Schonende Operation bei gutartiger Prostatavergrösserung: Die GreenlightTM-Laser Vaporisation der Prostata

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1 UniversitätsSpital Zürich u Klinik für Urologie Schonende Operation bei gutartiger Prostatavergrösserung: Die GreenlightTM-Laser Vaporisation der Prostata Die Vergrösserung der Prostata Die gutartige Vergrösserung der Prostata (benigne Prostatahyperplasie; BPH) gehört zu den häufigsten Krankheiten des Mannes und nimmt mit steigendem Alter an Häufigkeit und Ausprägung zu. Die Ursache für diese Erkrankung ist bis heute nicht eindeutig geklärt. Durch die knotige Vergrösserung des Prostatagewebes kommt es zu einer fortschreitenden Einengung der Harnröhre, die durch die Prostata zieht. Dies kann zu unterschiedlichen, störenden Symptomen führen, die Bestandteil des sog. benignen Prostatasyndroms (BPS) sind. Hierzu zählen: Startverzögerung beim Wasserlassen Schwacher Harnstrahl Verlängertes Wasserlassen Restharngefühl Häufiges Wasserlassen kleiner Mengen Plötzlicher Harndrang Nächtliches Wasserlassen (Nykturie) Störendes Nachträufeln Mit zunehmender Vergrösserung können aber auch schwerwiegendere Symptome auftreten. Hier sind neben der akuten schmerzhaften Harnverhaltung auch die chronische Verschlechterung der Nierenfunktion, die Blutungsneigung der Prostata sowie ein Funktionsverlust des Blasenmuskels zu nennen.

2 Die Behandlung der gutartigen Prostatavergrösserung Eine Behandlungsnotwendigkeit besteht sobald die Symptome für den Patienten störend werden, oder es zu schwerwiegenden Symptomen kommt. In der Regel erfolgt zuerst eine medikamentöse Therapie. Bei Nichtansprechen der Medikamente wird meist eine operative Therapie empfohlen. Hierfür stehen eine Reihe von Operationsverfahren zur Verfügung. Bei der klassischen Elektroresektion der Prostata (sog. TUR-P) wird die Prostata durch die Harnröhre mit der elektrischen Schlinge ausgeschält. Alternativ haben sich in den letzten Jahren auch verschiedene Laseroperationen durchgesetzt, die vor allem in Bezug auf die Blutungsneigung deutliche Vorteile gegenüber der TUR-P haben. In unserer Klinik bieten wir die sogenannte photoselektive Vaporisation der Prostata mit dem GreenLightTM-Laser als minimal invasive Therapie der gutartigen Prostatavergrösserung an (Synonyme: PVP, Grünlicht-Laser-Verdampfung, KTP-Laser-Vaporisation). Die Vaporisation der Prostata mit dem GreenLightTM-Laser Als einer der ersten Urologen weltweit führte Klinikdirektor Prof. Dr. T. Sulser 2002 die GreenLight-Laser Vaporisation (Verdampfung) der Prostata mit dem 80W KTP Laser durch. Seither wurde diese Operationstechnik unter seiner Leitung erfolgreich durchgeführt und wissenschaftlich untersucht (s.u.). Seit 2012 wird in unserer Klinik mit dem 180W GreenLightTM XPS Laser operiert. Dieser leistungsstärkste GreenLightTM-Laser verkürzt die Operationszeit und optimiert die Behandlung durch eine noch effektivere Entfernung des Prostatagewebes. In einer kürzlich veröffentlichten randomisierten Studie konnte gezeigt werden, dass die GreenLightTM Laservaporisation der klassischen TURP in Bezug auf Symptomverbesserung nicht unterlegen ist bei deutlich reduziertem Nebenwirkungsprofil (Bachmann A. et al., J Urol 2015). 2

3 Bei der Operation wird unter Videokontrolle eine spezielle Laserfaser über die Harnröhre an die Prostata herangeführt. Das energiereiche grüne Laserlicht wird vom gut durchbluteten Prostatagewebe absorbiert, was zur Verdampfung des überschüssigen Prostatagewebes führt. Gleichzeitig kommt es zu einer umgehenden Blutstillung in der darunterliegenden Gewebeschicht, so dass die Operation praktisch blutungsfrei erfolgt. Hierdurch ergeben sich eine Reihe von Vorteilen der Laseroperation gegenüber der Elektroresektion der Prostata (TUR-P): Behandlung von Patienten, die blutverdünnende Medikamente (z.b. Aspirin/ASS, Plavix, Marcoumar) nicht absetzen können Behandlung von Patienten mit schweren Nebenerkrankungen, bei denen eine TUR-P nicht möglich ist Kurze Katheterverweildauer Kurze Hospitalisationsdauer Kein Einschwemmsyndrom (sog. TUR-Syndrom) Gleichwertige funktionelle Ergebnisse im Vergleich zur TUR-P Nach der GreenLightTM-Laser-Operation wird praktisch keine Beeinträchtigung der Erektionsfähigkeit beobachtet. Die regelmässig nach der Operation auftretende retrograde Ejakulation (sog. trockener Samenerguss) kann durch eine Modifikation der Operationstechnik vermieden werden (sog. ejakulationsprotektive Operation). Bei einem etwas erhöhten Risiko für eine erneute Einengung der Prostata muss diese Option vor der Operation genau besprochen werden. 3

