Karl Lauterbach Michael Monka Günter Neubauer Dieter Paffrath Bernt-Peter Robra

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1 Krankenhaus- Report Schwerpunkt: Krankenhausversorgung in der Krise? Herausgegeben von Jürgen Klauber, Max Gerasdts und Jörg Friedrich Editorial Board Gerhard Brenner Saskia Drösler Hans-Jürgen Firnkorn Rolf Hoberg Hans-Helmut König Karl Lauterbach Michael Monka Günter Neubauer Dieter Paffrath Bernt-Peter Robra Barbara Schmidt-Rettig Rüdiger Strehl Axel Wiest Eberhard Wille Mit Beiträgen von Boris Augurzky Sabine Bartholomeyczik Andreas Beivers Ute Bölt Annette Busley Reinhard Busse Jörg Friedrich Jürgen Fritze Alexander Geissler Max Geraedts Thomas Graf Günther Heller Alexander Karmann Jürgen Klauber Sebastian Krolop Wulf-Dietrich Leber Gregor Leclerque Andreas Lehr Markus Lungen Jürgen Malzahn Günter Neubauer Walter Popp Thomas Rath Jörg Reschke Bernt-Peter Robra Torsten Schelhase Christoph M. Schmidt Olaf Schoffer Jutta Spindler Jutta Visarius Christian Wehner Andreas Werblow Johannes Wolff Markus Wörz Mit 112 Abbildungen und 100 Tabellen CD Schattauer

2 Inhalf Teil I Schwerpunktthema: Krankenhausversorgung in der Krise? 1 Zur Situation der stationären Versorgung: Optimierung unter schwierigen Rahmenbedingungen 3 Günter Neubauer und Andreas Beivers I. I Ausgangssituation - Effizienzsteigerungen der Krankenhäuser unter schwierigen Rahmenbedingungen Suboptimale Strukturierung der Krankenhausversorgung im internationalen Vergleich Defizite als Folge des ordnungspolitischen Rahmens? Defizitäre Investitionskostenfinanzierung Sektorahsierte Vergütung und Versorgung Ausblick: Bieten die aktueüen Reformgesetze Ansätze zur Defizittiberwindung? Literatur 11 2 Die wirtschaftliche Lage der Krankenhäuser 13 Boris Augurzky, Sebastian Krolop und Christoph M. Schmidt 2.1 Einleitung Erlöse und Kosten Status quo Projektionen Datengrundlage und Methodik Die wirtschaftliche Lage Status quo Projektionen Fazit Literatur 23 3 Deutsche Krankenh-iuskapazitäten im internationalen Vergleich 25 Alexander Geissler, Markus Wörz und Reinhard Busse 3.1 Einleitung Indikatoren für Überkapazitäten Krankenhauskapazitäten und deren Entwicklung im OECD-Vergleich Bettendichte und -nutzung Fallbezogene Krankenhausausgaben Personaleinsatz Schlussfolgerungen und Diskussion Literatur 40

3 VIII Inhalt 4 Effizienz, Wettbeweib und regionale Unterschiede in der stationären Versorgung 41 Andreas Werblow, Alexander Karmann und Bernt-Peter Robra 4.1 Einleitung - Problemstellung Methoden Hypothesen Datengrundlage und Vorabberechnungen Datengrundlage Vorabberechnungen Deskriptive Statistiken und Datenbereinigung Ergebnisse Effizienzscores allgemeiner Krankenhäuser Determinanten der Effizienz Sensitivitätsanalysen Regression mit VRS-Scores Effizienzanalyse ohne Schweregradgewichtung der Fälle Veränderung bei der Input- und Output-Wahl Diskussion und Ausblick Anhang Literatur 69 5 Entwicklung des Personalbestandes in allgemeinen Krankenhäusern Deutschlands Andreas Werblow und Olaf Schoffer 5.1 Einleitung - Problemstellung Datenbasis und -bereinigung Allgemeine Entwicklung Ärztliches Personal Nichtärztliches Personal Relation ärztliches zu nichtärztlichem Personal Entwicklung der Relation der Personal- zu den Sachkosten Indikatoren der Ressourcenauslastung Multivariate Analyse Modell der Arbeitsnachfrage in Krankenhäusern Deskriptive Statistiken des Samples Ergebnisse Zusammenfassung Literatur 95 6 Einflussfaktoren auf eine notwendige und sinnvolle Krankenhausanzahl 97 Max Geraedts 6.1 Einleitung Rechtliche Rahmenbedingungen der Krankenhausanzahl 98

