Strukturierter Qualitätsbericht. für das. Berichtsjahr AMEOS Klinikum Inntal

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 3 SGB V für das Berichtsjahr 2016 AMEOS Klinikum Inntal Dieser Qualitätsbericht wurde am 6. November 2017 erstellt. 1

2 Inhaltsverzeichnis - Einleitung... 4 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts... 7 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 8 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 8 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Psychosomatik/Psychotherapie C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 136 Abs.1 Satz 1 Nr.1 SGB V (QS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung

3 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 136 Absatz 1 Satz 1 Nummer 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V

4 - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Funktion Qualitätsmanagementbeauftragte Titel, Vorname, Name Rosemarie Bruckthaler Telefon 08571/ Fax 08571/ Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Funktion Klinikdirektorin Titel, Vorname, Name Barbara Nußbaumer Telefon 08571/ Fax 08571/ Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiterführenden Informationen: 4

5 Das AMEOS Klinikum Inntal ist ein fester Bestandteil und eine der größten Fachkliniken auf dem Gebiet der stationären, psychosomatischen Patientenversorgung im südlichen Bayern und auch überregional. Die Einrichtung erbringt seit Ende 2013 für die Versicherten der Mitgliedskassen der Krankenkassenverbände akute vollstationäre Behandlung ( 39 Abs. 1 SGB V) in der Fachrichtung Psychosomatik und Psychotherapie mit insgesamt 40 Vertragsbetten. Das Behandlungsspektrum ist auf die Spezialgebiete Eltern-Kind-spezifische, familiensystemische Psychotherapie (20 Betten) und transkulturelle Psychotherapie (20) Betten ausgelegt. Die Region AMEOS Süd Das AMEOS Klinikum Inntal ist Teil der Region AMEOS Süd. Die Region verbindet 9 AMEOS Einrichtungen an 7 Standorten in den Bundesländern Baden-Württemberg und Bayern sowie in Österreich und der Schweiz mit rund 700 Mitarbeitenden. Insgesamt stehen hier ca. 600 Betten bzw. Behandlungsplätze zur Verfügung. In der Region werden Leistungen und Kompetenzen gebündelt. Zudem wird das Qualitätsmanagement in den Klinika unterstützt. Die Weiterentwicklung von Leistungen, die Sicherung von Prozessen und deren Qualität wird hier maßgeblich gesteuert. Das standortübergreifende Lernen unterstützt den kontinuierlichen Verbesserungsprozess und sichert eine hohe Qualität in der Versorgung. Die AMEOS Gruppe Wir arbeiten für Ihre Gesundheit lautet die Mission für alle Mitarbeitenden. Die AMEOS Gruppe zählt zu den wichtigen Gesundheitsversorgern im deutschsprachigen Raum. Zu den 77 Einrichtungen an 5

6 41 Standorten zählen 53 Krankenhäuser, inklusive der Poliklinika, 13 Pflegeeinrichtungen sowie elf Eingliederungseinrichtungen. Das Angebot besteht aus einer breiten Palette von hochwertigen Diagnostik-, Behandlungs- und Versorgungsangeboten in den vier AMEOS Regionen. Sie verbinden hochwertige medizinische und pflegerische Leistungen mit Qualität und Menschlichkeit. Die AMEOS Gruppe mit Sitz in Zürich ist spezialisiert auf die Übernahme von Krankenhäusern und Gesundheitseinrichtungen, für die sie langfristige Perspektiven entwickelt. Wir gestalten Klinikums- und Zentrumsstrukturen mit dem Ziel einer stabilen und bedarfsgerechten regionalen medizinischen und pflegerischen Versorgung. Darüber hinaus sind wir Taktgeber bei der Weiterentwicklung des Gesundheitssektors. Bei AMEOS sind Leben und Gesundheit der Patienten in guten Händen. Professionalität und Motivation der Mitarbeitenden werden gefördert; diese agieren eigenverantwortlich, leistungs- und teamorientiert. Das gemeinsame Ziel ist es, neue Maßstäbe in Medizin und Pflege zu setzen. AMEOS ist: Außergewöhnlich: In jeder Hinsicht, mit Qualität und Ideen für eine bestmögliche Versorgung. Menschlich: Leben und erleben mit Herz und Verstand. Engagiert: Gemeinsam besser werden, anpacken und verantwortlich handeln. Offen: Entwicklungen und Chancen für alle, die uns brauchen. Sozial: Füreinander einstehen, Vorbild sein im Großen wie im Kleinen. Wir streben bestmögliche medizinische Qualität, Patientensicherheit und Hygiene an. Für jeden Mitarbeitenden bei AMEOS ist das Wohlergehen und die Sicherheit der Patienten Verpflichtung und Ansporn zugleich. Das Selbstverständnis eines umfassenden und integrierten Qualitätsmanagements beinhaltet: Die Orientierung am Patienten und Klienten Die Zusammenarbeit der Mitarbeitenden aller Bereiche und Ebenen Das Wissen, dass Qualität ein kontinuierlicher Prozess ist Das Bewusstsein, dass Qualität aktives Handeln voraussetzt und erarbeitet werden muss Als Unternehmen im Gesundheitswesen hat AMEOS eine hohe soziale und ethische Verantwortung gegenüber Patienten und Angehörigen, Mitarbeitenden sowie unserer sozialen und ökologischen Umwelt. Diese Verantwortung leben wir frei von politischen, kulturellen oder religiösen Werthaltungen. 6

