Ä R Z T E KA M M E R K Ä R N T E N

Transkript

1 Rundschreiben ergeht an alle niedergelassenen WahlärztInnen Klagenfurt, KAD-Stv. Mag. Mitterdorfer/tc Kostenerstattungsbeträge bei Inanspruchnahme von WahlärztInnen - 2-Kassen Bereich Sehr geehrte Frau Kollegin, Sehr geehrter Herr Kollege, im Allgemeinen Sozialversicherungs-Gesetz ist geregelt, dass ein Anspruchsberechtigter Sachleistungen nicht nur bei KassenärztInnen und Vertragseinrichtungen, sondern auch bei WahlärztInnen in Anspruch nehmen darf und dafür eine Kostenerstattung in der Höhe von 80 % jenes Betrages bekommt, der vom Versicherungsträger bei Inanspruchnahme des entsprechenden Vertragspartners aufzuwenden gewesen wäre. Bei einer Vielzahl der Kassenleistungen gilt also der Grundsatz: Kostenerstattung in der Höhe von 80 % des Kassentarifes. Insoweit in der Honorarordnung für die VertragsärztInnen Verrechnungsbeschränkungen (z. B. Limitierungen) vorgesehen sind, beträgt der Rückerstattungstarif aber nicht 80 % des Kassentarifs sondern meist deutlich weniger. Diese sogenannten Pauschbeträge (Anhang 6 der Satzung der Kärntner Gebietskrankenkasse) berechnen sich aus der jeweiligen Limitüberschreitung der Kassenärzte und werden jährlich neu ermittelt. In der Anlage übermitteln wir Ihnen die ab geltenden Pauschbeträge. Diese sowie der -2-Kassen-Gesamtvertrag (Honorarordnung und Tarife) sind auch auf der Homepage der Ärztekammer für Kärnten unter der Rubrik Infos veröffentlicht. Über Änderungen werden wir laufend berichten und hoffen, Ihnen damit eine Hilfestellung zur Information Ihrer PatientInnen bezüglich der Kostenrefundierungen durch die Kasse bieten zu können. Mit der höflichen Bitte um Kenntnisnahme verbleiben wir mit kollegialer Hochachtung! Für die Ärztekammer für Kärnten: Der Obmann der Kurie niedergelassene Ärzte: Dr. Gert Wiegele e.h. Der Leiter des Wahlärztereferates: Dr. Robert Schmidhofer e. h. Anlage Der Präsident: Dr. Othmar Haas e.h.

2 KOSTENERSTATTUNG/ PAUSCHBETRÄGE 23 (1) der Satzung der Kärntner Gebietskrankenkasse Kosten bei der Inanspruchnahme eines Nichtvertragsarztes Für eine kleine Ordination 2,42 Für eine mittlere Ordination 7,26 Für eine große Ordination 14,52 Insgesamt pro Fall und Quartal höchstens mit 19, (2) der Satzung der Kärntner Gebietskrankenkasse Wahl-Gruppenpraxis - Kostenzuschüsse Für eine kleine Ordination 2,18 Für eine mittlere Ordination 6,54 Für eine große Ordination 13,08 Insgesamt pro Fall und Quartal höchstens mit 17,44.

