Erkrankungen der Tränenwege und der Augenlider

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1 Erkrankungen der Tränenwege und der Augenlider Otto Maneschg , ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR, BUDAPEST IGAZGATÓ: PROF. DR. NAGY ZOLTÁN ZSOLT

2 Anatomie der Tränenwege Aufbau und Funktion: Die Tränenflüssigkeit wird in der Tränendrüse gebildet. Tränen benetzen das Auge und schützen die Oberfläche vor Austrocknung und infektiösen oder allergischen Partikeln. Mit jedem Lidschlag wird der Tränenfilm erneuert. Die Tränenflüssigkeit fließt durch die Tränenpünktchen ab zum Tränensack, bis in die Nase.

3 Anatomie der Augenlider

4 Aufbau und Funktion der Tränenfilmes 3 Phasen: Hydrophile Muzinschicht, wässrige Schicht und hydrophobe Lipidschicht Schutz vor Fremdkörpern, bildet eine Gleitschicht für das obere Augenlid. Seine Bestandteile sorgen für die Ernährung der vorderen Schichten der Hornhaut (Cornea), die keine Blutgefäße enthält und somit über Diffusion ernährt wird. Antimikrobielle Bestandteile (Lysozyme) schützen den vorderen Augensegment vor Infektionen. Zuständig für eine glatte und glänzende Hornhautoberfläche und Somit wesentlich an der optischen Funktion der Hornhaut beteiligt.

5 Krankheitsbilder der Tränenwege und deren Therapie Dakryocystitis (Tränenwegsentzündung) bei Neugeborenen: häufig beidseits auftretendes Tränen der Augen und bei Druck auf den Tränensack entleert sich eitriges Sekret aus dem Tränenpünktchen. Ursache ist meist eine Entwicklungsstörung, Stenose oder Atresie, oder Fehlbildung der Hasner schen Klappe. Im Normalfall kommt es zur Spontanöffnung, manchamal bleibt sie aber aus. Therapie: Antibiose, Dunstverband, Abschwellende Massnahmen. Bei Nichterfolg Tränenwegssondierung ggf. mit Silikonschläuchleinintubation (Masterka ) oder Ballonkatheterdilatation (Lacrycath ) in Kurznarkose

6 Dacryostenose (Tränenwegsstenose: Verengung bzw. Verstopfung der Tränenwege) bei Erwachsenen: Symptome: ständiges Tränen. Tränen Meniskus an der Lidkante und daraus resultierendes Tränenträufeln (Epiphora). Ursachen: vorausgegangene Tränenwegsentzündung, eine Verletzung mit Beteiligung der Tränenwege oder Alterungsprozesse an den ableitenden Tränenwegen. Manchmal Nasenpolypen. Nach einer Tropfenanästhesie werden die Tränenwege gespült Mit einer Tränenwegsendoskopie kann die Ursache der Stenose weiter abgeklärt und eine Therapie durchgeführt werden.

7 Dacryocystitis im Erwachsenenalter (Entzündung des Tränensackes) Eine akute Tränensackentzündung am häufigsten bei älteren Patienten. Symptome: Schwellung und Rötung im inneren Lidwinkel. Außerdem tränt das betroffene Auge, Augenschmerzen. Ursache ist oft eine bakterielle Infektion, eine vorausgegangene Tränenwegsstenose oder Tränenstau. Therapie: akut durch die systemische Gabe von Antibiotika und eventuelle Entlastung und Spülung des Abszesses. Eine Operation zur Wiederherstellung der Tränenabflusswege nach dem Abklingen der akuten Entzündung ist meist unumgänglich (DCR).

8 Akute Dacryoadenitis (akute Entzündung der Tränendrüse) Diese Erkrankung ist meist bakteriell bedingt und kann von einer weitergeleiteten Infektion der Bindehaut des Auges ausgehen. Symptome: starke, akute Schwellung und Rötung des Oberlides und Schmerzen. Kann auch als Begleiterscheinung von Scharlach, Masern, Mumps oder einer Grippe auftreten. Häufig bei Kindern. Therapie: feuchtwarme Umschläge und Antibiotikagabe, ggf. Schmerz- und entzündungshemmende Therapie. Chronische Dacryoadenitis (akute Entzündung der Tränendrüse) Häufig aufgrund von non- infektöse inflammatorische Störungen (Sarkoidose, Mb. Basedow, orbitaler Pseudotumor)

9 Erkrankungen der Augenlider Ektropium: Bei einem Ektropium hängt das Unterlid nach außen und legt so die (tarsale) Lid-Bindehaut frei. Symptome und Klinik: auf längere Sicht kommt es zu einem Entzündungsprozess der Lider und der Bindehaut. Tränenträufeln, Augenschmerzen, Binde und Hornhautentzündung. Therapie: operative Entfernung von Gewebe, damit wird das Lid gestrafft und liegt wieder am Augapfel an.

