Wenn das Essen schuld ist Nahrungsmittelallergien und -intoleranzen

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1 Wenn das Essen schuld ist Nahrungsmittelallergien und -intoleranzen Spital Limattal, Peter Schmid-Grendelmeier Allergiestation Dermatologische Klinik Universitätsspital Zürich

2 Lena M, 37-jährig AA: keine Allergien Soz: HRM, verheiratet, 2 Kinder nun Bauchschmerzen, Kopfweh, Arthralgien nach Wein, gewisse Käse neu auch bei Fruchtsaften, Gipfeli Gewichtsverlust von ca 4kg in 6 Monaten manchmal Urtikaria beim Sport Dokumentname / Autor / Abteilung / 29. November

3 Allergisch v. a. oral (pollen-assoziiert) Ganzkörper (potentiell anaphylaktisch) Intoleranz Laktose Fruktose Histamin Nicht-Zöliakie-Nicht-Weizenallergie- Weizensensitivität Dokumentname / Autor / Abteilung / 29. November

4 Diagnostisches Vorgehen bei V.a. Allergie Anamnese Klinik Hautteste (in vivo tests) Serologische Teste (in vitro tests) Provokations-Teste /

5 Symptome der Nahrungsmittelallergie OAS: >80% Haut 60% Respiration 40% Gastrointestinal 20 % Kardiovaskulär 10% /

6 IgE- vemitteltes, allergische Genese wahrscheinlich bei a)bekannter Inhalationsallergie /Atopie b)für Allergie suggestiven Beschwerden wie Oralen Pruritus bei Genuss des Nahrungsmittels allgemeinallergischen Symptomen (Urtikaria, Asthma, Schock) c)beschwerden in engem zeitlichen Zusammenhang mit Nahrungsmittelgenuss (Min- wenige Stunden)

7 Schweregrad nach H.L. Müller Schweregrad (H.L. Mueller) Grade I Urtikaria; Grade II Grade III Grade IV Angio-Oedem,Nausea,Erbrechen, Diarrhöe,Uebelkeit Dyspnoe,Husten, Stridor Dysphagie, Schwäche, Benommenheit Blutdruckabfall, Kollaps,Inkontinenz Bewusstseinsverlust, Zyanose /

8 Anaphylaxie - Notfallset 2 Tabl Prednison (Glukokortikoid) 2 Tabl Levocetizirin (Antihistaminikum) Grad III und IV Epipen /JEXT/ Anapen Adrenalin 0.15 oder 0.3 mg plus Instruktion /

9 Diagnostisches Vorgehen bei V.a. Allergie Anamnese Klinik Hautteste (in vivo tests) Serologische Teste (in vitro tests) Provokations-Teste /

10 Nahrungsmittelallergie: Sinnvolle Abklärungen in der Praxis Anamnese Screening-Test für NMA: Fx5 (Kuhmilch, Hühnerei, Soja, Erdnuss, Dorsch Weizen) - Serumtryptase

11 Allergen-spezifische Allergene Meerfrüchte Schnecken Parasiten Anstrengungsinduzierte Weizenallergie Tropomyosin Pen a 1 Omega-5- Gliadin Tri a 19 Rohes Fleisch α- Galaktosidase α-gal /

12 Seit 01. Mai 2017 Mehlwurm Tenebrio Molitor Grille (Heimchen) Acheta domesticus Wander- Heuschrecke Locusta migratoria P. Schmid-Grendelmeier / 35

13 P. Schmid-Grendelmeier / 36

14 Current use of insect components in food industry Waxing of of fruits Presence Colors in juices and food (Carmin) Carnithin in «power drinks» P. Schmid-Grendelmeier / 37

15 Was auf uns zukommt.. Better knowledge about allergens Other /new allergens sources P. Schmid-Grendelmeier / 38

16 Was auf uns zukommt.. New allergens due to different proceedings P. Schmid-Grendelmeier / 39

17 Intoleranz-Reaktionen Histamin Laktose Fruktose Intoleranzen Gluten Zöliakie Dokumentname / Autor / Abteilung / 29. November

18 Laktoseintoleranz USZ: 1)Auschluss Kuhmilchallergie (IgE Milch f1) 2) Gentest 3) Atemtest /

19 Milchintoleranz Ig-E vermittelt Laktoseintoleranz andere Alter v.a beim Kleinkind alle Alterstufen Sehr selten bei Erwachsenen Serum-IgE Milcheiweiss f1 positiv negativ negativ Laktose-TT nicht durchführen positiv negativ Milch-Diät strikt kleine Mengen erlaubt NF-Set /

20 Laktoseintoleranz: Bauchschmerzen, Blähungen bessert unter laktosefreier Milch Beschwerden mengenabhängig Gruyere ok Milchallergie: Atemnot, Schock Milch völlig meiden Beschwerden schon von kleinsten Mengen (Tropfen Gruyere: Katastrophe Dokumentname / Autor / Abteilung 29. November /

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25 Histaminspiegel intestinnal f - Zufuhr - intestinaler Flora - Abbau - Immunodulation Smolinska et al Allergy 2014 /

26 Gastrointestinale Erkrankungen mit (möglichem) Histamineinfluss Mastozytose Nahrungsmittel- Allergie/Intoleranz Histaminunverträglichkeit IBS Scombroid IBD /

27 Gastrointestinale Erkrankungen mit (möglichem) Histamineinfluss Anamnese «misshandelter Fisch»: - Muskelgewebe - Darmflora (produziert Histamin) Beschwerden: 1 ab 30min 24 h nach Fischgenuss Scombroid /

