Die Vorarlberger Gebietskrankenkasse

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1 Die Vorarlberger Gebietskrankenkasse Info für Arztassistentinnen am MMag. Melanie Masal Personal

2 Themenübersicht Versichertengruppen Finanzierung Leistungen der VGKK im Überblick 27. April

3 Versichertenstruktur der VGKK Durchschnittlicher Gesamtversichertenstand der Kasse nach Versichertenkategorie und Geschlecht 2017 Männer Frauen M + F I. Pflichtversicherte Erwerbstätige II. Freiwillig Versicherte ( 16 u. 19a ASVG) *) III. Arbeitslose IV. KinderbetreuungsgeldbezieherInnen V. BezieherInnen Mindestsicherung VI. SV-PensionistInnen VII. Kriegshinterbliebene VIII. AsylwerberInnen IX. BezieherInnen Rehabilitationsgeld Insgesamt *) Darin inkludiert insgesamt a ASVG Versicherte. 27. April

4 56,34% 3,50% 0,44% 4,33% 2,09% 0,75% 31,46% 0,01% 1,09% Pflichtversicherte Erwerbstätige Freiwillig Versicherte ( 16 u. 19a ASVG) Arbeitslose KinderbetreuungsgeldbezieherInnen BezieherInnen Mindestsicherung SV-PensionistInnen Kriegshinterbliebene AsylwerberInnen BezieherInnen Rehabilitationsgeld Daneben sind noch ca Personen bei der Vorarlberger Gebietskrankenkasse als Angehörige grundsätzlich kostenlos (Ausnahmen später) mitversichert. 27. April

5 Umlageverfahren - Sozialversicherung Kapitaldeckungsverfahren - Privatversicherung 27. April

6 Wie finanziert sich die VGKK? Beiträge der Dienstnehmer und Dienstgeber, der freiwillig Versicherten und der Pensionisten (ca. 86 % der Erträge!) Verzugszinsen und Beitragszuschläge Ersätze des Bundes für Leistungsaufwendungen (z.b. MUKI- Untersuchungen) Gebühren und Behandlungsbeiträge (z.b. Rezeptgebühren, e-card Gebühr) Vermögenserträge, Ausgleichsfonds 27. April

7 Beiträge eines Dienstnehmers Höchstbeitragsgrundlage: EUR 5.130, /Monat Geringfügigkeitsgrenze: EUR 438,05/Monat 27. April

8 Von jedem eingehobenen EURO bleiben der VGKK 57 Cent Pensionsversicherung 14 Cent Arbeitslosenversicherung 3 Cent Unfallversicherung 3 Cent Mitarbeitervorsorgekasse 2 Cent Wohnbauförderung 1 Cent Arbeiterkammerumlage 1 Cent Sonstige

9 Beispiel einzuhebender Beiträge für einen Arbeiter KV 7,65 % UV 1,30 % AlV 6,00 % PV 22,80 % AKU 0,50 % WF 1,00 % SW 1,40 % NB 3,40 % IESG 0,35 % MVB 1,53 % PV Pensionsversicherungsbeiträge KV Krankenversicherungsbeiträge UV Unfallversicherungsbeiträge AlV Arbeitslosenversicherungsbeitrag AKU Arbeiterkammerumlage WF Wohnbauförderungsbeiträge SW Schlechtwetterentschädigungsbeitr. NB Nachtschwerarbeitsbeiträge MVB Vorsorgebeitrag IESG Insolvenzentgeltsicherungszuschl. 27. April

10 Eingehobene Beiträge im Jahr 2016 INSGESAMT % *) Krankenversicherungsbeitrag ,51 19,010 Zusatzbeitrag in der KV gem. 51b ASVG - - Service-Entgelt ,71 0,078 Pensionsversicherung der Arbeiter u. Angestellten ,13 56,985 Unfallversicherung ,30 3,112 Arbeitslosenversicherung ,06 13,953 Schlechtwetterentschädigung ,96 0,101 Nachtschwerarbeiter ,08 0,042 Insolvenzentgeltsicherung ,99 0,804 Entgeltfortzahlung - - Sozial- und Weiterbildungsfonds gem. 22a ff AÜG ,68 0,024 Arbeiterkammer ,39 0,998 Landwirtschaftskammer ,21 0,007 Wohnbauförderung ,64 2,080 GESAMT ,66 97,195 Mitarbeitervorsorgebeiträge (MVK) ,20 2,805 GESAMT inkl. MVK ,86 100,000 Gesamtausgaben für Versicherungsleistungen: rund , April

