Tiefe Hirnstimulation (THS) bei Zwangsstörungen

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1 Tiefe Hirnstimulation (THS) bei Zwangsstörungen Prof. Dr. Veerle Visser-Vandewalle Direktorin der Klinik für Stereotaxie und Funktionelle Neurochirurgie 21. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft Zwangserkrankungen e.v. Seite 1 Köln, 29.September 2017

2 Introduction Tourette 1. Prinzip der THS Eine elektrische Störung im Gehirn führt zu (Zwangs-)Symptomen THS reguliert die Störung positiv Seite 2

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4 In der Vergangenheit: Das elektrisch überaktive Hirnareal THS: wurde vernichtet (z.b. Parkinson). DBS: same ef Das elektrisch überaktive Hirnareal wird elektrisch positiv beeinflusst Gleicher Effekt auf die Symptome, aber viel SICHERER! Seite 4

5 Tourette (Zwangstörung) überaktiver Kreis LOOP OF WORRY = Verbindungen zwischen tiefen Hirnarealen und orbitofrontalen Cortex Seite 5

6 2. Geschichte der operativen Behandlung der Tourette Zwangserkrankung 1936: präfrontale Lobotomie Seite 6

7 1949: selektive Durchtrennung von Fasern = CAPSULOTOMIE Seite 7

8 MRT nach Capsulotomie: Seite 8

9 THS der Capsula Interna: gleicher Effekt, aber sicherer Seite 9

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11 Seite 11 NUCLEUS ACCUMBENS

12 Seit 1987: THS in großem Maßstab durchgeführt, hauptsächlich bei Bewegungsstörungen (z.b. M. Parkinson) Seite 12

13 Introduction Bislang: Patienten mit Bewegungsstörungen behandelt mit THS Niedrige Komplikationsrate! CE-marks: 1993: Essential tremor 1995: Parkinsonian tremor 1998: Parkinson motor symptoms 2003: Primary dystonia FDA-approval: 1997: Parkinson and Essential tremor 2002: Parkinson motor symptoms Seite 13

14 INL1 Seit 2009 ist THS (des Nuc Accumbens) bei der Zwangserkrankung offiziell anerkannt und wird von den Krankenkassen vollständig vergütet 1987 First Medtronic DBS System implanted to control disabling tremor CE Mark approval for parkinsonian tremor CE Mark approval for advanced PD motor symptoms CE Mark / HDE approval for managing symptoms of primary dystonia CE Mark / HDE approval for Medtronic Reclaim DBS Therapy for Obsessive-Compulsive Disorder Medtronic DBS launches next generation of neurostimulators CE Mark approval for essential tremor FDA approval for essential tremor and parkinsonian tremor FDA approval for advanced PD motor symptoms 2009 CE Mark approval for DBS Therapy for Epilepsy Seite 14

15 Folie 14 INL1 add two new spots 2009: Medtronic DBS launches next generation of neurostimulators 2010: CE Mark approval for DBS Therapy for Epilepsy INL;

16 Introduction 3. Welche Patienten kommen für eine THS in Frage? Tourette 1. Hoher leidensdruck YBOCS (Yale-Brown obsessive-compulsive scale): Min 0-Max 40 THS ab YBOCS 28 3 Jahre 2. Resistent auf andere (nicht-operativen) Behandlungen 1. kognitiv-behaviorale Behandlung: mindestens 45 Stunden 2. medicamenteuse Behandlung (SSRI s, Clomipramine. Lithium..) Mindestens zwei erfolglos verlaufene medikamentöse Therapien mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) oder Clomipramin über 10 Wochen in ausreichend hoher Dosierung (Clomipramin: 300 mg/die, Citalopram: 60 mg/die, Fluoxetin: 60 mg/die, Fluvoxamin: 300 mg/die, Paroxetin; 60 mg/die, Sertralin: 200 mg/die Mindestens eine erfolglos durchgeführte medikamentöse Augmentation über 10 Wochen mit mindestens einem der folgenden Medikamente: Lithium, Buspiron oder einem Neuroleptikum Seite 15

17 Introduction 4. Selektionsprozess Tourette 1. Erstes Gespräch in der Sprechstunde: Neurochirurg + Psychiater Leidensdruck? Vorherige Behandlungen? Motivation des Patienten? Andere Erkrankungen? 2. Aufnahme in die Klinik für Psychiatrie 1. Blutanalyse, Kontrolle alg. Gesundheitszustand 2. Neuropsychologische Tests 3. MRT des Kopfes Seite 16

18 Introduction Tourette 5. Technik der THS Implantation der Elektroden + Implantation des Impuls-Generators Seite 17

19 Introduction Tourette 1. Der stereotaktische Rahmen wird am Kopf fixiert Seite 18

20 Introduction Tourette 2. Ein stereotaktischer CT-Scan wird durchgeführt Seite 19

21 Introduction Tourette 3. CT-Scan wird fusioniert mit MRT-Scan (einige Tage vor der Operation durchgeführt) Seite 20

22 Tourette 4. Planung des Zielpunkts und des Eintrittspunkts Seite 21

23 Introduction Tourette 5. Die Operation: kleines (6 mm) Bohrloch 6 mm Seite 22

24 Introduction 6. Die Tourette elektrische Aktivität wird mit ultradünnen Elektroden gemessen Anormale elektrische Aktivität Seite 23

25 Tourette 7. Implantation der finalen Elektrode 1,27 mm (weich) Seite 24

26 Introduction Tourette 8. Implantation des Impuls-Generators Nicht-wiederaufladbar Wiederaufladbar Seite 25

27 Introduction 6.Versorgung Tourette nach der Operation 1. Nach der Operation wenige Tage stationär in der Klinik für Stereotaxie 2. Verlegung in die Klinik für Psychiatrie: Beginn der Stimulation unter Überwachung Seite 26

28 Introduction Tourette Einstellen der Stimulationsparameter: Kombination von Kontakten, Spannung, Impulsbreite, Frequenz Seite 27

29 Introduction Entlassung Tourette nach Tagen: wenn nötig, wird mit Verhaltenstherapie angefangen...ths öffnet die Tür für die Verhaltenstherapie! Nach 6 Wochen Kontrolle Sprechstunde Klinik für Stereotaxie. Weitere Kontrollen Klinik für Psychiatrie und Klinik für Stereotaxie nach 6 und 12 Monaten Seite 28

30 Introduction 6.Ergebnisse Tourette 1. Verbesserung der Stimmung 2. Verbesserung der Zwangsgedanken 3. Verbesserung der Zwangshandlungen das optimale Ergebnis auf Zwangssymtome zeigt sich nicht selten erst nach einem Jahr. Seite 29

31 Introduction Review: Ergebnisse nach 1-3 Jahren Tourette Seite 30 Plos one, 2015

32 Introduction Tourette 50-75% der Patienten haben eine signifikante Verbesserung nach 1 Jahr Seite 31

33 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamheit Seite 32

34 Psychiatrische Indikationen für THS: DEPRESSION TOURETTE Zwangserkrankung Vergütet Seite 33 in Köln (UKK) durchgeführt in Rahmen von Studien oder Heilversuchen SUCHT