Die Vorarlberger Gebietskrankenkasse

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1 Die Vorarlberger Gebietskrankenkasse Info für Arztassistentinnen am Robert Henny Direktionsbüro

2 Themenübersicht Versichertengruppen Finanzierung Leistungen der VGKK im Überblick 7. November

3 Die Sozialversicherung HAUPTVERBAND (Sozial)Versorgung Unfallversicherung Krankenversicherung Pensionsversicherung Allgemeine Unfallversicherungsanstalt (AUVA) 9 Gebietskrankenkassen 6 Betriebskrankenkassen *) Pensionsversicherungsanstalt (PVA) Sozialversicherungsanstalt der gewerblichen Wirtschaft Versicherungsanstalt für Eisenbahnen und Bergbau Sozialversicherungsanstalt der Bauern Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter (Beamtenpensionen) * BKK Austria Tabak wird mit aufgelöst Ruhe und Versorgungsgenüsse Versicherungsanstalt d. österr. Notariates 7. November

4 Versichertenstruktur der VGKK Durchschnittlicher Gesamtversichertenstand der Kasse nach Versichertenkategorie und Geschlecht 2015 Männer Frauen zusammen I. Pflichtversicherte Erwerbstätige II. Freiwillig Versicherte ( 16 u. 19a ASVG)* III. Arbeitslose IV. KinderbetreuungsgeldbezieherInnen V. BezieherInnen Mindestsicherung VI. SV-PensionistInnen VII. Kriegshinterbliebene VIII. AsylwerberInnen IX. BezieherInnen Rehabilitationsgeld S u m m e * Darin inkludiert insgesamt a ASVG Versicherte. 7. November

5 3,73% 4,79% 2,18% 0,62% Pflichtversicherte Erwerbstätige Freiwillig Versicherte ( 16 u. 19a ASVG) Arbeitslose 56,00% KinderbetreuungsgeldbezieherInnen BezieherInnen Mindestsicherung 31,83% SV-PensionistInnen Kriegshinterbliebene AsylwerberInnen BezieherInnen Rehabilitationsgeld 0,30% 0,75% 0,01% Daneben sind noch ca Personen bei der Vorarlberger Gebietskrankenkasse als Angehörige grundsätzlich kostenlos (Ausnahmen später) mitversichert. 7. November

6 Das Thema Finanzierung der sozialen Krankenversicherung Hans-Peter Heinzl ON OFF ist so alt wie die soziale Krankenversicherung selbst! 7. November

7 Umlageverfahren - Sozialversicherung Kapitaldeckungsverfahren - Privatversicherung 7. November

8 Wie finanziert sich die VGKK? Beiträge der Dienstnehmer und Dienstgeber, der freiwillig Versicherten und der Pensionisten (ca. 86 % der Erträge!) Verzugszinsen und Beitragszuschläge Ersätze des Bundes für Leistungsaufwendungen (z.b. MUKI- Untersuchungen) Gebühren und Behandlungsbeiträge (Rezeptgebühren, e-card Gebühr) Vermögenserträge, Ausgleichsfonds 7. November

9 Beiträge eines Dienstnehmers Höchstbeitragsgrundlage: EUR 4.860, /Monat Geringfügigkeitsgrenze: EUR 415,72/Monat 7. November

10 Von jedem eingehobenen EURO bleiben der VGKK

11 Beispiel einzuhebender Beiträge für einen Arbeiter 80 % KV 7,65 % PV 22,80 % UV 1,30 % AlV 6,00 % AKU 0,50 % WF 1,00 % SW 1,40 % NB 3,70 % MVB 1,53 % IESG 0,45 % BPV Pensionsversicherungsbeiträge WF Wohnbauförderungsbeiträge KV Krankenversicherungsbeiträge SW Schlechtwetterentschädigungsbeitr. UV Unfallversicherungsbeiträge NB Nachtschwerarbeitsbeiträge AlV Arbeitslosenversicherungsbeitrag MVB Vorsorgebeitrag AKU Arbeiterkammerumlage IESG Insolvenzentgeltsicherungszuschl. Beiträge für einen Arbeiter 7. November