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12 Entwicklung d. Pensionistenzahlen Jahr PensionistInnen Veränderung zum Vorjahr in % Anteil an allen Versicherten in % ,87 31,4 100 : 55, ,57 31,4 100 : 55, ,01 32,0 100 : 57, ,26 31,8 100 : 57, ,66 31,4 100 : 56, ,99 31,5 100 : 55,8 Im Vergleich dazu kamen im Jahr 2007 auf 100 Erwerbstätige ca. 49 Pensionisten! Verhältnis 100 Erwerbst. : Pension deckten die Beitragserträge für die PensionistInnen den auf letztere entfallenden Brutto-Leistungsaufwand nur zu 44,9 % (2014: 44,5 %) allerdings: Solidaritätsprinzip Finanzierung via Umlageverfahren. Beitrag beträgt 5,1 % von der Bruttopension. 27. April

13 Beiträge Auslandspensionen 2016 In Vorarlberg sind Auslandspensionen registriert, davon aus der Schweiz und aus dem Fürstentum Liechtenstein. Erstmalige Vorschreibung dieser Beiträge ab Oktober Die Einnahmen an Beiträgen im Bereich der Vorarlberger Gebietskrankenkasse betrugen im Jahr 2016 ca. 7,1 Millionen! 27. April

14 Zusatzbeitrag für Angehörige (seit 2001) 3,4 % der Beitragsgrundlage des Versicherten EhegattInnen Lebensgefährten Haushaltsführende Angehörige Nicht zu leisten wenn Aktuelle Erziehung eines im gemeinsamen Haushalt lebenden Kindes Kindererziehung in der Vergangenheit im Ausmaß von mind. 4 Jahren Angehöriger erhält Pflegegeld Stufe 3 Angehöriger pflegt Versicherten mit Pflegegeld Stufe April

15 Ausgleichsfonds beim Hauptverband gelebte Solidarität der VGKK Summen Jahre Beiträge an den Ausgleichsfonds Erträge aus dem Ausgleichsfonds Erträge in Prozent Saldo in Euro seit , ,56 46, ,43 der letzten 15 Jahre , ,11 58, ,25 der letzten 10 Jahre , , , April

16 Verhütung durch Krankenkasse finanzieren? In Deutschland werden Mittel zur Empfängnisverhütung von der Kasse bezahlt. AP Im Gegensatz zu Deutschland werden verschreibungspflichtige Verhütungsmittel in Österreich nicht von der Krankenkasse übernommen. Laut SPÖ-Gesundheitssprecherin Gabi Sprickler-Falschlunger sei dies gerade für Frauen, die ihre Familienplanung abgeschlossen hätten, ein Problem. Die Frage des Tages von VOL.AT und VN (06. Februar 2015): Soll Empfängnisverhütung von der Krankenkasse finanziert werden? 1598 Teilnehmer 27. April

17 Verhütung durch Krankenkasse finanzieren? In Deutschland werden Mittel zur Empfängnisverhütung von der Kasse bezahlt. AP Im Gegensatz zu Deutschland werden verschreibungspflichtige Verhütungsmittel in Österreich nicht von der Krankenkasse übernommen. Laut SPÖ-Gesundheitssprecherin Gabi Sprickler-Falschlunger sei dies gerade für Frauen, die ihre Familienplanung abgeschlossen hätten, ein Problem. Die Frage des Tages von VOL.AT und VN (06. Februar 2015): Soll Empfängnisverhütung von der Krankenkasse finanziert werden? 1598 Teilnehmer 27. April

18 aktuelle Behauptung der Regierung Die Sozialversicherung geht leichtfertig und spekulativ mit Beitragsgeldern um! 27. April

19 WAHRHEIT Jahresumsatz der österreichischen Sozialversicherung: 62 Milliarden EUR! gesetzliche Verpflichtung Rücklagen für einen Monat zu bilden! Dies sind also: 5 Milliarden EUR Art der Veranlagung ist auch gesetzlich geregelt Veranlagung muss mündelsicher sein keine spekulative Veranlagungen erlaubt regelmäßige Kontrollen durch Rechnungshof und Aufsichtsbehörde 27. April

20 aktuelle Behauptung der Regierung Die Sozialversicherung leistet sich 160 Dienstwägen! 27. April

