Welche kern- bzw. primärpflegerische Aufgaben gibt es in der Notaufnahme?

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1 Welche kern- bzw. primärpflegerische Aufgaben gibt es in der Notaufnahme? B. GIERSIG B.SC., T. ROTHFUß B.SC., M. DITTRICH B.SC. EVANGELISCHE HOCHSCHULE NÜRNBERG

2 Der Weg zur Forschungsfrage Situation der Notaufnahmen in Deutschland Zunehmende Fallzahlen (Riessen et al. 2014) Fachkräftemangel und begrenzte Ressourcen (Isfort 2012) Zunahme besonders vulnerabler Patientengruppen (Heppner et al. 2014) Rolle der Pflegenden?

3 Der Weg zur Forschungsfrage Fokus: Originär pflegerische Aufgaben ( DBfK 2002, Friesacher 2015) Auftrag PDL Klinikum Nürnberg Notaufnahme: Wie und wo werden pflegerische Tätigkeiten in der Notaufnahme sichtbar? Orientierende Literatursuche: Keine passenden Ergebnisse Assessmentinstrumente: Nicht geeignet Qualitatives Vorgehen (Brandenburg et al. 2013:72)

4 Methodisches Vorgehen Pflegerische Aufgaben wurden in kern-/primärpflegerische Aufgaben unterteilt Kern- /primärpflegerische Aufgaben in der Notaufnahme sind ein wenig untersuchtes Gebiet Methodisches Vorgehen: Qualitatives Forschungsdesign Erhebungsmethode Interviews mit Experten Erarbeitung in der Projektgruppe: Was ist ein Experte? Erarbeitung des Instruments Interview Entscheidung auf das halbstandardisierte Leitfadeninterview mit offenen Fragen

5 Methodisches Vorgehen Das Experteninterview fand als spezielle Interviewform Anwendung Vorteile eines Experteninterviews: rasche und konkurrenzlos dichte Gewinnung von Informationen (Bogner, Littig, Menz 2009:7) Zur Beantwortung der Forschungsfrage wurden insgesamt drei Experten interviewt mit je unterschiedlichen professionellen Perspektiven Ziele: Erfassung subjektiver Erfahrungen sowie Sammlung objektiver Daten (Mayer 2011:196)

6 Methodisches Vorgehen Datenerhebung: Herstellung des persönlichen Kontakts zu den Experten Alle Interviews fanden in beruflicher Umgebung der Interviewpartner statt Eine Befragung wurde aufgrund der Entfernung telefonisch durchgeführt Bei jeder Befragung: Persönliche Vorstellung der Forschungsgruppe und kurze Erläuterung des Forschungsanliegens Interviewpartner erhielten Einwilligungsdokument zur Unterzeichnung

7 Methodisches Vorgehen Interviewleitfaden zum Thema: Welche kern-/primärpflegerischen Aufgaben gibt es in der Notaufnahme? Hauptfragen: (Formulierung der Fragen im Leitfaden dienen der Orientierung) 1. Was sind für Sie kern-/primärpflegerische Aufgaben in der Notaufnahme? 2. Welchen Anteil haben diese Aufgaben in der pflegerischen Versorgung in der Notaufnahme? 3. Wer führt die kern-/primärpflegerischen Tätigkeiten in der Notaufnahme durch? 4. Wie werden diese Tätigkeiten erfasst?

8 Methodisches Vorgehen Datenauswertung: Interviews dienten der Erfragung der persönlichen und professionellen Meinung zur Forschungsfrage Auswertung der Interviews: thematische Analyse (Froschauer, Lueger 2003: ), jedes Interview wird als Einzelfall dargestellt 1.Schritt der Auswertung: Entfernung nebensächlicher Passagen und Kürzung des Textes, dadurch stellt das Interview eine zusammengefasste Form dar und mündet schließlich in eine Charakterisierung Darstellung des Interviews als Einzelfall unter Verwendung wörtlicher Passagen Bei der Verschriftlichung wurden die Zwischenfragen sowie die für die Forschungsfrage relevanten Antworten mit in den Text aufgenommen Zusammenfassung Ergebnis:

9 Methodisches Vorgehen Datenauswertung: Entscheidung fiel auf eine Tabelle, in welche die extrahierten Textstellen eingetragen werden Frage IP Zeile Paraphrasierung Generalisierung/Aussage 1. IP: I IP: II IP: III Pflege unterstützt die Menschen bei der Behandlung und im Umgang mit den Auswirkungen von Krankheit und Therapie auf den Alltag Versorgung und Betreuung von Patienten mit ihren pflegerischen Anliegen. Kernpflegerische Aufgabe ist Unterstützung bei der Selbstmanagementförderung im Sinne von Bewältigung und Coping der aktuellen Situation Ein wichtiger Fokus ist das Er-kennen von bedrohlichen oder gefährlichen Situationen. Kernkompetenz oder Aufgabe ist die Krankenbeobachtung, oder das klinische Assessment Kernpflegerische Aufgabe ist die Risikoeinschätzung / Priorisierung und Krankenbeobachtung 7-9 Kernpflegerische Aufgaben sind Ersteinschätzung, Notfallversorgung entsprechend der ESI-Eingruppierung.