4 Forschung und Qualitätssicherung Die GreenLightTM-Laser Operationmethode wird seit 2006 in unserer Klinik wissenschaftlich untersucht. Die Ergebnisse dieser Untersuchungen wurden in einer Reihe hochrangiger internationaler Fachzeitschriften publiziert und weltweit auf den wichtigsten urologischen Kongressen vorgestellt (siehe unten). Die Forschungsarbeiten wurden auf mehreren Kongressen mit Posterpreisen der Deutschen und Europäischen Gesellschaft für Urologie und 2009 mit dem renommierten Mauermayer Preis der Deutschen Gesellschaft für Urologie ausgezeichnet. Die Ergebnisse dieser Forschungstätigkeit haben unter anderem dazu beigetragen, dass sich diese Operationsmethode weltweit etabliert hat. Zur Qualitätssicherung werden in unserer Klinik im Rahmen der GreenLightTM-Laser Operation dreidimensionale Ultraschall-Untersuchungen der Prostata durchgeführt. Diese dienen dazu, das Ausmass der Prostatagewebsentfernung zu bestimmen und eine möglichst vollständige Entfernung des überschüssigen Gewebes zu gewährleisten. Anmeldung und Auskunft Tel Fax Kontaktadresse UniversitätsSpital Zürich Klinik für Urologie Prof. Dr. med. Tullio Sulser Frauenklinikstrasse Zürich 4

5 Ausgesuchte wissenschaftliche Publikationen Sulser T, Reich O, Wyler S, Ruszat R, Casella R, Hofstetter A, Bachmann A. Photoselective KTP laser vaporization of the prostate: first experiences with 65 procedures. J Endourol : Reich O, Bachmann A, Siebels M, Hofstetter A, Stief CG, Sulser T. High power (80 W) potassium-titanyl-phosphate laser vaporization of the prostate in 66 high risk patients. J Urol : Bachmann A, Ruszat R, Wyler S, Reich O, Seifert HH, Muller A, Sulser T. Photoselective vaporization of the prostate: the basel experience after 108 procedures. Eur Urol : Ruszat R, Wyler S, Seifert HH, Reich O, Forster T, Stief C, Sulser T, Bachmann A. Photoselektive Vaporisation der Prostata: Erfahrungen mit Prostataadenomen über 80 ccm. Urologe A Jul;45(7): Ruszat R, Wyler S, Seifert HH, Reich O, Forster T, Sulser T, Bachmann A. Photoselective Vaporization of the Prostate: Subgroup Analysis of Men with Refractory Urinary Retention. Eur Urol Nov;50(5): Ruszat R, Wyler S, Forster T, Reich O, Stief CG, Gasser TC, Sulser T, Bachmann A. Safety and Effectiveness of Photoselective Vaporization of the Prostate (PVP) in Patients on Ongoing Oral Anticoagulation. Eur Urol Apr;51(4): Hermanns T, Sulser T, Fatzer M, Baumgartner MK, Rey JM, Sigrist MW, Seifert H-H. Laser Fibre Deterioration and Loss of Power Output During Photo-Selective 80-W Potassium-Titanyl-Phosphate Laser Vaporisation of the Prostate. Eur. Urol., 2008 Hermanns T, Strebel DD, Hefermehl LJ, Gross O, Mortezavi A, Müller A, Eberli A, Müntener M, Michel MS, Meier AH, Sulser T, Seifert HH. Lithium Triborate-Laser Vaporisation of the Prostate using the 120W, High Performance System Laser: High Performance all the Way? J Urol June;185(6): Hermanns T, Gross, O Hefermehl LJ, Kranzbühler B, Fankhauser CD, Poyet C, Müller A, Largo R, Eberli A, Müntener M, Zimmermann M, Michel MS, Sulser T, Seifert HH. Ablative efficiency of 532 nm laser vaporization compared to transurethral resection of the prostate: Results from a prospective three-dimensional ultrasound volumetry study World J Urol, 2013 Oct 31 Hermanns T, Grossmann NC, Wettstein MS, Fankhauser CD, Capol JC, Poyet C, Hefermehl LJ, Zimmermann M, Sulser T, Müller AAbsorption of irrigation fluid occurs frequently during high-power 523nm laser vaporization of the prostate J Urol Jan; 193(1):