7 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Krankenhaus Krankenhausname AMEOS Klinikum Inntal Hausanschrift Jakob-Weindler-Str Simbach am Inn Telefon 08571/985-0 Fax 08571/ Postanschrift Jakob-Weindler-Str Simbach am Inn Institutionskennzeichen Standortnummer 00 URL Ärztliche Leitung Ärztlicher Leiter/Ärztliche Leiterin Funktion Ärztlicher Direktor Titel, Vorname, Name Univ-Prof. Dr. med. Marius Nickel Telefon 08571/ Fax 08571/ esch.verw@inntal.ameos.de Pflegedienstleitung Pflegedienstleiter/Pflegedienstleiterin Funktion Pflegedirektor Titel, Vorname, Name Walter Unterhuber Telefon 08571/ Fax 08571/ wunt.verw@inntal.ameos.de 7

8 Verwaltungsleitung Verwaltungsleiter/Verwaltungsleiterin Funktion Klinikdirektorin Titel, Vorname, Name Mag. (FH) Stefanie Bauer Telefon 08571/ Fax 08571/ A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Krankenhausträger Name Art AMEOS Klinikum Inntal GmbH Privat A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Trifft nicht zu. A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Trifft nicht zu. 8

9 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. MP01 MP04 MP08 MP10 MP11 MP14 MP16 MP18 MP23 MP24 MP25 MP28 MP29 MP30 MP31 MP32 MP34 MP37 MP39 MP40 MP48 MP56 MP63 MP65 Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Akupressur Atemgymnastik/-therapie Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Bewegungsbad/Wassergymnastik Sporttherapie/Bewegungstherapie Diät- und Ernährungsberatung Ergotherapie/Arbeitstherapie Fußreflexzonenmassage Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie Manuelle Lymphdrainage Massage Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Pädagogisches Leistungsangebot Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Schmerztherapie/-management Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielle Entspannungstherapie Wärme- und Kälteanwendungen Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Sozialdienst Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien 9

10 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link NM62 NM63 NM50 NM14 NM15 Schulteilnahme in externer Schule/Einrichtung Schule im Krankenhaus Kinderbetreuung Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Internetanschluss am Bett/im Zimmer Kosten pro Tag: 3 Kosten pro Tag: 5,00 NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag: 0,17 Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,17 Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0,14 NM19 NM30 NM36 NM01 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Schwimmbad/Bewegun gsbad Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Kosten pro Stunde maximal: 0,0 Kosten pro Tag maximal: 0 Begleitkinder besuchen die umliegenden Schulen (Shuttleservice) Fernsehgerät wird nur in Ausnahmefällen nach Absprache mit dem zuständigen Therapeuten genehmigt. 5 für 24 Stunden, 15 für 168 Stunden, 45 für 642 Stunden 10