10 Ergebnisse I Was sind kern- bzw. primärpflegerische Aufgaben in der NA? 9 beschreibende Kategorien 2 kennzeichnende Kategorien Unterstützung der Selbstmanagementförderung im Sinne von Bewältigung und Coping in der aktuellen Situation Risikoeinschätzung, Priorisierung und Krankenbeobachtung Den Pflegebedarf erkennen Arbeit mit Angehörigen Entlassungs- und Case Management Grundpflege Interessen des Patienten vertreten Prävention Assistenz- und Delegationsaufgaben Hohe fachliche Anforderung aufgrund des breiten Spektrums Eigenverantwortliches Handeln im Sinne einer selbstbestimmten Profession

11 Ergebnisse II Wie hoch ist der Anteil dieser Tätigkeiten? homogenes Ergebnis in allen Interviews Der Anteil kern- bzw. primärpflegerischer Aufgaben in der Notaufnahme ist aktuell sehr gering. Durch andere Tätigkeiten werden diese verdrängt.

12 Ergebnisse III Wer führt diese Tätigkeiten aus? Bildung von 3 Kategorien Pflegefachkräfte Professionelle MA mit geringerer oder keiner pflegerischen Qualifikation Ehrenamtliche

13 Ergebnisse IV Wie werden diese Tätigkeiten erfasst? Bildung von 4 Kategorien elektronische Dokumentation Pflegebericht Dokumentation von Assessments und Screenings keine Dokumentation

14 Diskussion/Limitationen Kaum Literatur zur Fragestellung, dadurch wenig Anknüpfungspunkte Kurzer Bearbeitungszeitraum, Expertenauswahl pragmatisch Konzentration auf große Notaufnahmen Perspektive der Experten variieren Forscher mit wenig Praxiserfahrung im Forschungsgebiet und mit Auswahl und Methode

15 Fazit Weitgehende Übereinstimmung der Experten Abgeleitete Empfehlungen Hohe Anforderungen für Pflegende Vielfältiges Aufgabengebiet mit breitem Spektrum Viele Assistenz- + Delegationsaufgaben, dadurch werden kernpflegerische Aufgaben oft verdrängt Wenig Zeit für Grundbedürfnisse der Patienten Kaum Zeit für Angehörigenarbeit, Prävention... Andere Berufsgruppen nehmen an Versorgung teil Spezifische Bedarfe in Ausbildung/Weiterbildung berücksichtigen Bewusstsein der Profession stärken Pflege delegiert an/koordiniert auch andere Berufsgruppen Dokumentation verstärken Empirische Forschung: Erhebungen bzgl. Pflegebedarf in Akutsituationen Dokumentation rudimentär

16 Diskussion Wieviel Pflege braucht der Notfall?

17 Herzlichen Dank für die Aufmerksamkeit Bortz, J.; Döring, N. (2006): Forschungsmethoden und Evaluation für Human- und Sozialwissenschaftler, 4. Auflage, Heidelberg: Springer Verlag. Bogner, A.; Littig, B.; Menz, W. (2009): Das Experteninterview: Theorie, Methode, Anwendung, 3. Auflage, Wiesbaden: VS Verlag für Sozialwissenschaften. Brandenburg, H.; Panfil, E.; Mayer, H. (2007): Pflegewissenschaft 2, Lehr- und Arbeitsbuch zur Einführung in die Pflegeforschung, Bern: H. Huber Verlag. DBfK (2002): ICN - Definition Pflege. Deutsche Übersetzung. Online verfügbar unter zuletzt geprüft am Friesacher, H. (2015): Wider die Abwertung der eigentlichen Pflege. In: intensiv 23 (04), Froschauer, U.; Lueger, M. (2003): Das qualitative Interview, Wien: Facultas Verlag- und Buchhandel. Heppner, H. J.; Wiesner, R.; Schuster, S.; Thiem, U.; Christ, M.; Singler, K. (2014): Bedeutung der demographischen Entwicklung für die Notfallmedizin. In: Notfall Rettungsmedizin 17 (6), Isfort, M. (2012): Pflege-Thermometer Eine bundesweite Befragung von Leitungskräften zur Situation der Pflege und Patientenversorgung auf Intensivstationen im Krankenhaus. Hg. v. Deutsches Institut für angewandte Pflegeforschung e.v. Online verfügbar unter zuletzt geprüft am Mayer, H. (2011): Pflegeforschung anwenden, Elemente und Basiswissen für Studium und Weiterbildung, 3. Auflage, Wien: Facultas Verlags- und Buchhandels AG. Riessen, R.; Seekamp, A.; Gries, André; Dodt, C.; Kumle, B.; Busch, H. (2014): Positionspapier für eine Reform der medizinischen Notfallversorgung in Deutschland. mit Unterstützung der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI), der Deutschen Gesellschaft für Internistische Intensiv- und Notfallmedizin (DGIIN) und der Deutschen Gesellschaft Interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin (DGINA), zuletzt geprüft am