Fragebogen für Mediatoren & wichtige Hinweise. Wichtige Hinweise. 1. Registrierung

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1 Fragebogen für Mediatoren & wichtige Hinweise Wichtige Hinweise 1. Registrierung Die Registrierung als Mediator/in kann nur unter den in der Mediatorenordnung genannten Bedingungen erfolgen. Bitte beachten Sie auch die darin festgeschriebene Weiterbildungspflicht. Alle unsere Mediatoren haben sich außerdem freiwillig dazu verpflichtet, den Europäischen Verhaltenskodex für Mediatoren zu achten. Wir haben uns bei der Europäischen Kommission in die Liste der Mediationsstellen eintragen lassen, die sich dem Kodex verpflichtet haben. Sie müssen deshalb bereit sein, den Kodex ebenfalls zu achten. 2. Kosten a) Die Mediationsstelle der Handelskammer Hamburg erhebt ab dem 1. Dezember 2005 für die Registrierung eines/r Mediators/in und die Einstellung in die Internet-Mediatorenliste der Hamburger Mediationsstelle für Wirtschaftskonflikte ein einmaliges Entgelt in Höhe von 100,- Euro zuzüglich 19 % Mehrwertsteuer. Die Summe ist 10 Werktage nach der Registrierung (Briefdatum des entsprechenden Schreibens) fällig. b) Darüber hinaus erhebt die Mediationsstelle der Handelskammer Hamburg ab dem 1. Januar 2006 eine jährliche Kostendeckungspauschale in Höhe von 100,- Euro zuzüglich 19 % Mehrwertsteuer von allen bei der Hamburger Mediationsstelle für Wirtschaftskonflikte gelisteten Mediatoren/innen für die Pflege der Internetseite, die Einladung zu den Quartalstreffen und zu den Veranstaltungen zur außergerichtlichen Streitbeilegung der Handelskammer Hamburg. Die Pauschale ist bei neuen Mediatoren/innen zusammen mit dem Registrierungsentgeld fällig. Für die bereits gelisteten Mediatoren/innen wird die Jahrespauschale am 31. Januar eines jeden Jahres fällig. Eine anteilige Verrechnung bei Registrierung oder Ausscheiden innerhalb des Kalenderjahres erfolgt nicht. c) Die Beendigung der Zusammenarbeit mit der Hamburger Mediationsstelle für Wirtschaftskonflikte kann durch die Mediatoren/innen jederzeit schriftlich zum Ende eines Monats erklärt werden. 3. Für die Aufnahme als Mediator/in ist ein Fragebogen für Mediatoren auszufüllen, Nachweise über Ihre Mediationsausbildung und -weiterbildungen einzureichen und eine unterschriebene Erklärung zur Distanzierung von Scientology vorzulegen. Insgesamt sind uns dann folgende Dokumente per Fax ( ) oder Post (Handelskammer Hamburg, Frau Petra Sandvoß, Adolphsplatz 1, Hamburg) zu übersenden: - ausgefüllter Fragebogen für Mediatoren - Nachweise über Ihre Mediationsausbildung sowie -weiterbildungen - unterschriebene Erklärung zur Distanzierung von Scientology - Unterlagen über bereits meditierte Fälle (wenn vorhanden) - digitales Foto für unseren Internetauftritt

2 2 Fragebogen 1. Persönliche Daten Name* Vorname* Geburtstag* Nationalität Berufsbezeichnung Akademischer Titel (falls vorhanden) Aktuell ausgeübter Beruf Firma Straße PLZ Ort Telefon* Telefax Internet (falls vorhanden)

3 3 2. Kurzlebenslauf Berufsausbildung / Studium Berufserfahrung Berufliche Tätigkeitsschwerpunkte Verhandlungssichere Fremdsprachen a. Ausbildungsträger 3. Mediationsausbildung Bitte fügen Sie Ihrem Brief entsprechende Nachweise über Ihre Mediatorenausbildung bei. b. Ausbildungsgang / Abschlussbezeichnung c. Ausbildungsdauer d. weitere Fortbildung, Supervisionen etc.

4 4 4. Arbeitsschwerpunkte als Mediator - die vier wichtigsten zuerst: (Besondere Tätigkeits-bzw. Interessenschwerpunkte als Mediator) Besondere Tätigkeits-bzw. Interessenschwerpunkte als Mediator 5. Besondere Rechtskenntnisse, z. B. als Fachanwalt 6. Besondere internationale Rechtskenntnisse, ggf. Länderschwerpunkte

5 5 7. Branchenkenntnisse/-erfahrungen (besondere Kenntnisse auf nicht-juristischen Gebieten) 8. Haben Sie Erfahrungen als Mediator und/oder in anderen Formen außergerichtlicher Streitbeilegung, z. B. als Schiedsrichter oder Schlichter? Können Sie hierzu Referenzen angeben oder Fallschilderungen zur Verfügung stellen? Wenn ja, fügen Sie bitte entsprechende Angaben, Darstellungen oder Referenzschreiben Ihrem Brief bei, ggf. mit Vertraulichkeitsvermerk. 9. Sonstige Aufgaben

6 6 Ich versichere, dass die obigen Angaben den Tatsachen entsprechen und dass ich mich regelmäßig im Bereich "Außergerichtliche Streitbeilegung" fortbilden werde. Es besteht kein Anspruch auf Registrierung durch die Mediationsstelle der Handelskammer Hamburg. Mit einer Registrierung bei der Mediationsstelle darf keine Werbung betrieben werden. Die in diesem Fragebogen enthaltenen Informationen werden von der Mediationsstelle elektronisch erfasst und gespeichert. Sie können an Dritte zur Anbahnung von Mediationsverfahren weitergegeben werden. Evtl. vertrauliche Informationen, die nicht zur Weitergabe oder Veröffentlichung gedacht sind, bitte gesondert kennzeichnen! Datum Unterschrift

Fragebogen für Mediatorinnen und Mediatoren. Nachname* Vorname* Akademische(r) Titel. Geburtsjahr. Straße* PLZ & Ort* Telefon / Mobil* Telefax

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