11 NM09 NM49 NM60 NM66 NM03 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Informationsveranstaltu ngen für Patienten und Patientinnen Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisatione n Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheit en (im Sinne von Kultursensibilität) Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Angebote für besondere Ernährungsgewo hnheiten: z. B. für muslimische Patienten Gesundheitsvortr äge NM05 Mutter-Kind-Zimmer Zustellbett für Säuglinge und Kleinkinder möglich NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 11

12 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit BF06 BF07 BF08 BF09 BF10 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche oder Ähnliches Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF23 Allergenarme Zimmer Es gibt 5 Allergikerzimmer BF24 BF17 BF20 BF22 Diätetische Angebote Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Bettverstärkung möglich, Toilettenaufsatz Blutdruckmanschetten vorhanden, Körperwaage bis 200 kg vorhanden BF25 Dolmetscherdienst Für türkische Patienten BF26 BF29 BF04 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Mehrsprachiges Informationsmaterial über das Krankenhaus Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre türkisch, serbo-kroatisch, russisch Trifft nicht zu. A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Trifft nicht zu. A-9 der Betten im gesamten Krankenhaus Betten Betten 40 12

13 A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle Vollstationäre Fallzahl 441 Teilstationäre Fallzahl 0 Ambulante Fallzahl 0 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit für Ärzte und Ärztinnen beträgt 40 Stunden. Ärzte/innen (ohne Belegärzte/innen) insgesamt : 6 Stationär 6 Direkt 6 Davon Fachärzte/innen insgesamt : 3 13

14 Stationär 3 Direkt 3 Ärzte/innen (ohne Belegärzte/innen) ohne Fachabteilungszuordnung Davon Fachärzte/innen ohne Fachabteilungszuordnung Belegärzte/innen in Personen zum Stichtag 31. Dezember des Berichtsjahres : 0 A-11.2 Pflegepersonal Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit beträgt 40 Stunden. Gesundheits- und Krankenpfleger(innen) Ausbildungsdauer: 3 Jahre Personal insgesamt : 14,2 Stationär 14,2 Direkt 14,2 14

15 Personal, das keiner Fachabteilung zugeordnet ist : 0 Stationär 0 Direkt 0 A-11.3 Ausgewähltes therapeutisches Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom-Psychologen(innen) : 5 Stationär 5 Direkt 5 15

16 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal SP04 - Diätassistent und Diätassistentin : 0,3 Stationär 0,3 Direkt 0,3 SP36 - Entspannungspädagoge und Entspannungspädagogin/Entspannungstherapeut und Entspannungstherapeutin/Entspannungstrainer und Entspannungstrainerin (mit psychologischer, therapeutischer und pädagogischer Vorbildung)/Heileurhythmielehrer und Heileurhythmielehrerin/Feldenkraislehrer und Feldenkraislehrerin : 0,55 Stationär 0,55 Atemtherapeutin Direkt 0,55 16

17 SP05 - Ergotherapeut und Ergotherapeutin : 1 Stationär 1 Direkt 1 SP06 - Erzieher und Erzieherin : 2 Stationär 2 Direkt 2 SP31 - Gymnastik- und Tanzpädagoge/ Gymnastik- und Tanzpädagogin : 1 17

18 Stationär 1 Direkt 1 SP09 - Heilpädagoge und Heilpädagogin : 0,55 Stationär 0,55 Direkt 0,55 SP13 - Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin : 1 18

19 Stationär 1 Direkt 1 SP15 - Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin : 1 Stationär 1 Direkt 1 SP20 - Pädagoge und Pädagogin/Lehrer und Lehrerin : 0,45 Stationär 0,45 19

20 Direkt 0,45 SP21 - Physiotherapeut und Physiotherapeutin : 0,85 Stationär 0,85 Direkt 0,85 SP23 - Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin : 5 Stationär 5 20

21 Direkt 5 SP24 - Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin : 1 Stationär 1 Direkt 1 SP26 - Sozialpädagoge und Sozialpädagogin : 0,8 Stationär 0,8 Direkt 0,8 21