3 Anhang 6 Pauschbeträge für die Rückvergütung von Wahlarztrechnungen gem. 23 Abs. 4* Pos. 02 (Tagesvisite) Arzt für Allgemeinmedizin 20,37 Pos. 04 (Ärztliche Koordinierungstätigkeit) Arzt für Allgemeinmedizin 7,31 Pos. 06b (Untersuchung Augenhintergrund) FA für Augenheilkunde und Optometrie 1,60 Pos. 09p (EKG am Krankenbett - Zuschlag) Arzt für Allgemeinmedizin 2,76 Pos. 10k (Bestimmung Akkomodationsbreite) FA für Augenheilkunde und Optometrie 0,53 Pos. 11b (Otomikroskopie) FA für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten 2,67 Pos. 11z (Beratung bei psychischen Erkrankungen - erhöhter Zeitaufwand) Arzt für Allgemeinmedizin 3,24 Pos. 12a (Spirographie - kleiner Test) 2,43 Pos. 12k (Sensibilitätsprüfung) FA für Orthopädie und orthopädische Chirurgie 3,02 Pos. 12r (EKG in Ruhe Standardableitungen) Arzt für Allgemeinmedizin 4,61 Pos. 14d (Ausführliches Gespräch bei kindlichen Verhaltensstörungen) 6,88 Pos. 14o (Weitere EKG-Ableitungen) Arzt für Allgemeinmedizin 7,01 Pos. 14t (Orthoptischer Status) FA für Augenheilkunde und Optometrie 3,83 Pos. 14v (Tympanometrie und/oder Stapedius-Reflexmessung) FA für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten 4,05 Pos. 16m (Endoskopie des Nasenrachenraumes und/oder des Kehlkopfbereiches) FA für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten 9,04 Pos. 17f (Detaillierter schriftlicher Ernährungsplan bei Frühgeborenen oder bei dyspeptischen oder dystrophischen sowie bei Ekzemkindern, bei Ernährungs- oder Stoffwechselstörungen, bei allergischen Erkrankungen 10,95 Pos. 18a (Programmgesteuerte Hochleistungsperimetrie) FA für Augenheilkunde und Optometrie 13,58 Pos. 18f (Epicutantestung) FA für Haut- und Geschlechtskrankheiten 24,99 Pos. 19g (Psychiatrische Behandlung durch therapeutisches Gespräch Einzeltherapie von mind. 30 Minuten Dauer) FA für Neurologie und Psychiatrie 24,77 Pos. 19k (Blutgasanalyse in Ruhe oder inklusive Belastung/ Sauerstoffabgabe) 24,18

4 Pos. 20g (Phototherapie je Sitzung) FA für Haut- und Geschlechtskrankheiten 3,92 Pos. 20s (Respiratorische Flussvolumenskurve) Pos. 28a (Allergenaustestung Prick-, Scratch- Intracutantest o. ä.) FA für Haut- und Geschlechtskrankheiten FA für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten 7,95 8,21 29,78 27,23 29,12 27,53 Pos. 30n (Elektroneurographie) FA für Neurologie und Psychiatrie 26,21 Pos. 32b (Echokardiographie) 22,40 Pos. 32d (Zuschlag für Doppler) 5,73 Pos. 35a (Ambulante Schlafapnoeuntersuchung) 34,43 Pos. 35b (Bodyplethysmographie) 4,17 Pos. 50 (Ersthonorar) 5,74 Pos. 69 (Durchleuchtung mit oder ohne Kontrastmittel und mit Bildverstärker) 3,14 Pos. SO1** (Sonographie des Oberbauches komplett: Gallenblase, Leber, Gallenwege, Pankreas und Milz) FA für Radiologie Pos. SO3** (Sonographie von Nieren und Retroperitonaeum) FA für Radiologie 24,22 20,39 20,59 15,62 Pos. SO4 (Kurative Sonographie bei Schwangerschaft und Gynäkologische Sonographie) FA für Frauenheilkunde und Geburtshilfe 11,91 Pos. SO5 (Urologische Sonographie einschließlich Befunderstellung und Dokumentation; als Untersuchungsfelder gelten: a) Nieren- und Retroperitonaeum b) Blase, Prostata und kleines Becken c) Skrotum) FA für Urologie 10,29 Pos. SO6** (Abdominelle Sonographie des Kindes komplett Oberbauch, Nieren, Retroperitonaeum, Harnblase Sonographie des Schädels bei Säuglingen) 26,52 Pos. SO7 (Sonographie der Schilddrüse) 13,05 Pos. SO9 (Sonographie der Schulter) FA für Orthopädie 13,14 Pos. SO12 (Transrektale Prostatasonographie) FA für Urologie 16,41

5 Pos. SO14 (Farbduplexsonographie des Carotis-Vertebralis- Arteriensystems) FA für Neurologie und Psychiatrie 18,72 16,03 Pos. SO15 (Dopplersonographie der peripheren Gefäße) FA für Chirurgie 1,95 Die Honorierung von Laborleistungen ist pro Fall und Quartal wie folgt begrenzt: Arzt für Allgemeinmedizin FA für Urologie FA für Physikalische Medizin FA für Haut- und Geschlechtskrankheiten FA für Frauenheilkunde und Geburtshilfe *Diese Beträge entsprechen jeweils 80 % der ermittelten Durchschnittswerte ** Honorar und Unkosten 17,10 7,60 9,50 3,04 2,66