Venen und Lipödem. Dr. med Norbert Frings Capio Mosel-Eifel-Klinik Bad Bertrich. 1. Lipödem-Tag, Cochem 11. November 2017

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1 Venen und Lipödem Dr. med Norbert Frings Capio Mosel-Eifel-Klinik Bad Bertrich 1. Lipödem-Tag, Cochem 11. November 2017

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3 5 Fragen 1. Was ist das? 2. Ursache? 3. Welche Beschwerden? 4. Welche Behandlung? 5. Planen der Therapieschritte

4 Ad 1 Was ist das? Dickes Bein

5 Ad 2 Ursache? Internistisch: Herz/ Niere Adipositas Lipohypertrophie LipÖdem LymphÖdem Isoliert oder kombiniert mit venöser Erkrankung

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8 Ad 3 Welche Beschwerden? Ausschließlich Adipositas, Lipohypertrophie, Lipödem, Lymphödem (A Li Li Ly) oder kombiniert/ überwiegend venöse Erkrankung

9 Ad 4 Welche Behandlung? Entscheidende Frage Isolierte Behandlung bei A Li Li Ly + Krampfadern Keine Beschwerdefreiheit

10 Ad 5 Planung der Therapieschritte Bei geringstem Verdacht auf venöse Ursache Phlebologische Diagnostik und Therapie vor Entstauungsbehandlung Liposuktion

11 Liposuktion bei Lipödem und Varizen Blutungsgefahr

12 Besonderheiten der phlebologischen Diagnostik bei A Li Li Ly Minimal invasiv Sehr empfindliches Gewebe Blutergussgefahr

13 Innovative Venenbehandlung I II III Minimal invasiv/ belastend - Diagnostik - Operative Therapie Ästhetisch - Sog. schnittfreies Strippen - Sog. Schnittfreie Astvarizenentfernung (Phlebektomie - Miniphlebektomie) - Verödung - Laser / Radiowelle Prophylaxe - Intensives Bewegen - Kompressionsstrümpfe

14 Anatomie u. Funktionsweise des Venensystems

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16 Grafik Krankes Venensystem

17 Häufigkeit des Venenleidens Bonner Venenstudie E. Rabe, Phlebologie 2003; 32:1-14

18 Beschwerden der Venenpatienten Schwere geschwollene Beine Spannungsgefühl Müde Beine Ziehende Schmerzen Nächtliche Wadenkrämpfe Ruhelose Beine Verstärkung durch langes Stehen/ Sitzen, Wärme, am Abend, vor der Menstruation

19 Beschwerden der Venenpatienten Bedeutsam: 1. Beschwerden nicht zwingend Schmerzen 2. Beschwerden Beinmüdigkeit Müdigkeit des gesamten Menschen

20 Erstuntersuchung (nicht apparativ - also ungefährlich) 1. Inspektion (Betrachtung) - Verschiedene Krampfaderformen - Schwellungen - Hautverfärbungen - Offenes Bein 2. Palpation - Verhärtungen - Überwärmung - Druckschmerz 3. Messen der Beinumfänge

21 Krampfaderformen Stammkrampfadern Leiste V. saphena magna Kniekehle V. saphena parva Perforansvenen Astkrampfadern Reticuläre- und Besenreiserkrampfäderchen

22 Stammvarikosis Magna

23 Stammvarikosis Parva

24 Perforansvarikosis

25 Astvarize

26 Reticuläre Varizen

27 Komplikationen des Krampfaderleidens 1. Ruptur mit Blutung 2. Oberflächliche Venenentzündung 3. Tiefe Beinvenenthrombose - evtl. Lungenembolie 4. Überlastung der tiefen Venen - Schädigung der tiefen Venenklappen 5. Ulcus cruris (offenes Bein)

28 Apparative Diagnostik (minimal invasiv = völlig ungefährlich) 1. Lichtreflexionsrheographie - Entleerung und Wiederauffüllung der Hautgefäße 2. Venenverschlußplethysmographie - Venöse Kapazität und Ausstrom 3. Venendruckmessung - Entleerung und Wiederauffüllung des Venensystems