4 Inhalt IX 6.3 Erreichbarkeit von Krankenhäusern Einflussfaktoren auf die Krankenhausanzahl Effekte staatlicher Interventionen auf die Krankenhausstruktur - Brustkrebszentren in Nordrhein-Westfalen Hintergrand Methodik Ergebnisse Fazit Literatur ' Zur Lage der Investitionsfinanzierung der Krankenhäuser - Bestandsaufnahme und Reformbedarf 107 Jürgen Malzahn und Christian Wehner 7.1 Einleitung Rückblick auf die Krankenhausfinanzierung Entstehung und Entwicklung der dualen Krankenhausfinanzierung Rückgang der Fördermittel und Einschränkung der Planungskompetenz der Bundesländer Systematik der Krankenhausinvestitionskostenförderung Investiticnsmaßnahmen der Krankenhäuser Ansätze zur Ermittlung der notwendigen Höhe der Investitionsförderung Bewertung der Investitionsförderung Einftussfaktoren auf die Investitionsvolumina der Krankenhäuser Investitionskostenförderung nach dem Krankenhausfinanzierungsreformgesetz (KHRG) Investitionen im Rahmen des Konjunkturpakets II Auswirkungen des Gesundheitsfonds Fazit und Reformbedarf Literatur 123 S Basisfallwerte - zur Preis- und Produktivitätsentwicklung stationärer Leistungen 127 Jörg Friedrich, Wulf-Dietrich Leber und Johannes Wolff 8.1 Einleitung Basisfallwerte - die Preisbasis in DRG-Systemen Price-Cap-Regulation der Basisfallwerte Z-Bax - die DRG-Preisentwicklung im Zeitverlauf Produktivitätsorientierte Basisfallwertentwicklung Fazit.._ Literatur 146

5 X Inhalt 9 Beurteilung des Krankenhauspotenzials aus Sicht einer privaten Klinikkette 149 Jörg Reschke 9.1 Einführung in den Krankenhausmarkt Private Krankenhausträger als wirtschaftlich führende Unternehmen Vorteile der privaten Krankenhäuser gegenüber den öffentlichen und freigemeinriüizigen Trägern I Krankenhauspotenziale erschließen und nutzen Einfluss durch transparente Qualität Zeit ist Geld MVZ als weitere Strategie der Markterschließung Zusammenfassung Literatur 161 Teil II Zur Diskussion 10 Ambulante Öffnung der Krankenhäuser: Welchen Anteil können Krankenhäuser in der onkologischen Versorgung abdecken? Eine empirische Abschätzung 167 Markus Lungen und Thomas Rath 10.1 Hintergrund Methode Ergebnisse Auswertung der stationären Daten: Wie viele onkologische Fälle aus dem Krankenhaus könnten ambulant behandelt werden? Auswertung der ambulanten Daten: Wie viele Fälle aus dem ambulanten Sektor könnten am Krankenhaus ambulant behandelt werden? Abschätzung des gesamten ambulanten Potenzials Diskussion Anhang Literatur Entgeltsystem für psychiatrische und psychosomatische Einrichtungen 181 Jürgen Fritze 11.1 Gesetzlicher Auftrag Zwectfdes Beitrags Bisheriges Entgeltsystem für psychische Krankheiten Behandlungsbereiche der Psych-PV als Patienten- 2 klassifikalionssystem ICD- und OPS-Basierung der Systementwicklung 198

6 Inhalt XI 11.6 Kalkulationsverfahren Begleitforschung Fazit Zur Pflege im Krankenhaus: 'st-situation und Sollvorstellungen 209 Sabine Bartholomeyczik 12.1 Entwicklung der Personalstellen im Pflegedienst dei" Krankenhäuser DRG und Pflege Die Problematik der PPR als Maß für den Pflegebedarf Soll-Vorstellungen zu Aufgaben Pflegender im Krankenhaus Entwicklungen von Arbeitsinhalten und Arbeitsbedingungen Personalausstattung des Pflegedienstes und Versorgungsqualität Perspektive Literatur Hygienefehler im Krankenhaus 223 Annette Busley und Walter Popp 13.1 Einleitung Rechtsvorgaben und ihre Umsetzung Ursachen für Flygieneprobleme in Krankenhäusern Hightech-Medizin und Hygieneprobleme Nosokomiale Infektionen (Nl) Hygieneprobleme in Krankenhäusern: Hinweise aus Routinedaten Ausblick und Forderungen Literatur Qualitätssicherung mit Routinedaten -Aktueller Stand und Weiterentwicklung 239 Günther Heller 14.1 Einführung - die Entwicklung von QSR Das Prävalenz-Fallzahl-Problem bei der Messung von Ergebnisqualität Qualitätsindizes zur Beurteilung der Ergebnisqualität Weiterentwicklung der Qualitätssicherung mit Routinedaten Weiterentwicklung der Qualitätsindizes Statistische Analyseverfahren Weitere Tracer und sektorenübergreifende Qualitätssicherung Fazit Literatur 253

