (BAWMA), MRCVS
Überweisungen an eine Schmerzklinik Diagnos5c Imaging SATH ORTHOPAEDICS BEHAVIOUR EXTERNAL ONCOLOGY MEDICINE STS
Schmerzdiagnose beim Mensch
Definition von Schmerz "ein unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis, das mit aktueller oder poten5eller Gewebeschädigung verknüpv ist oder mit Begriffen einer solchen Schädigung beschrieben wird» (IASP)
Schmerzdiagnose beim Tier
Grimace scale four action units of the Rat Grimace Scale (RGS). See text for details. From Sotocinal et al. 2011
Andere Parameter
Palpation
Schmerzscores duch einen Beobachter
Simple Descriptive Score 1. Kein Schmerz 2. Milde Schmerzen 3. Mittelgradige Schmerzen 4. Starke Schmerzen 5. Nicht aushaltbarer Schmerz
Numeric Rating Scale h\p://backandneck.about.com/od/paincharts/ig/visual- Assessment- Tools/Numeric- Ra5ng- Scale-.htm
Visuelle Analog Skala kein Schmerz schlimmster Schmerz 10 cm
Schmerzdiagnose mit Schmerzmi\eln
Schmerztherapie- Analge5ka Peter W. Kronen DVM, DR.med.vet, DipECVAA Isabelle Iff Dr.med.vet., DipECVAA CertVetAc(IVAS), LicAc (BAWMA), MRCVS
präemptive Analgesie
Multi-drug Schmerztherapie Kombination verschiedener Stoffgruppen Potenzierung der Wirkung, bei geringeren Nebenwirkungen peripher zentral NSAID Opioide z. B. Carprofen Buprenorphin
NSAID Opioide Lokalanästhetika α 2 - Agonisten Ketamin Sedativa, Lido
Zellmembran Phospholipase A Phospholipide der Zellmembran Arachidonsäure Cyclooxygenase Prostaglandin Zwischenstufen Lipooxygenase Leukotrien A 4 Thromboxan synthetase Thromboxan A 2 Prostaglandine Leukotrien B 4 Leukotrien E 4 Vasokonstriktion, Thromboaggretation vasoaktiv, Entzündung, Niere, Magensekretion Abbau in Lunge! chemotaktisch für Neuros, und Eos Kontraktion glatte Muskulatur
ATP P 2x -rec Protonen ASIC Periphere Sensitisation Protonen + ATP Na + Ca 2+ Hitze VR1 Capsicum + Schädliche Stimulation Depolarisa5on
ATP Protonen K + Opioide P 2x -rec ASIC Protonen ATP + - Na + Ca 2+ Hitze VR1 Capsicum + Schädliche Stimulation Bradykinin Depolarisa5on Na + + Prostaglandine
PG für GIT- + Nieren-Funktion PG Entzündungsmediatoren
COX 1 vs. COX 2 COX 2 wichtig für Ulcus-Heilung COX 2 wichtig für Entzündungshemmung COX 1 + COX 2 im Hirn produziert
Nebenwirkungen Autoregulation funktioniert nicht! Durchblutung Mucosa + Glycoproteine
Steroide Sehr gut antiinflammatorisch Hemmen Phospholipase A Hormonelle Nebenwirkungen Iatrogener Cushing Niemals abrupt stoppen
Zellmembran Phospholipase A Phospholipide der Zellmembran Arachidonsäure Cyclooxygenase Prostaglandin Zwischenstufen Lipooxygenase Leukotrien A 4 Thromboxan synthetase Thromboxan A 2 Prostaglandine Leukotrien B 4 Leukotrien E 4 Vasokonstriktion, Thromboaggretation vasoaktiv, Entzündung, Niere, Magensekretion Abbau in Lunge! chemotaktisch für Neuros, und Eos Kontraktion glatte Muskulatur
Wirkungsprinzip Opioide