29 Apparative Diagnostik (minimal invasiv = völlig ungefährlich) 4. Ultraschalldoppler - Oberflächliches Venensystem 5. Farbduplexsonographie - Tiefes Venensystem

30 Lichtreflexionsrheographie (LRR) Prinzip: Optoelektronische Zeitmessung der Blutfüllung von Hautgefäßen Druckänderung tiefes Venensystem Druckänderung Haut - Venengeflecht Nach Tourniquet Aussage über besserbaren Blutkreislauf

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35 Venenverschlußplethysmographie Prinzip: (VVP) Unblutige Messung der Venösen Kapazität und des Ausstroms

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37 Foto Abbildung Ausdruck VVP

38 Venenverschlussplethysmographie bei Lipödem Eventuell verzichtbar wegen Schmerzen

39 Ultraschalldoppleruntersuchung Untersuchung des Oberflächlichen Venensystems

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41 Duplexbefund Insuffiziente Crosse der V. saph. magna

42 Duplexbefund Reflux in der VSM (PW Modus)

43 Duplexbefund Insuffiziente V. saph. parva

44 Duplexbefund Reflux in der VSP (PW Modus)

45 Apparative Diagnostik (invasiv) Röntgenuntersuchung des Venensystems mit Kontrastmittel (Phlebographie) in weniger als 2 % erforderlich Potentiell komplikationsträchtig Wichtig bei Lipödem

46 Ziel der diagnostischen Maßnahmen Liegt ein Venenleiden vor? Welche Form von Venenleiden? Sollte behandelt werden? Kann und darf operiert werden? Erfolgsaussicht der Operation - Funktionelle Verbesserung? - Dauerhafter Erfolg?

47 Physikalische Therapie (keine Beseitigung der Varizen) Kompressionsstrumpf/ -verband Venengymnastik Ausdauersportarten Venenbewusste Lebensführung - Lieber Laufen, Liegen - Statt Sitzen, Stehen - Übergewicht reduzieren - Kneipp sche Güsse

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50 Gut für die Venen Gehen/ Laufen Schwimmen Radfahren Venengymnastik Beine hochlegen Bequeme Schuhe

51 Foto Gruppe Venengymnastik

52 Schlecht für die Venen (Jahreslanges) Stehen (Jahreslanges) Sitzen (Jahrelanger) Bewegungsmangel Einseitige Belastung Übergewicht

53 Ästhetische Behandlung A. Sklerosierung (Verödung) Injektion des Verödungsmittels Zerstörung der Gefäßwand Verklebung der Vene durch Entzündungsreaktion (nicht eitrig) Bei Lipödem zurückhaltende Indikation Entzündungsgefahr

54 Ästhetische Behandlung B. Laser (Light Amplification by Stimmulated Emmission of Radiation) Monochromasie, hohe Intensität, gute Focussierbarkeit Koagulation (Verschweißung von feinsten Venen)

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56 Lasertherapie

57 Operative Therapie des Krampfaderleidens Lokalanästhesie Phlebektomie Crossektomie und Stripping Modifizierte Technik bei Lipödem Vermeidung Hämatom und Entzündung

58 Minichirurgische Venenentfernung Phlebektomie Häkeln

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60 Große Varizenoperation Crossektomie Stripping

61 Neueste Trends Katheterverschluss Stammvene - Radiowellen - Laser - (Katheter-) Schaumverödung Künstlicher Klappenersatz an Stammvene - Externe Valvuloplastie Bei Lipödem sinnvoller als große OP

62 Magna Varikosis vor der OP

63 Magna Varikosis nach der OP

64 Ad 5 Planung der Therapieschritte Minimal invasive Varizentherapie Fakultativ - vor Entstauungsbehandlung Verpflichtend - vor Liposuktion Hämatomgefahr

65 Optimaler Behandlungsablauf Konservative Entstauung Gewichtsreduktion Minimal invasive Varizentherapie Liposuktion nach 3 Monaten