12 Eingehobene Beiträge im Jahr 2015 INSGESAMT % *) Krankenversicherungsbeitrag ,82 17,733 Zusatzbeitrag in der KV gem. 51b ASVG ,84 1,234 Service-Entgelt ,06 0,078 Pensionsversicherung der Arbeiter u. Angestellten ,45 56,919 Unfallversicherung ,37 3,124 Arbeitslosenversicherung ,61 13,911 Schlechtwetterentschädigung ,44 0,101 Nachtschwerarbeiter ,06 0,052 Insolvenzentgeltsicherung ,67 1,025 Entgeltfortzahlung - - Sozial- und Weiterbildungsfonds gem. 22a ff AÜG ,03 0,017 Arbeiterkammer ,99 0,995 Landwirtschaftskammer ,28 0,008 Wohnbauförderung ,02 2,077 GESAMT ,64 97,274 Mitarbeitervorsorgebeiträge (MVK) ,78 2,726 GESAMT inkl. MVK ,42 100,000 *) Prozentueller Anteil am Gesamtjahressoll 7. November

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14 Entwicklung d. Pensionistenzahlen Jahr PensionistInnen Veränderung Verhältnis Anteil d. Pens. am geg. Vorjahr in % 100 Erwerbst.:Pens. Gesamtvers.Stand , : 55,2 31,35% , : 55,3 31,41% , : 57,2 32,01% , : 57,0 31,83% Im Vergleich dazu kamen im Jahr 2005 auf 100 Erwerbstätige ca. 49 Pensionisten! 2015 deckten die Beitragserträge für die PensionistInnen den auf letztere entfallenden Brutto-Leistungsaufwand nur zu 44,9 % (2014: 44,5 %) allerdings: Solidaritätsprinzip Finanzierung via Umlageverfahren. Beitrag beträgt 5,1 % von der Bruttopension. 7. November

15 Entwicklung der Rücklagen der VGKK , , , ,00 Tausende , , ,00 0, , , , allgemeine Rücklage Leistungssicherungsrücklage Unterstützungsfonds Bilanzgewinn/Bilanzverlust 7. November

16 Einige Zahlen zur Finanzierung Leistungsaufwand in Prozent der Beitragseinnahmen 120,0 115,0 110,0 105,0 100,0 Summe der Versicherungsleistungen: 2006: , : ,82 Summe der Beiträge: 2006: , : ,89 95,0 90, Leistungsaufwand Beitragseinnahmen 7. November

17 Verhütung durch Krankenkasse finanzieren? In Deutschland werden Mittel zur Empfängnisverhütung von der Kasse bezahlt. AP Im Gegensatz zu Deutschland werden verschreibungspflichtige Verhütungsmittel in Österreich nicht von der Krankenkasse übernommen. Laut SPÖ-Gesundheitssprecherin Gabi Sprickler-Falschlunger sei dies gerade für Frauen, die ihre Familienplanung abgeschlossen hätten, ein Problem. Die Frage des Tages von VOL.AT und VN (06. Februar 2015): Soll Empfängnisverhütung von der Krankenkasse finanziert werden? 1598 Teilnehmer 7. November

18 Verhütung durch Krankenkasse finanzieren? In Deutschland werden Mittel zur Empfängnisverhütung von der Kasse bezahlt. AP Im Gegensatz zu Deutschland werden verschreibungspflichtige Verhütungsmittel in Österreich nicht von der Krankenkasse übernommen. Laut SPÖ-Gesundheitssprecherin Gabi Sprickler-Falschlunger sei dies gerade für Frauen, die ihre Familienplanung abgeschlossen hätten, ein Problem. Die Frage des Tages von VOL.AT und VN (06. Februar 2015): Soll Empfängnisverhütung von der Krankenkasse finanziert werden? 1598 Teilnehmer 7. November

19 Ausgleichsfonds beim Hauptverband gelebte Solidarität der VGKK Summen Jahre Beiträge an den Ausgleichsfonds Erträge aus dem Ausgleichsfonds Erträge in Prozent Saldo in Euro seit , ,56 46, ,43 der letzten 15 Jahre , ,11 58, ,25 der letzten 10 Jahre , , ,54 7. November

20 Leistungsverpflichtung der VGKK Die Krankenbehandlung muss ausreichend und zweckmäßig sein, sie darf jedoch das Maß des Notwendigen nicht überschreiten ( 133 Abs. 2 ASVG) 7. November

