1/31/2013. Wie häufig sind die Venenerkrankungen beim Erwachsenen? 1. Jeder 2 2. Jeder 5 3. Jeder Jeder % der Frauen.

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1 Phlebologie Stanislava Tzaneva Wie häufig sind die Venenerkrankungen beim Erwachsenen? Varikose 1. Jeder 2 2. Jeder 5 3. Jeder Jeder 13 25% der Frauen Mit krankhaftem Wert 15% der Männer 1 6% fortgeschrittene chronisch venöse Insuffizienz (CVI) 0.5% aktives Ulcus 2 1 Kaplan RM et al. J Vasc Surg Rabe E et al. Handbook of venous disorders 2009 Venenerkrankungen Kongenital Erworben Akut Chronisch Oberflächliches Venensystems Tiefes Venensys 1

2 Anatomie der Beinvenen 2

3 Haemodynamik (Physiologie) Vis a fronte von vorne antreibende Kraft (thorakoabdominale Pumpe, cardialer Sog Vis a tergo hintere Schubkraft (arterieller Rest druck mmhg, Fußsohlenpolster, Beinvenenpumpe) Venöser Rückstrom Haemodynamik (Physiologie) Varizen Inkompetente Klappe Was trifft zu? Varikose Venöse Hypertension Klappen Reflux Blutfluß in 2 Richtungen 1. Primäre Varikose ist häufiger als die sekundäre. 2. Übergewicht, positive Familienanamnese und stehender Beruf sind Risikofaktoren für Varikose. 3. Beides trifft zu. 4. Beides trifft nicht zu. 3

4 Primäre Varikose Sekundärvarikose Venöser Reflux Venöser Überdruck Pathophysiologisches Hauptkriterium der Varikose Übergewicht Schwangerschaft Frauen Hohes Alter Positive Familienanamnese Varikose Stehender Beruf Varizenarten Stammvarikose VSM VSP Seitenastvarikose (epifaszial) Insuffiziente Perforantnen Retikularvarikose Besenreiservarikose 4

5 Bonner Venenstudie: Rabe ( ) Crosssection Study der Bevölkerung Bonn / Umgebung, 3072 Probanden (18-79 a) 5

6 Subjektive Beschwerden Schmerzen, Ziehen Brennen Jucken Schwere Beine Müde Beine Nachtkrämpfe Parästhesien Chronisch venöse Insuffizienz Ödem Ekzem Pigmentierung Ulcus 6

7 Diagnostische Schritte Aparative Untersuchungen Subjektive Beschwerden Anamnese physikalische Untersuchung Duplex Sonographie Plethysmographie Venographie mit Kontrastmittel CT und MR Venographie Intravaskulare Ultrasonographie Reflux VSP Perforante Insuffizienz 7

8 Welche Aussage trifft nicht zu? 1. Klassische Chirurgie führt zu mehr klinischen Rückfällen als Laser und Radiofrequenztherapie. 2. Klassische Chirurgie ist effektiver als Laser und Radiofrequenztherapie. 3. Klassische Chirurgie hat mehr Nebenwirkungen als Laser und Radiofrequenztherapie. 4. Ultraschall gezielte Schaumverödung ist günstiger als Laser und Radiofrequenztherapie Nichtinvasive Therapieoptionen Kompression Physikalische Therapie Medikamente Gewichtsreduktion Invasive Therapieoptionen Klassische Chirurgie (Stripping ± Phlebektomie) Minimal invasive Technicken: Endovenöse Laser Ablation (EVLA) Radiofrequenzablation (RFA) Ultraschall gezielte Schaumverödung Entwicklungen der letzten Dekade Ablation Technicken Wirkprinzip Immer breitere Anwendung der Duplex Sonographie Offene Chirurgie Standard für über 100 Jahren Einführung von perkutanen endovenösen Ablationstechnicken: Endovenöse Laser Ablation (EVLA), Radiofrequenz Ablation (RFA), Ultraschall gezielte Schaumverödung Verschluß der Vene durch thermale Wirkung Verschluß durch chemische Wirkung Lumenfibrose Reabsorbtion der Vene Technik Ultraschall gezielte Punktion der Vene Einführung der Lasersonde oder des Radiofrequenz Katheters Exakte Positionierung durch Duplex Kontrolle Applikation der Energie unter Rückzug des Katheters Anatomisch erfolgreiche Behandlung, gepoolte Ergebnisse nach Bos R et al. J Vasc Surg 2009 Endovenöses Verfahren Klassische Chirurgie Schaumsklero sierung 3 Monate Erfolgsrate 1 Jahr (%) 3 Jahre 5 Jahre 80,4 79,7 77,8 75,7 82,1 80,9 77,4 73,5 RFA 88,8 87,7 84,2 79,9 EVLA 92,9 93,3 94,5 95,4 8

