Einführung. Morbiditätsorientierte Gesamtvergütung (MGV)

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1 Einführung Mrbiditätsrientierte Gesamtvergütung (MGV)

2 riskkv Gruper MGV 0.9 Seite 2 vn 11 Diese Einführung entspricht der Beta-Versin des Mduls MGV des riskkv Gruper Alle Rechte vrbehalten. Die Gesundheitsfren Leipzig können Besitzer vn Patenten, Marken, Urheberrechten der anderen Rechten über geistiges Eigentum sein, die den Inhalt dieses Handbuchs betreffen. Die Bereitstellung dieses Handbuchs erteilt Ihnen keinerlei Verfügungsrechte über diese Patente, Marken, Urheberrechte der anderes geistiges Eigentum. Ohne die ausdrückliche schriftliche Genehmigung der Gesundheitsfren Leipzig darf kein Teil dieses Handbuches für irgendwelche Zwecke vervielfältigt der übertragen werden. Micrsft, Windws und WindwsNT sind Warenzeichen der eingetragene Warenzeichen der Micrsft Crpratin. Intel und Pentium sind Warenzeichen der eingetragene Warenzeichen der Intel Crpratin. Alle anderen in diesem Handbuch aufgeführten Warenzeichen der eingetragenen Warenzeichen sind Eigentum ihrer jeweiligen Besitzer. Leipzig im Dezember 2012 Geschäftsführer: Dipl.-Kfm. Björn Degenklbe, Dipl.-Infrm. (FH), Executive MBA (HSG) Rland Nagel Querstr Leipzig Telefn (0341) Fax (0341)

3 riskkv Gruper MGV 0.9 Seite 3 vn 11 Inhaltsverzeichnis 1.1 Mdul: Mrbiditätsrientierte Gesamtvergütung MGV Zweckbestimmung & Überblick MGV Kurzleitfaden Mdulanwendung Start des Mduls Berechnungsgrundlage/Methdik Ausgabedateien und Ergebnis Geschäftsführer: Dipl.-Kfm. Björn Degenklbe, Dipl.-Infrm. (FH), Executive MBA (HSG) Rland Nagel Querstr Leipzig Telefn (0341) Fax (0341)

4 1.1 Mdul: Mrbiditätsrientierte Gesamtvergütung MGV Zweckbestimmung & Überblick MGV riskkv Gruper MGV 0.9 Seite 4 vn 11 Zielstellung ist die Berechnung und Analyse der Veränderungsrate des mrbiditätsrientierten, ambulanten Behandlungsbedarfs. Das Mdul Mrbi-Gesamtvergütung unterstützt Sie bei der schnellen Analyse des ambulanten Behandlungsbedarfes und liefert Ihnen eine wertvlle Infrmatinsgrundlage vr dem Hintergrund vn Budgetverhandlungen. Neben den mrbiditäts- und demgrafiebedingten Veränderungsraten (lt. 87a Abs. 4 SGBV) wird eine Vielzahl vn Kennzahlen ausgegeben, die zu einem Höchstmaß an Transparenz der ambulanten, budgetären Versrgung führt. Die perfrmante Umsetzung swie die Vielzahl an Knfiguratinsmöglichkeiten erlauben es Ihnen, die quantitativen Auswirkungen kleiner Änderungen und Anpassungen schnell zu bestimmen und zu beurteilen. Daneben kann die neu gewnnen Transparenz (RHCC, THCC, ) als Grundlage weiterer Analysen im Versrgungsmanagement genutzt werden. Geschäftsführer: Dipl.-Kfm. Björn Degenklbe, Dipl.-Infrm. (FH), Executive MBA (HSG) Rland Nagel Querstr Leipzig Telefn (0341) Fax (0341)

5 riskkv Gruper MGV 0.9 Seite 5 vn 11 Ihre Möglichkeiten im Überblick Eigene, flexible und zeitlich unabhängige Analysemöglichkeit Identifikatin vn Versrgungsmanagementansätzen durch Analyse des erstellten Kennzahlensets Berechnung auf eigenen Daten als Vergleichswert und Diskussinsgrundlage Vergleich der Auswirkungen verschiedener Regelwerke und Ausgestaltungsfrmen Frühzeitige und unabhängige Durchführung vn Regressinen zur Berechnung zukünftiger Kstengewichte/durchschnittlicher Leistungsbedarfe Vielfältige Knfiguratinsmöglichkeiten für Sensitivitätsanalysen als Unterstützung des eigenen Meinungsbildungsprzesses Geschäftsführer: Dipl.-Kfm. Björn Degenklbe, Dipl.-Infrm. (FH), Executive MBA (HSG) Rland Nagel Querstr Leipzig Telefn (0341) Fax (0341)