21 WAHRHEIT Großteil der Fahrzeuge in der Sozialversicherung: Transportfahrzeuge Autos für Beitragsprüfer Autos für Krankenbesuche Richtig ist aber schon: Ein Unternehmen mit Mitarbeitern hat auch Dienstautos 10 Firmenwagen für die VGKK 1 Dienstwagen im klassischen Sinn (Obmann und Direktion) 4 Autos für unsere Krankenkontrolleure 1 Kastenwagen für unsere Haustechniker 1 Elektrofahrzeug für alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter 3 weitere Autos für unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter 27. April

22 Sozialversicherungsleistungen... Nach der Rechtsnatur Pflichtleistungen Pflichtaufgaben Freiwillige Leistungen gesetzliche Mindestleist. satzungsmäßig Mehrleist. Einklagbar Nicht einklagbar 27. April

23 Krankenversicherung Leistungen 2017 Sonstige Leistungen, ua: Zahnbehandlung 28,1 Mio ,61* Zahnersatz 8,4 Mio ,86* Krankengeld 29,1 Mio ,89* Rehageld 15,9 Mio ,69* Medizinische Reha 13,0 Mio ,83* Transportkosten 6,5 Mio ,02* Vorsorgeuntersuchung 6,2 Mio ,20* sonstige Leistungen ,27* 24,25 % 26,67 % 29,63 % 19,45 % ärztliche Hilfe ,63* * Jahr 2016 (endgültiges Ergebnis) Verpflegskosten/ Krankenanstaltenfinanzierung ,10* Heilmittel ,93* Versicherungsleistungen 606,97 Mio. Verwaltungsaufwand 13,67 Mio. somit ca. 2,25 % der Versicherungsleistungen 27. April

24 Leistungen der VGKK VF der Krankheit Krankenbehandlung ärztliche Hilfe u. gleichgestellte Heilmittel Heilbehelfe Anstaltspflege medizinische Hauskrankenpflege Ärzte Ambulanzen Physiotherapeuten Psychotherapeuten Logopäden Psychologen 27. April

25 Leistungsverpflichtung der VGKK Die Krankenbehandlung muss ausreichend und zweckmäßig sein, sie darf jedoch das Maß des Notwendigen nicht überschreiten ( 133 Abs. 2 ASVG) 27. April

26 Vertragsärztinnen und Vertragsärzte bei der VGKK Anzahl Vertragsärzte per Ärztegruppe besetzte Stellen Ärzte für Allgemeinmedizin 156 Fachärzte: Augen 21 Chirurgie 1 Frauen 20 Haut 12 HNO 11 Interne 30 Kinder 19 Kinder- und Jugendpsychiatrie 2 Labor 1 Lungen 4 Neurologie und Psychiatrie 17 Orthopädie 15 Radiologie 7 Unfallchirurgie 1 Urologie 6 Plastische Chirugie 1 zusammen April

27 VF der Mutterschaft VF der Arbeitsunfähigkeit Reha-Geld Sachleistungen Krankengeld ärztliche Hilfe, Hebammen, Kinderkrankenschwester Heilmittel, Heilbehelfe Anstaltspflege und Entbindungsheimpflege Geldleistungen Wochengeld 27. April

28 Früherkennung von Krankheiten Erhaltung der Volksgesundheit Hilfe bei körperlichen Gebrechen Humangenetische Vorsorge (Erbschäden) Zeckenschutzimpfung (Vorsorge) Gesundenuntersuchungen Jugendlichenuntersuchungen Gewährung von Hilfsmitteln Beinprothesen Rollstühle 27. April

29 Zahnbehandlung Zahnersatz Chirurgische Zahnbehandlung Konservierende Zanbehandlung Abnehmbarer Zahnersatz (z.b. Kunststoff- und Metallgerüstprotese Kieferregulierung Festsitzender Zahnersatz (Brücken, Stiftzähne, Kronen) 27. April

30 Krankheitsverhütung Gesundheitsförderung Zahnprophylaxe- Programm Finanzielle Beteiligung Fonds Gesunde Betriebe Vorarlberg Mundhygiene in Zahnambulatorien Landesgesundheitsförderungsfonds Influenza-Impfaktion für über 60-jährige Partner Plattform Betriebl. Gesundheitsf. Beteiligung am Rauchertelefon VGKK-Zeitung Forum Gesundheit 27. April