10 Entropium: Genau umgekehrt verhält es sich beim Entropium: Das Unterlid dreht sich nach innen und die Wimpern reiben ständig am Auge. DD: trichiasis Symptome und Klinik: Beschwerden wie Kratzen und Fremdkörpergefühl und kann eine chronische Entzündung der Bindehaut und Hornhaut nach sich ziehen. Therapie: Operative Behandlung der Lidstellung, um dadurch Komplikationen zu verhindern.

11 Blepharochalasis / Dermatochalasis / Conjunctivochalasis: Durch die Erschlaffung des Oberlides entsteht eine Blepharochalasis. Tritt eine Erschlaffung der Lidhaut auf, wird die Erkrankung als Dermatochalasis ( Schlupflid, cutis laxa) bezeichnet. Wenn es zu einer Bindehauterschlaffung kommt, dann kann es zu einem Bindehautprolapsus kommen mit Schmrzen und Augenträufeln Sonstige Augenliderkrankungen: A) Hagelkorn (Chalazion) B) Gerstenkorn (Hordeolum). Entzündung von verschiedenen Drüsen der Augenlider, welche akut oder chronisch auftreten können. Therapie, AB AT/Salben, Dunstverband, operative Drainage.

12 Degenerative Augenliderkrankungen Xanthelasma

13 Lid Fehlbildungen- Syndrome Treacher Collins Syndrom (TCS) Unter anderem folgende Augenprobleme: Augenlid-Colobom, Tränenwegsverengung, Strabimus, Anisometropie

14 Ptosis Als Ptosis wird das teilweise oder vollständige Herabhängen des Oberlides bezeichnet. Sie kann angeboren oder durch äußere Einflüsse, wie z. B. Meningitis, Tumoren oder Verletzungen, erworben sein. Bei der angeborenen Ptosis ist der willkürliche Lidheber-Muskel (M. levator palpebrae superioris) anatomisch verändert oder gelähmt Bei der erworbenen Ptosis ist dieser Muskel entweder geschädigt, gelähmt oder beeinträchtigt und kann nicht richtig arbeiten. Je nach Ursache kann die Ptosis an beiden oder nur an einem Auge auftreten. In den meisten Fällen kann durch eine Operation Abhilfe geschaffen werden.

15 Schweregrad der Ptosis

16 MRD (marginal reflex distance) M. Levator Funktion: normal (> 15 mm) gut (> 10 mm) mittelmässig (5-9mm) ungenügend (<4 mm)

17 Klassifikation Ptosis Neurogenische Ptosis: - III. Lähmung - III. misdirection - Horner Syndrom - Marcus Gunn jaw-winking Syndrom Myogene Ptosis - Myasthenia gravis - Dystrophische Myotonie - Okuläre Myopathie - Kongenitale Ptozis - Blepharophimose Aponeurotische Ptosis Mechanische Ptosis

18 Kongenitale Ptosis M. levator palpebrae Dystrophie Manchmal zusammen mit Bulbusheberschwäche Spezialfall: Kongenite okuläre Fibrose Komplikationen bei kong. Ptosis: - Amblyopie - Astigmatismus - Kosmetisch

19 Blepharophimose Kongenitale Ptosis, Telekanthus und Epikanthus inversus, Blepharophimosis Epikanthus inversus Telekanthus

20 Mandibulo-palpebrale Synkinese: (fehlerhafte Innervation zwischen m.levator p. und m.pterygoideus lat.

21 Horner Syndrom Horner Trias: - Myosis - Ptosis - Enophthalmus Ursachen: Ausschaltung des Sympathikus (cong., iatrogen, postraumatisch,usw.): - 2 Neurone (ggl. stellatum, cervicale sup. ciliare) Schwächung des Musculus orbitalis Ptosis: m. tarsalis (Müller Muskel) Myosis: m. dilatator pupillae Diagnose: Cocain Test, Pholedrin Test

22 Operative Schritte bei kongenitaler Ptosis (Frontale Suspension) Patient: 6 Jahre, einseitige Ptosis links, schwaches Bell Phänomen, keine Elevation, MRD 0 mm, Levatorfunktion 0mm) OP Instrumente und Materialien

23 Tumoren Tumoren: Gutartige: Fibrome, Haemangiome, Naevus flammeus, Dermoid Zyste Bösartige: - Plattenzellkarcinome - Basaliom: Etwa 80% aller bösartigen Lidtumoren. Sie sind hautfarbig, schmerzen nicht und sind als Knötchen mit einer Eindellung in der Mitte sichtbar. Der Tumor ist sehr infiltrativ, bildet jedoch keine Metastasen. Vollständige Heilung durch eine Operation möglich, rezividiert aber häufig. - Melanome

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26 Plastische Lidoperationen Plastische Eingriffe am Augenlid können kosmetisch und/oder therapeutisch Therapeutisch sind lidchirurgische Eingriffe immer dann, wenn durch die veränderte Lidstellung oder Vorhandensein eines Geschwulstes Beschwerden auftreten (verringertes Sehen, Schmerzen, Entzündungen). Nach einer Verletzung oder nach Entfernung eines Tumors ist die plastische Wiederherstellung der Augenlider medizinisch notwendig eine krankhafte Entzündung oder Veränderung durch Narben sollte auf Dauer vermieden werden.