Lasertherapie in der Dermatologie

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1 UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Campus Lübeck Lasertherapie in der Dermatologie Mariella Fleischer Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie

2 L A S E R L ight A mplification by = S timulated E mission of R adiation Licht im Gleichschritt mit hoher Energie auf ein Ziel gerichtet

3 Laser in der Dermatologie bei: Gefäßveränderungen Pigmentablagerungen Gutartige Hauttumoren Bösartige Hauttumoren Falten, Narben zur Haarentfernung bei Schuppenflechte, Neurodermitis

4 Wann lasern? Absolute Indikation: Keine oder nur schlechte Therapiealternativen. Hautveränderung muss entfernt werden Relative Indikation: Gute alternative Therapiemöglichkeiten. Entfernung der Hautveränderung wird gewünscht ist aber nicht zwingend

5 Wichtige Fragen vor Behandlung: Diagnose eindeutig Indikation klar, Erwartungen des Patienten Vorbehandlung Hauttyp, Bräunung, Lichtschutz Grunderkrankungen/ Medikamente Herpes in der Vorgeschichte hypertrophe Narben/ Keloide alternative Therapien

6 Lasertypen: Alexandrit-Laser Argon-Laser CO 2 -Laser Dioden-Laser Erb:YAG-Laser Eximer-Laser Farbstoff-Laser KTP-Laser Nd:YAG-Laser Kupferdampf-Laser Krypton-Laser Rubin-Laser Blitzlampen

7 Laserzielstrukturen: Ablation Epidermis Melanin Dermis Gefäße Pigment (z.b. Tätow ierung) Subkutis

8 Vaskuläre Hautveränderungen: Nävi flammei: Angeborene Feuermale Teleangiektasien: Erweiterte Äderchen, oft im Laufe des Lebens erworben, nach starker Sonneneinstrahlung Spider-Nävi: Teleangiektasien mit zentralem dickeren Blutgefäß Hämangiome: Blutschwämme, z.b. kleine an der Lippe älterer Leute, groß im Gesicht bei Kindern.

9 Normale Haut Hämangiom

10 Absorptionskurve Rubin 694 nm Alexandrit 755 nm Diode 800 nm Nd:YAG 1064 nm

11 Blitzlampengepumpter gepulster Farbstoff-Laser Wellenlänge: 585 nm Eindringtiefe: 1-2 mm Absorbtion im Oxyhämoglobin, selektive Photothermolyse Koagulation der Kapillaren über Wirkung auf Hämoglobin, Hämatombildung Selten Pigmentstörungen oder Narben Geringe Schmerzhaftigkeit (EMLA)

12 Therapie von Hämangiomen bei Kindern: Watchfull waiting Kryotherapie Lasertherapie (Farbstofflaser, Nd:YAG) Chirugische Therapie Embolisation Steroide Interferon alpha Vincristin/ Cylophosphamid

13 Therapie zwingend: Wachstum Ulceration/Blutung Genital Einschränkung Sicht, Atmung, Bewegung Gesicht?

14 Rosacea (=Couperose) Teleangiektasien, flächige Rötung teilweise auch Papeln und Pusteln Behandlung der Entzündung mit Cremes oder Tabletten. Lasertherapie der verbleibenden Gefäße

15 Keloid (= Narbe die über das behandelte Areal hinauswächst) Behandlung mit Unterspritzung mit Steroiden (Abflachen) Alternativ: Vereisung, Narbenpflaster. Danach Lasertherapie

16 KTP-Laser Wellenlänge: 532 nm, frequenzverdoppelter Nd:YAG-Laser Eindringtiefe: Variabel Absorption im Oxyhämoglobin, selektive Photothermolyse Selten Pigmentstörungen oder Narben Geringere Effektivität für oberflächliche Hämangiome als der Farbstofflaser Geringe Schmerzhaftigkeit (EMLA)

17 Nd:YAG-Laser Wellenlänge: 1064nm Eindringtiefe: 4-6 mm, mit Eiskühlung bis 1 cm Thermische Koagulation Direkte Lasertherapie Percutane Lasertherapie mit Oberflächenkühlung Interstitielle Lasertherapie Narben häufiger Lokal- oder Allgemeinanästhesie