31 Exkurs weitere Leistungen bei der Geburt eines Kindes Kinderbetreuungsgeldgesetz (KBGG) Mutter-Kind-Pass- Untersuchung Künstliche Befruchtung Kinderbetreuungsgeld Beihilfe zum Kinderbetreuungsgeld umfangreiche Untersuchungen von Beginn der Schwangerschaft bis weit nach der Entbindung Untersuchungen Voraussetzung für KBG sonst ½ KBG sozialversicherungsfremde Leistung Krankenbehandlung Untersuchungskosten 70 % IVF-Fonds 30 % Selbstbehalt vom Bund übertragene Aufgabe keine Leistungen der Sozialversicherung! 2/3 Kostenersatz aus dem Familienlastenausgleichsfonds Hiervon 50 % durch Krankenvers. 27. April

32 Versicherungsfall der Mutterschaft Wochengeld: Dauer: Für die letzten acht Wochen vor der voraussichtlichen Entbindung Für den Tag der Entbindung Für die ersten acht Wochen nach der (tatsächlichen) Entbindung Bei Früh-, Mehrlings- oder Kaiserschnittentbindungen nach der Entbindung für zwölf Wochen Für die Dauer eines individuellen Beschäftigungsverbotes (nur ergänzend: Bei Verkürzung der achtwöchigen Anspruchsdauer vor der Entbindung verlängert sich die Frist nach der Entbindung um diese Verkürzung, höchstens auf 16 Wochen) 27. April

33 Versicherungsfall der Mutterschaft Wochengeld: Höhe: Wochengeld ersetzt den entfallenden Arbeitsverdienst voll, daher wird auch der Arbeitsverdienst berücksichtigt der die Höchstbeitragsgrundlage in der Krankenversicherung übersteigt Nettoarbeitsverdienst der letzten 3 Kalendermonate vor EdVF + SZ Sonderzahlungen werden gemäß einer verbindlichen Regelung in der Mustersatzung mit 14% (eine Sonderzahlung), 17% (zwei Sonderzahlungen) oder 21% (drei Sonderzahlungen) berücksichtigt Division durch tatsächliche Anzahl der Kalendertage = tägli. Höhe des WG Selbstversicherte bei geringfügiger Beschäftigung fixer tägl. Betrag Bezieher einer Leistung nach ALVG um 80% erhöhten ALV-Bezug 27. April

34 Kinderbetreuungsgeld (KBG) = KEINE Leistung aus Versicherungsfall der Mutterschaft = sozialfremde Leistung gelangt aber von KV-Trägern zur Auszahlung Finanzierung erfolgt in voller Höhe durch Bund geregelt im Kinderbetreuungsgeldgesetz (KBGG) Leistungen nach KBGG: KBG als Konto-Variante KBG als Einkommensersatzsystem Beihilfe zum pauschalen KBG 27. April

35 Kinderbetreuungsgeld (KBG) Höhe und Anspruchsdauer: 27. April

36 Kinderbetreuungsgeld (KBG) weitere Fakten: Die Anspruchsdauer kann über das Grundmodell hinaus verlängert werden Tagesbetrag von 33,88 verringert sich aliquot Wenn nur ein Elternteil das KBG bezieht, dann bis max. Vollendung 28. Lebensmonat des Kindes Wenn beide Elternteile das KBG beziehen, dann bis max. Vollendung 35. Lebensmonat Anspruch endet auf jeden Fall mit Geburt eines weiteren Kindes Zuständigkeit: KV-Träger bei dem Leistungszugehörigkeit besteht/ bestand KBG-Bezieher sind teilversichert in KV (aber: kein Anspruch auf KG) Finanzierung: gänzlich durch Bund (FLAF) 27. April

37 Kinderbetreuungsgeld (KBG) weitere Besonderheiten: Partnerschaftsbonus: Eltern erhalten einen Bonus von 1000, wenn beide Elternteile das KBG annähernd zu gleichen Teilen beziehen (40:50; 50:50) Familienbonus: Väterkarenz, d.h. wenn erwerbstätige Väter gleich nach der Geburt eines Kindes nicht arbeiten gehen, sondern daheim bleiben, dann erhalten diese einen täglichen Bonus von 22,60. (28-31 Tage) 27. April

38 Kinderbetreuungsgeld (KBG) Beihilfe zum pauschalen Kinderbetreuungsgeld: Erhalten Eltern mit sehr geringem Einkommen Antragsteller max / KJ Ehe/ Lebensgemeinschaft zweiter Elternteil max / KJ Dauer: max. 12 Monate Höhe: 6,06/ Tag nicht bei Einkommensersatzsystem möglich, nur bei Pauschalvariante 27. April

39 ICH WÜNSCHE IHNEN EINEN SCHÖNEN FREITAG-NACHMITTAG UND EIN ERHOLSAMES WOCHENENDE!!! 27. April