22 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A Verantwortliche Person Verantwortliche Person des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Funktion QMB Titel, Vorname, Name Rosemarie Bruckthaler Telefon 08571/ Fax 08571/ A Lenkungsgremium Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche Tagungsfrequenz des Gremiums Chefarzt, IT, Verwaltung, QMB, Therapieplanung monatlich A-12.2 A Klinisches Risikomanagement Verantwortliche Person Angaben zur Person Angaben zur Person Eigenständige Position für Risikomanagement Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement Funktion Risikomanagement Region AMEOS Süd Titel, Vorname, Name Christine Wilkens-Lotis Telefon 07662/ Fax 07662/ cwil.med@vogtsburg.ameos.de 22

23 A Lenkungsgremium Lenkungsgremium / Steuerungsgruppe Lenkungsgremium / Steuerungsgruppe Beteiligte Abteilung / Funktionsbereich Tagungsfrequenz des Gremiums Ja - Wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement Chefarzt, IT, Verwaltung, QMB, Therapieplanung monatlich A Instrumente und Maßnahmen Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben RM01 RM02 RM03 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen Mitarbeiterbefragungen Name: AMEOS-Risikorichtlinien 2.0 Datum: RM04 Klinisches Notfallmanagement Name: AMEOS Risikorichtlinien 2.0 Datum: RM10 RM11 RM12 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/- konferenzen Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen Andere: Intervisionen und Supervisionen Name: VA Medikamente Datum: RM18 Entlassungsmanagement Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Internes Fehlermeldesystem Internes Fehlermeldesystem Regelmäßige Bewertung Tagungsfrequenz des Gremiums Verbesserung Patientensicherheit Ja Ja bei Bedarf CIRS 23

24 Nr. Instrument und Maßnahme Zusatzangaben IF01 IF02 IF03 A Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem jährlich jährlich Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen Übergreifendes Fehlermeldesystem Übergreifendes Fehlermeldesystem Nein A-12.3 A Hygienebezogene und infektionsmedizinische Aspekte Hygienepersonal Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) (Personen) Hygienebeauftragte in der Pflege 1 1 Krankenhaushygieniker in der AMEOS Gruppe 1 1 Hygienefachkraft in der AMEOS Region Süd Hygienekommission Hygienekommission eingerichtet Tagungsfrequenz des Gremiums Ja halbjährlich 24

25 Hygienekommission Vorsitzender Funktion Hygienefachkraft Titel, Vorname, Name Gabriele Hutegger Telefon 08571/ A A Weitere Informationen zur Hygiene Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen 1. Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage Der Standard liegt vor Trifft nicht zu 2. Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern Der Standard liegt vor Trifft nicht zu A Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie Die Leitlinie liegt vor Nein Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe Der Standard liegt vor Nein A Umgang mit Wunden Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel Der Standard liegt vor Nein A Händedesinfektion Händedesinfektionsmittelverbrauch Der Händedesinfektionsmittelv erbrauch wurde erhoben Nein 25

26 A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE) MRSA Standardisierte Information (MRSA) erfolgt z. B. durch Flyer MRSA-Netzwerke Informationsmanagement für MRSA liegt vor Nein Nein Risikoadaptiertes Aufnahmescreening Risikoadaptiertes Aufnahmescreening (aktuelle RKI- Empfehlungen) Nein Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang Mit von MRSA / MRE / Noro-Viren Ja A Hygienebezogenes Risikomanagement Nr. Instrument und Maßnahme Zusatzangaben HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen 26

27 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimuli erung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Ja Ja Ja Ja Nein / Erläuterungen Unsere Patienten haben während ihres aufenthaltes jederzeit die Möglichkeit Lob, Wünsche und Anregungen als auch Kritik zu äußern. Alle Patientenrückmeldungen (sowohl schriftlich als auch mündlich) werden erfasst und bearbeitet sowie in der Maßnahmenplanung berüchsichtigt. Regelmäßige Einweiserbefragungen Durchgeführt Ja Link Regelmäßige Patientenbefragungen Durchgeführt Ja Link 27

28 Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden Möglich Ja Link Ansprechpersonen für das Beschwerdemanagement Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Funktion QMB Titel, Vorname, Name Rosemarie Bruckthaler Telefon 08571/ Fax 08571/ Zusatzinformationen zu den Ansprechpersonen des Beschwerdemanagements Link zum Bericht A-13 Besondere apparative Ausstattung 28