7 XII Inhalt 15 Der Einfluss von strukturellen klinikspezifischen Variablen auf die Qualität der Krankenversorgung 255 Günther Heller 15.1 Einführung Material und Methoden Ergebnisse Diskussion Zusammenfassung Literatur 270 Teil IM Krankenhauspolitische Chronik 16 Krankenhauspolitische Chronik 275 Jutta Visarius und Andreas Lehr Teil IV Daten und Analysen 17 Die Krankenhausbudgets 2006 bis 2008 unter dem Einfluss der Konvergenz 305 Gregor Leclerque und Jörg Friedrich 17.1 Einführung Auswirkung der Konvergenz auf die Krankenhausbudgets Gewinner und Verlierer Abstand zum LBFW Annäherung an den LBFW Allgemeine Budgetentwicklung Budget aus DRGs, sonstigen Entgelten und Zusatzentgelten Budgetverteilung Ausgleiche für Vorjahre Entwicklung der Basisfallwerte Fazit Literatur Statistische Krankenhausdaten: Grund-und Kostendaten der Krankenhäuser Ute Bölt f 18.1 Vorbemerkung Kennzahlen der Krankenhäuser Die Ressourcen der Krankenhäuser Sachliche Ausstattung 323

8 Inhalt XIII Angebot nach Fachabteilungen Personal der Krankenhäuser Die Inanspruchnahme von Krankenhausleistungen Vollstationäre Behandlungen Teil-, vor- und nachstationäre Behandlungen Ambulante Operationen Psychiatrische Krankenhäuser Kosten der Krankenhäuser Statistische Krankenhausdaten: Diagnosedaten der Krankenhauspatienten Torsten Schelhase 19.1 Vorbemerkung Kennzahlen der Krankenhauspatienten Stmkturdaten der Krankenhauspatienten Alters- und Geschlechtsstruktur der Patienten Verweildauer der Patienten Regionale Verteilung der Patienten Struktur der Hauptdiagnosen der Krankenhauspatienten Diagnosen der Patienten Diagnosen nach Alterund Geschlecht Verweildauer bei bestimmten Diagnosen Regionale Verteilung der Diagnosen Entwicklung ausgewählter Diagnosen 2001 bis Ausblick Fallpauschalenbezogene Krankenhausstatistik Diagnosen und Prozeduren der Krankenhauspatienten auf Basis der Daten nach 21 Krankenhausentgeltgesetz 387 Jutta Spindler 20.1 Vorbemerkung Erläuterungen zur Datenbasis Eckdaten der vollstationär behandelten Krankenhauspatientinnen und -patienten Ausgewählte Hauptdiagnosen mit den wichtigsten Nebendiagnosen der Behandelten Operationen und medizinische Prozeduren BehandlungEspektrum bei den Patientinnen und Patienten in den Fachabteilungen Fallzahlen und Erlöse nach DRGs 413

9 XIV Inhalt 21 Statistische Krankenhausdaten: Grund- und Diagnosedaten der Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen Thomas Graf Vorbemerkung 417 Kennzahlen der Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen 418 Das Angebot von Vorsorge-oder Rehabilitationseinrichtungen Sachliche Ausstattung 420 Personelle Ausstattung 425 Fachlich-medizinische Ausstattung 427 Die Inanspruchnahme von Leistungen der Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen 427 Vollstationäre Behandlungen (Grunddaten) 429 Diagnosedaten der Patienten in Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen mit mehr als 100 Betten 429 Teil V Krankenhaus-Directory 21 Krankenhaus-Directory 2008 DRG-Krankenhäusei im vierten Jahr der Budgetkonvergenz 439 Der Krankenhaus-Report 2010 im Internet 521 Autorenverzeichnis 523 Index 537