6 riskkv Gruper MGV 0.9 Seite 6 vn Kurzleitfaden Mdulanwendung - Lgen Sie sich auf unserem Dwnladprtal ( ein und laden das Mdul riskkv Gruper MGV runter - Installieren Sie den Prttypen und starten den riskkv Gruper - Insfern nch kein Key eingeladen wurde, Key im riskkv Gruper einlesen (Menüpunkt Einstellungen Lizenzeinstellungen Lizenz hinzufügen ) und Gruper neu starten - Zu verwendendes Knfigset auswählen (MGV ) - Datenmapping durchführen der benötigten Satzarten einlesen - Regeln vn InBa einlesen (.zip Archiv vn InBa-Website - Gewichtstabelle einlesen - Start-Buttn drücken - Ergebnisbericht auswerten (Buttn: Berichte) Geschäftsführer: Dipl.-Kfm. Björn Degenklbe, Dipl.-Infrm. (FH), Executive MBA (HSG) Rland Nagel Querstr Leipzig Telefn (0341) Fax (0341)

7 riskkv Gruper MGV 0.9 Seite 7 vn Start des Mduls Das Mdul wird über die Auswahl des Knfigsets MGV (KK-Dataset)-Sets im riskkv Gruper gestartet. Für die lt. InBa zu verwendende Datengrundlage ist das MGV (KV-Dataset) zu verwenden. Inputdaten entsprechend Datensatzbeschreibung (B E S C H L U S S des Bewertungsausschusses gemäß 87 Abs. 1 Satz 1 SGB V zu Datenlieferungen gemäß 87 Abs. 3f Satz 1 und 2 SGB V durch die Kassenärztlichen Vereinigungen über die Kassenärztliche Bundesvereinigung und durch die Krankenkassen über den GKV-Spitzenverband an das Institut des Bewertungsausschusses und die Datenstelle des Bewertungsausschusses zur Umsetzung der in 87, 87a und 116b Abs. 6 SGB V vrgesehenen Aufgaben in seiner 273. Sitzung (schriftliche Beschlussfassung) mit Wirkung zum 1. April 2012) Die Daten sind über den grünen Plus-Buttn auswählen einzulesen. am unteren rechten Rand in den Bereich 2. Daten Falls Ihre Daten nicht im erfrderlichen Frmat vrliegen, besteht innerhalb des Grupers die Möglichkeit, Ihre vrhandenen Daten auf das benötigte Frmat zu transfrmieren. Um beliebige Datenquellen (Datenbanken, Dateien) auf gefrderte Struktur und Frmat des bigen Knfigsets zu mappen, kann unser grafisches Mappingwerkzeug verwendet werden. Dieses ist über Daten Satzarten aus Datenquellen imprtieren zu erreichen. Weitere Infrmatinen hierzu finden Sie im Kapitel Satzart-Imprt-Wizzard des Gruper-Handbuches. In flgendem Screensht ist beispielhaft das Mapping einer 6-spalltigen.csv-Datei auf das Frmat Satzart 200 Versichertennummern abgebildet. Links sehen Sie die Quellspalten, welche auf die Geschäftsführer: Dipl.-Kfm. Björn Degenklbe, Dipl.-Infrm. (FH), Executive MBA (HSG) Rland Nagel Querstr Leipzig Telefn (0341) Fax (0341)

8 riskkv Gruper MGV 0.9 Seite 8 vn 11 erwarteten SA-Spalten rechts gemappt werden. Dazwischen können Transfrmatren platziert werden, um Inhalte anzupassen (bspw. Geschlechtstransfrmatinen m,w 1,2). Für den Algrithmus werden die flgenden Felder benötigt. Die restlichen Felder können mit Dummy-Werten belegt werden. SA 200 KV SA 202 KV Satzart Quartal PersnenID Pseud Geburtstag Satzart Quartal Pseud KV-Nummer Geburtstag SA 201 KV Satzart Quartal PersnenID Versichertentage Geschlecht Geb.Jahr/Quartal PLZ Verstrben Selektivvertragsteilnehmer Selektivvertr. Abrechnung SA 203 KV Satzart Quartal Pseud Diagnse Diagnsesicherheit Geschäftsführer: Dipl.-Kfm. Björn Degenklbe, Dipl.-Infrm. (FH), Executive MBA (HSG) Rland Nagel Querstr Leipzig Telefn (0341) Fax (0341)