18 Argon-Laser Wellenlänge: nm Eindringtiefe: 1mm Absorption in Oxyhämoglobin und Melanin, semi-selektiv Geringe Schmerzhaftigkeit (EMLA) Häufig Narben (bei 40% der behandelten Kinder mit Hämangiomen!) und Hypopigmentierungen Kaum mehr verwendet, z.b.bei hartnäckigen Spider-Nävi

19 Dioden-Laser Wellenlänge: 980nm Absorption in Hämoglobin und Melanin, semi-selektiv Oberflächen- und interstitielle Behandlung Endoluminale Verizentherapie Wenige Berichte zu vaskulären Tumoren

20 Pigmentablagerungen (Tätowierungen, Melanin) je nach Farbstoff: Alexandritlaser Rubinlaser Nd:YAG-Laser

21 Lentigines (= Altersflecken ) Behandlung mit Bleichcremes oft unbefriedigend Therapie mit dem Nd:YAG- Laser als Alternative

22 Ablation (Tumoren, Narben, Falten) CO 2 -Laser (auch thermische Wirkung) Erbium:YAG-Laser (reine Ablation)

23 Fraktionierte Photothermolyse - Er:GLASS-Laser - Er:YAG-Laser - Co 2 -Laser Mikrothermische Schädigungszonen/cm 2, 100 μm Durchmesser, bis zu 300 μm Tiefe Kollagensynthese Hyperpigmentierungen MTZ Ausschleusung von Pigment

24 Enthaarung 3,7 Mio. Frauen in Deutschland leiden an übermäßiger Gesichtsbehaarung 1,1 Mio. davon entfernen mindestens 1x pro Woche Haare im Gesicht Emnid-Umfrage 2000

25 Ursachen der Hypertrichose: Medikamente (z.b. Minoxidil, Steroide) Stoffwechselstörungen (z.b. Porphyrien) Endokrinologische (z.b. Androgene) Entzündungs- oder verletzungsbedingt

26 Methoden der Enthaarung Vorteile Nachteile Rasur Mech. Epilation (Pinzette, elektr.epilierer) Wachsepilation (kalt oder warm) Schnell Billig Schnell Kosten variabel Schnell Billig Kurzer anhaltender Erfolg Hautreizungen Allergien Schmerzhaftigkeit Hypopigmentierungen Hyperpigmentierungen Pili recurvati Follikulitis Chem. Depilation ( Enthaarungs- cremes ) Schnell

27 Medikamentöse Hemmung des Haarwachstums: Antiandrogene oder die Androgenauschüttung hemmende Medikamente Eflornithin: Enzym Ornithindecarboxylase wird gehemmt

28 Permanente Haarentfernung (FDA): > 3 Monate Haarfreiheit ohne weitere Epilationsmaßnahmen.

29 Laser-Epilation Selektive Photothermolyse Maximale Schädigung von Haarfollikel, dermaler Papille und Haarwulst, dabei möglichst Schonung des umgebenden Gewebes. Zielchromophor ist Melaninpigment, von dem im Haarfollikel wesentlich mehr vorhanden ist als in der Epidermis. Eine nachhaltige Schädigung ist in der Anagenphase des Haarwachstums am wahrscheinlichsten.

30 Laser-Epilation Selektive Photothermolyse Zielchromophor Melanin Maximale Schädigung von Haarfollikel, dermaler Papille und Haarwulst Schonung des umgebenden Gewebes

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32 Wachstumszyklus Haare Region Dauer Anagen Dauer Telogen Anagen (%) Kopfhaut 2-6 Jahre 3-4 Monate Augenbrauen 1-2 Monate 3-4 Monate 6-15 Oberlippe 2-5 Monate 1,5 Monate 66 Arme 1-3 Monate 2-4 Monate Oberschenkel 1-2 Monate 2-3 Monate Unterschenkel 4-6 Monate 3-6 Monate Mod. Nach Olsen 1999

33 Laser-Epilation Wellenlänge: Melanin absorbiert gut von nm, bei kleineren Wellenlängen Absorption in Hämoglobin und Proteinen, bei längeren in Wasser. Wellenlänge (nm) Impulsdauer (ms) Fleckgröße (mm) Rubin-Laser 694 0,5-5, Alexandrit-Laser Dioden-Laser x9 Nd:YAG-Laser , PhotoDerm ,5-25 8x5, 8x35 EpiLight ,5-7,0 8x35, 10x45 Dirschka et al 2003

34 Laser-Epilation Energiedichte: Je höher die Energiedichte desto höher die Zerstörung im Follikel, aber auch in der Umgebung. Impulsdauer: Optimale Pulsdauer länger als die thermische Relaxationszeit der Epidermis und kürzer als die Relaxationszeit des Haarfollikels. Abhängig vom Haardurchmesser. Dicke Haare brauchen längere Impulsdauer als dünnere. Für das durchschnittliche Haar von µm sind dies ms.