Opioidrezeptoren µ-rez: Analgesie, Sedierung, Euphorie, Atemdepression, Sucht, Bradykardie, Nausea, Peristaltik, (Harnretention) κ -Rez: Analgesie (spinal), Dysphorie, Diurese δ Rez: Analgesie (Endorphine)
Opioide
Wichtigste Opioid-Rezeptoren δ µ κ
Wichtigste Opioid-Rezeptoren µ κ
reine -Agonisten Methadon, Morphine, Tramadol, - anil,... µ κ
Partieller - Agonist buprenorphine Hohe Affinität, verdrängt reinen agonisten
Glockenförmige Dosis-Antwort Kurve
Glockenförmige Dosis-Antwort Kurve DOSIS HÖHER ALS KLINISCH GEBRAUCHT
-Agonist, -Antagonist butorphanol Hohe Affinität, verdrängt reinen agonisten
Pethidin, Meperidine Purer µ agonist NUR I.M. verabreichen: Histamin freisetzung Wirkdauer ca 2 h Atropinähnliche Wirkung Spasmolytisch Dosierung 2-5 mg/kg
Dextromoramid (Palfium ) Kleintiere Synthetisches Opioid Dosierung 0.05-0.15 mg/kg I.V. Wirkungsdauer 1-5 h Stark abhängig machend
Piritramide (Dipidolor ) 0.65 bis 0.75 Potenz von Morphin 3-12 h beim Mensch Oft bei Labortieren Wirkt schwächer beim Schaf Dosierung Schaf 0.57 mg/kg Wirkdauer 6-8 Stunden Hund, Schwein, Schaf
Pentazocin κ agonist? 3 mg/kg? Bradykardie bei jungen Ziegen Atemdepression mit einem Ceiling Effekt bei Hasen Ein drittel Ptenz von Morphin beim menschen Sedation Rektale oder perorale Applikation
Andere Medikamente tramadol gabapentin ketamine- amantadine amitriptylline
Tramadol Wirkung an OP 2 (µ) opioid receptor Hemmt die Wiederaufnahme von Noradrenaline und Serotonin
Tramadol (Tramal ) Wirkunseintritt: 1-2 h Wirkdauer: 4 8 h kaum Nebenwirkungen
Tramadol Kein Suchtgift Metabolit is aktiv (M1) Kann intrakraniellen Druck erhöhen? Nebenwirkungen: Übelkeit und Erbrechen
Tramadol PK Daten hund: 5 mg/kg alle 6 h (Papich 2006) klinisch: 3-5 mg/kg TID Katze: activ für < 6 h, M1 für >12h!! 1 mg/kg SID????? 2 mg/kg BID-TID 5 mg/kg Dysphorie in 2/4 Katzen
Gabapentin GABA analog Antiepilepticum Unklarer Wirkungsmechanismus: NICHT GABA Rec., NMDA? Alpha 2 delta Untereinheit der Ca Kannäle reduzieren die Freisetzung von Glutamat Wirkt nicht allein, hilft andere Medis zu verstärken
Gabapentin Neuropathischer Schmerz 1,25 4 mg/kg SID po bis 50 mg/kg Maximaler Effekt nach 1 Woche? Nach langer Therapie ausschleichen Pregabalin?
Ketamine - Amantadine NMDA Rezeptor Agonisten
Amantadin ursprünglich antiviral antiparkinson NMDA receptor antagonist Neuropathischer Schmerz Allodynie Opioid-toleranz Hunde mit OA (Lascelles 2007) 3 5 mg/kg SID po
Amitriptyllin Tricyclisches Antidepressivum 2.5-12.5 mg/kg SID CAVE: Herzpatienten Viele Nebenwirkungen beim Menschen Bei der Katze für interstitielle Zystitis eingesetzt
Alpha 2 Agonisten Siehe Prämedikation (Modul 1) Sedation unerwünschter Nebeneffekt Analgesie kürzer als Sedation?
Lokalanästhetika Epiduralanästhesie CAVE MOTORISCHE BLOCKADE Lidokaininfusion MLK
MLK Morphin Lidocain Ketamin Infusion-lösung
Metoclopramid In Ratten gleich analgetisch wie tramadol Teil eines multimodalen Approaches? Maropitant (Cerenia ) NK1-Rezeptor Antagonist Im Hund Analgetische Effekte vorhanden nach Kastration