9 riskkv Gruper MGV 0.9 Seite 9 vn 11 Nach Wahl des gewünschten Knfigsets swie Angabe der Inputdaten sind im mittleren beren Teil der Oberfläche die Lgik, die Zurdnungstabelle swie die Gewichttabelle anzugeben. Bzgl. der Zurdnungstabelle ist das vm InBa unter zur Verfügung gestellte zip-paket anzugeben. Des Weiteren ist eine Gewichtstabelle anzugeben, welche für jede Risikgruppe des gewählten Verfahrens ein Gewicht enthält. Die hinterlegte Gewichtstabelle ist beispielhaft hinterlegt und kann entsprechend ausgetauscht werden (Quelle: Bericht des Instituts des Bewertungsausschusses zu Vllständigkeits- und Repräsentativitätsprüfungen gemäß Beschluss des 184. BA vm 20. Mai 2009 und den Ermittlungen der Strukturveränderungen der Mrbidität zwischen den Jahren 2006 und 2008 ). Über den Buttn Ausgabesteuerung kann die Ausgabe weiter knfiguriert werden. Darüber hinaus können über die drei Checkbxen neben dem Buttn Ausgabesteuerung Datensätze vn neu gemeldeten Versicherten der Selektivvertragsteilnehmern swie fehlerhafte Datensätze ausgeschlssen werden. Geschäftsführer: Dipl.-Kfm. Björn Degenklbe, Dipl.-Infrm. (FH), Executive MBA (HSG) Rland Nagel Querstr Leipzig Telefn (0341) Fax (0341)

10 1.1.4 Berechnungsgrundlage/Methdik riskkv Gruper MGV 0.9 Seite 10 vn 11 Die Grundlage der hinterlegten Methdik bildet der Beschluss des Erweiterten Bewertungsausschusses nach 87 Abs. 4 SGB V. Die flgende Grafik zeigt die Grundstruktur der Berechnung. Demnach ergibt sich die Gesamtveränderungsrate aus einer demgrafischen Veränderungsrate swie einer diagnsebezgenen Veränderungsrate. Für die Berechnung dieser zwei Veränderungsraten bedarf es insbesndere einer Klassifikatin, welche jeden Versicherten in eine Alters- und Geschlechtsgruppe swie seine Risikgruppen (RHCC und THCC) einrdnet. Das Regelwerk (H15EBA bzw. KM87a_2012) für die Zurdnung kann auf der Internetseite des InBa als Dwnlad beantragt werden und ist dem MGV-Mdul als Input zu übergeben. Auf Basis dieser Einrdnung, den entsprechenden Gruppengewichten*, der Anzahl der Versichertenquartale und den Demgrafischen Hchrechnungsfaktren* (DHF) werden die benötigten Indizes swie die darauf basierenden Veränderungsraten entsprechend der vm InBa veröffentlichten Vrgaben ermittelt. * Veröffentlichung durch InBa Geschäftsführer: Dipl.-Kfm. Björn Degenklbe, Dipl.-Infrm. (FH), Executive MBA (HSG) Rland Nagel Querstr Leipzig Telefn (0341) Fax (0341)

11 riskkv Gruper MGV 0.9 Seite 11 vn Ausgabedateien und Ergebnis Im Ergebnis erhalten Sie: Kennzahlenbericht Gesamtveränderungsrate * Mrbiditätsveränderungsrate * Demgrafie-Veränderungsrate * Mrbiditätsindizes je Jahr ** Demgrafieindizes je Jahr * Anzahl Versicherte ** Anzahl Quartale ** THCC/RHCC je Jahr * (Mdi: Versichertentage und Köpfe) Gruppierungs- und Berechnungsübersicht Versichertenbezgene Merkmalsdatei (result.csv) * je KV * * je AG und KV Der Zugriff auf den Ergebnisbericht kann über das Filesystem der direkt über den Buttn Berichte erflgen. Geschäftsführer: Dipl.-Kfm. Björn Degenklbe, Dipl.-Infrm. (FH), Executive MBA (HSG) Rland Nagel Querstr Leipzig Telefn (0341) Fax (0341)