35 Laser-Epilation Spotgröße: muss zur Tiefe des Haarfolikels passen, größere Eindringtiefe der Laserenergie bei größerem Spot.

36 Laser-Epilation Kühlung: Ermöglicht Energieabtransprt aus und damit Schutz der Epidermis. Luftkühlung Kontaktkühlung mit Gel, Eis Kryogenspray

37 IPL (Blitzlampe) Wellenlänge: nm, kein Laser Selektive Photothermolyse, großes Behandlungsfeld Schwierigkeit der Einstellung, nicht auf vorgebräunter Haut Geringe Schmerzhaftigkeit Nur Einzelberichte zu Hämangiomen, gute Ergebnisse bei flächigen Teleangiektasien

38 Vorteile der Laserepilation: Schnelle Behandlung auch großer Flächen Schmerzarmut Oft dauerhafte Entfernung der Haare oder Reduzierung der Haardicke, Haardichte und Aufhellung der verbleibenden Haare

39 Risiken und Probleme der Laserepilation: Oft mehrere Behandlungen notwendig Dauerhaftigkeit des Erfolges kann nicht garantiert werden Blasenbildung (akut) Hypo- und Hyperpigmentierungen (meist reversibel) Narben (selten)

40 Wahl des Epilations-Lasers: Festkörperlaser: Alexandritlaser Nd:YAG- Laser Rubinlaser Diodenlaser Hochenergetische Blitzlampen

41 Alexandritlaser: Geringe epidermale Absorption, größe Eindringtiefe, größere Energiedichten aplizierbar, schnelle Frequenz, gute Effizienz. Diodenlaser: Neuester Epilationslaser, gute Effizienz. Nd:YAG-Laser: Geringere Effektivität, sehr Nebenwirkungsarm, für dunkle Hauttypen geeignet. Rubinlaser: Geringe Eindringtiefe, starke Absorption in epidermalem Melanin. Blitzlampen: Auch für geringeren Kontrast zwischen Haar und Haut geeignet, häufiger Nebenwirkungen bei weiteren Einstellungsmöglichkeiten.

42 Laser- Epilation: Problemfälle Helle und graue Haare: Photodynamische Therapie ELOS: Xenonlicht-Blitzlampe und hochfrequenter Strom Eflornithin (Vaniqa ) Dunkle Haut: Längere Wellenlängen: Nd:YAG-Laser, Dioden-Laser Keine Blitzlampen Lange Pulsdauer, niedrige Energiedichte Lichtschutz, Hydrochinon (?) Eflornithin (Vaniqa )

43 Blitzlampe: Werbung

44 Werbung: OTTO Katalog

45 Qualitätssicherung Leitlinien der DDL Facharztstandard Sachkundenachweis (Laserkurs) Fachkundenachweis (110 Laserbehandlungen) bauliche Voraussetzungen Sicherheitsaspekte Vorgehen: Dokumentation, Aufklärung, Anästhesie, Vorbehandlung, Nachbehandlung

46 Pro: L A S E R Mit Lasern kann man sehr effektiv und gezielt behandeln und das umliegende Gewebe schonen. Mit dem Laser lassen sich Hautveränderungen behandeln die vor der Laserära nicht oder nur unbefriedigend therapierbar waren.

47 Contra: L A S E R Mit Lasern können bei falscher Einstellung und falscher Indikation schlimme Schäden angerichtet werden. Beim Lasern wird Gewebe zerstört, es kann keine mikroskopische Untersuchung dieses Gewebes erfolgen.

48 Wann sollte man nicht lasern: Histologie erforderlich Randkontrolle erforderlich Malignome melanozytäre Nävi superinfizierte Haut

49 Fragen vor der Lasertherapie: Richtige Erkrankung? Richtiger Laser? Richtige Einstellung?

50 Klinik für Dermatologie Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Lübeck Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!