28 Diagnostisches Prozedere bei V.a. Histaminintoleranz Ausschluss IgE-vermittelte Allergie Bestimmung Serum-Tryptase / Suche nach Mastozytose Allenfalls Hautteste/ OPT mit Additiva/Lebensmittelfarbstoffen Tests Messung von DAO / N-Methylhistamin im Urin Prick- 50 Messung /

29 Diagnostisches Prozedere bei V.a. Histaminunverträglichkeit Anamnese ERB: 4-6-wöchige Histaminreduzierte Kost Beschwerdetagebuch Keine Besserung Andere Ursachen suchen - GastroEnterologie - Endokrin - Neurologisch - Psychosomatisch Besserung HGK Davos Titrierte orale Provokation mit Histamin bis zu 1mg /kg KG /

30 P. Schmid-Grendelmeier / 54

31 P. Schmid-Grendelmeier / 55

32 Fruktoseintoleranz Fruktosemaladsorption

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35 Wo ist Fruktose drin in Früchten

36 Wo ist Fruktose drin in Früchten In Zuckerersatzstoffen (Sorbit etc)

37 Fruktosemaladsorption Ueberforderung des Fruchtzuckerverdauung durch - Zu viele Früchte - Zu viele Fruchtsäfte - Zu viel Saccharose-haltige künstliche Süssstoffe Folge: Blähungen, Bauchschmerzen, Unwohlsein

38 USZ: 1)Auschluss (pollenassoz) Kuhmilchallergie (IgE Birke Bet v 1, Beifuss) 2) Probatorisches Meiden von Früchten Künstlichen Süssstoffen (Sorbit)! 3)Gentest Atemtest Darmbiopsie

39 FODMAP ist die Abkürzung für fermentable oligo-, di- and monosaccharides and polyols (dt. fermentierbare Oligo-, Di- und Monosaccharide sowie Polyole ). Gibson und Shepherd zählen Lactose (Milchzucker), Fructose (Fruchtzucker), Fruktane und Galactane sowie Polyole (z. B: Sorbitol, Mannitol, Xylitol und Maltitol) zu den FODMAPs. 29. November 2018 Dokumentname / Autor / Abteilung 63

40 Weizen-»Intoleranz» 29. November 2018 Dokumentname / Autor / Abteilung 64

41 Intoleranz-Reaktionen Histamin Laktose Fruktose Intoleranzen Gluten Zöliakie 29. November 2018 Dokumentname / Autor / Abteilung 65

42 IgE-vermittelte Weizenallergie Test: IgE Weizenmehl IgE Omega-5-Gliadin (WIEIA)

43 IgE-vermittelte Weizenallergie Zöliakie Test: IgE Weizenmehl IgE Omega-5-Gliadin (WIEIA) Test: IgA anti tissue Transglutaminase Dünndarm-Biopsie Dokumentname / Autor / Abteilung

44 IgE-vermittelte Weizenallergie Zöliakie Nicht IgE-vermittelte Weizenallergie, nicht Zöliakie-assoziierte Weizensensitivität Deutliche Überschneidung mit Zöliakie: Durchfällen, Bauchschmerzen, auch Müdigkeit, Kopfschmerzen, Knochen- und Muskelschmerzen Test: IgE Weizenmehl IgE Omega-5-Gliadin (WIEIA) Test: IgA anti tissue Transglutaminase Dünndarm-Biopsie Test: Ausschlussdiagnose Ws verantwortlich ATIs (Amylase-Trypsin-Inhibitoren) Evtl auch nicht resorbierbare Kohlenhydrate in manchen Nahrungsmitteln (FODMAPs) Dokumentname / Autor / Abteilung

45 Amylase-Trypsin-Inhibitoren (ATI) in wheat favor various (extraintestinal) immunologic actions 29. November 2018 Dokumentname / Autor / Abteilung 69

46 IgE-vermittelte Weizenallergie Zöliakie Nicht IgE-vermittelte Weizenallergie, nicht Zöliakie-assoziierte Weizensensitivität Therapie: IgE-Weizenallergie Keinerlei Weizen! Therapie: Glutenfreie Diät Therapie: Glutenreduzierte Kost Exercice-induced (WIEIA) Kein Weizenprodukt nach Anstrengung

47 Amylase-Trypsin-Inhibitoren (ATI) in wheat favor various (extraintestinal) immunologic actions Gluten-reduzierte Weizenprodukte enthalten weniger ATI 29. November 2018 Dokumentname / Autor / Abteilung 71

48 IgE-vermittelte Weizenallergie Zöliakie Nicht IgE-vermittelte Weizenallergie, nicht Zöliakie-assoziierte Weizensensitivität Therapie: IgE-Weizenallergie Keinerlei Weizen! Therapie: Glutenfreie Diät Therapie: Glutenreduzierte Kost Exercice-induced (WIEIA) Kein Weizenprodukt nach Anstrengung

49 Ersatzstoffe für Gluten Gesamt-IgE Lupinensamen Atemwegsallergien mit ganzjähriger Symptomatik Anaphylaxie Hymenopterengift-Allergien Soja /

50 Diagnostisches Vorgehen bei V.a. Nahrungsmittelintoleranz Keine Anaphylaxie Anamnese Klinik Hautteste (in vivo tests) kann «Lebensmüde» machen aber tötet nicht Serologische Teste (in vitro tests) Provokations-Teste /

51 We are not alone Dokumentname / Autor / Abteilung / 29. November

52 DANKE We are not alone You are not alone Allergiestation Dermatologie USZ Tel Jourarzt Allergie Dokumentname / Autor / Abteilung / 29. November