9 Klassische Chirurgie Endovenöse Verfahren Einer zahlt: zwei werden behandelt Welche Aussage ist falsch? 1. Schaumverödung ist wirksamer als flüssige Venenverödung. 2. Schaumverödung hat weniger Nebenwirkungen wie flüssige Verödung. 3. Alle Arten von Varizen können mit Verödung behandelt werden. 4. Patienten unter Marcoumar dürfen verödet werden. 9

10 Schaumsklerosierung Grundregeln der Kompression Keine Kompression arterieller Druck <60mmHg Kontinuierlich nach oben abnehmender Druck Gleichmäßige Druckverteilung Einschluß der Ferse Überlappende Bindentouren Grundregeln der Kompression Entstauungstherapie mit Verbänden Erhaltungstherapie mit Strümpfen Kompressionsstrümpfe Klasse II 35 mm Hg Dickes Bein Offenes Bein Postoperativ Thrombophlebitis 5 klassische Entzündungszeichen calor, rubor, tumor, dolor, functio laesa Variköse Venen Gesunde Venen 10

11 Thrombophlebitis VSM Therapie der Thrombophlebitis Tiefe Beinvenenthrombose Antikoagulation in prophylaktischer Dosis Nicht steroidale Antiphlogistika Thrombus Expression Kompression Virchow Trias Strömungsverlangsamung Endothelschädigung Veränderung der Blutzusammensetzung Venöse Thrombose und Atherothrombose: Ähnliche Risikofaktoren Ähnliche Pathophysiologie Lungenembolie: Dritthäufigste Todesursache Primäre Risikofaktoren Alter Lange Reisen Thrombophilie Übergewicht Rauchen Hypertension Metabolisches Syndrom Sekundäre Risikofaktoren Immobilisation Postoperativ Trauma Hormone, Schwangerschaft Krebs Wells Score (klinische Wahrscheinlichkeit) (+ 1) Aktives Malignom (+1) Paralyse, Parese oder rezente Gipsimmobilisation der UE (+1) Rezente Bettlägrigkeit 3 Tage ode >, größerer chir. Eingriff letzte 12 Wo (+1) Lokalisierter Druckschmerz im Bereich des venösen Systems (+1) Schwellung des gesamten Beines (+1) Wadenschwellung > 3 cm Umfangdifferenz (+1) Eindrückbare Ödeme begrenzt auf das symptomatische Bein (+1) Oberflächlicher venöser Kollateralkreisslauf (+1) Bekannte frühere tiefe Beinvenenthrombose ( 2) Alternative Diagnose 11

12 Kompression Ultraschall Thrombose v poplitea Medikamentöse Therapie* *Goldhaber SZ et al. Lancet 2012 Als Folgen eines Postthrombotischen Syndroms können sich folgende Zustände entwickeln, was trifft nicht zu? Postthrombotisches Syndrom (PTS)* 1. Hautpigmentierung 2. Beinschwellung 3. Ulcus 4. Ekzem 5. oberflächliche Varizen 6. Lipödem 3% schweres PTS 10% moderates PTS 43% PTS nach tiefe Beinvenen thrombosen 30% mildes PTS *Kahn Sr et al. Ann Intern Med

13 Reflux v poplitea Spontan Palma Vor und nach Ulcusdeckung 13

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