21 Krankenversicherung Leistungen 2016 Sonstige Leistungen, ua: Zahnbehandlung 26,4 Mio ,84* Zahnersatz 8,3 Mio ,66* Krankengeld 27,0 Mio ,29* Rehageld 13,4 Mio ,38* Medizinische Reha 11,9 Mio ,77* Transportkosten 6,4 Mio ,71* Vorsorgeuntersuchung 6,0 Mio ,44* 23,78 % * Jahr 2015 (endgültiges Ergebnis) Versicherungsleistungen 578,50 Mio. Verwaltungsaufwand 13,26 Mio. somit ca. 2,4 % der Versicherungsleistungen 7. November

22 Leistungen der VGKK VF der Krankheit Krankenbehandlung ärztliche Hilfe u. gleichgestellte Heilmittel Heilbehelfe Anstaltspflege medizinische Hauskrankenpflege Ärzte Ambulanzen Physiotherapeuten Psychotherapeuten Logopäden Psychologen 7. November

23 Finanzierung der ärztlichen Hilfe bei der VGKK Honorarordnung Gesamtvergütung 22 % der KV-Beiträge 22 Cent 7. November

24 Finanzierung der ärztlichen Hilfe bei der VGKK Ausgaben aus den Mitteln der Gesamtvergütung Kurative Behandlung 2015 vertragsärztliche Behandlung ,28 Laboruntersuchungen ,59 Wahlarztrückvergütungen ,43 kassenärztliche Behandlung in anderen Bundesländern ,12 ärztliche Behandlung im Ausland ,54 Kostenbeteiligung - Psychotherapie ,28 Summe ,24 7. November

25 Finanzierung der ärztlichen Hilfe bei der VGKK Anzahl Vertragsärzte per Ärztegruppe besetzte Stellen Ärzte für Allgemeinmedizin 159 Fachärzte: Augen 21 Chirurgie 1 Frauen 20 Haut 12 HNO 11 Interne 30 Kinder 19 Kinder- und Jugendpsychiatrie 2 Labor 1 Lungen 4 Neurologie und Psychiatrie 17 Orthopädie 15 Radiologie 7 Unfallchirurgie 1 Urologie 6 Plastische Chirugie 1 zusammen November

26 VF der Mutterschaft VF der Arbeitsunfähigkeit Reha-Geld Sachleistungen Krankengeld ärztliche Hilfe, Hebammen, Kinderkrankenschwester Heilmittel, Heilbehelfe Anstaltspflege und Entbindungsheimpflege Geldleistungen Wochengeld 7. November

27 Früherkennung von Krankheiten Erhaltung der Volksgesundheit Hilfe bei körperlichen Gebrechen Humangenetische Vorsorge (Erbschäden) Zeckenschutzimpfung (Vorsorge) Gesundenuntersuchungen Jugendlichenuntersuchungen Gewährung von Hilfsmitteln Beinprothesen Rollstühle 7. November

28 Zahnbehandlung Zahnersatz Chirurgische Zahnbehandlung Konservierende Zanbehandlung Abnehmbarer Zahnersatz (z.b. Kunststoff- und Metallgerüstprotese Kieferregulierung Festsitzender Zahnersatz (Brücken, Stiftzähne, Kronen) 7. November

29 Krankheitsverhütung Gesundheitsförderung Zahnprophylaxe- Programm Finanzielle Beteiligung Fonds Gesunde Betriebe Vorarlberg Mundhygiene in Zahnambulatorien Landesgesundheitsförderungsfonds Influenza-Impfaktion für über 60-jährige Partner Plattform Betriebl. Gesundheitsf. Beteiligung am Rauchertelefon VGKK-Zeitung Forum Gesundheit 7. November

30 Exkurs weitere Leistungen bei der Geburt eines Kindes Kinderbetreuungsgeldgesetz (KBGG) Mutter-Kind-Pass- Untersuchung Künstliche Befruchtung Kinderbetreuungsgeld Beihilfe zum Kinderbetreuungsgeld umfangreiche Untersuchungen von Beginn der Schwangerschaft bis weit nach der Entbindung Untersuchungen Voraussetzung für KBG sonst ½ KBG sozialversicherungsfremde Leistung Krankenbehandlung Untersuchungskosten 70 % IVF-Fonds 30 % Selbstbehalt vom Bund übertragene Aufgabe keine Leistungen der Sozialversicherung! 2/3 Kostenersatz aus dem Familienlastenausgleichsfonds Hiervon 50 % durch Krankenvers. 7. November