29 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Psychosomatik/Psychotherapie B-1.1 Allgemeine Angaben der Organisationseinheit / Fachabteilung Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung Fachabteilung Psychosomatik/Psychotherapie Fachabteilungsschlüssel 3100 Art Hauptabteilung Chefärzte/-ärztinnen Chefarzt/Chefärztin Funktion Ärztlicher Direktor Titel, Vorname, Name Univ.-Prof. Dr. med. Marius Nickel Telefon 08571/ Fax 08571/ esch.verw@inntal.ameos.de Öffentliche Zugänge Straße Ort Homepage Jakob-Weindler-Str Simbach B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Zielvereinbarung gemäß DKG Ja 29

30 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VP03 VP04 VP05 VP06 VP08 VP09 VP13 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungsund somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Psychosomatische Komplexbehandlung VP00 Sonstige im Bereich Psychiatrie Diagnostik und Therapie von Zwangsstörungen, Störungen des Sozialverhaltens, Störungen der Impulskontrolle, von somatoformen Schmerzstörungen, somatoformen Funktionsstörungen, Stomatisierungsstörungen, Schlafstörungen, postt. Belastungsstörungen, phobischen u. Panikstörungen, hyperkinet. u.v.m. B-1.4 B-1.5 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen Vollstationäre Fallzahl 441 Teilstationäre Fallzahl 0 30

31 B-1.6 B Hauptdiagnosen nach ICD Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 1 F Rezidivierende depressive Störung 2 F32 44 Depressive Episode 3 F93 23 Emotionale Störungen des Kindesalters 4 F43 22 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen 5 F92 18 Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen 6 F90 15 Hyperkinetische Störungen 7 F94 12 Störungen sozialer Funktionen mit Beginn in der Kindheit und Jugend 8 F60 11 Spezifische Persönlichkeitsstörungen 9 F41 7 Andere Angststörungen 10 F20 6 Schizophrenie 31

32 B B-1.7 B Weitere Kompetenzdiagnosen Durchgeführte Prozeduren nach OPS Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Umgangssprachliche Bezeichnung der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen der Therapieeinheiten pro Woche bei Kindern und Jugendlichen Psychosomatisch-psychotherapeutische Komplexbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Psychiatrisch-psychosomatische Behandlung im besonderen Setting (Eltern-Kind-Setting) bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Kindern und Jugendlichen Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie Behandlung von Kindern und Jugendlichen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie- Personalverordnung liegen, Kinder- und Jugendpsychiatrie Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Kindern Elektrotherapie Psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung im besonderen Setting (Mutter/Vater-Kind-Setting) B B-1.8 Trifft nicht zu. B-1.9 Trifft nicht zu. B-1.10 Weitere Kompetenzprozeduren Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Trifft nicht zu. B-1.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen 32

33 Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit für Ärzte und Ärztinnen beträgt 40 Stunden. Ärzte/innen (ohne Belegärzte/innen) in Fachabteilungen : 6 Stationär 6 Direkt 6 stationäre Fälle je Vollkraft: 73,5 Davon Fachärzte/innen in Fachabteilungen : 3 Stationär 3 Direkt 3 stationäre Fälle je Vollkraft:

34 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. AQ37 AQ51 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Psychiatrie und Psychotherapie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen B Pflegepersonal Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit beträgt 40 Stunden. Gesundheits- und Krankenpfleger(innen) Ausbildungsdauer: 3 Jahre Personal in Fachabteilung : 14,2 Stationär 14,2 Direkt 14,2 stationäre Fälle je Vollkraft: 31,

35 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Dieser Bereich wurde nicht ausgefüllt. Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Dieser Bereich wurde nicht ausgefüllt. B Ausgewähltes therapeutisches Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom-Psychologen(innen) : 5 Stationär 5 Direkt 5 35

36 C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 136 Abs.1 Satz 1 Nr.1 SGB V (QS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V Trifft nicht zu. C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Trifft nicht zu. C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V Trifft nicht zu. C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 136 Absatz 1 Satz 1 Nummer 2 SGB V Trifft nicht zu. C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V Nr. Fortbildungsverpflichteter Personenkreis (Personen) 1 Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht unterliegen 1.1 derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr ] derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben [Zähler von Nr. 1.1]

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