Integrative Leistungsfähigkeitsbeurteilung 1

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1 Integrative Leistungsfähigkeitsbeurteilung 1 Stephan Letzel, Luis Carlos Escobar Pinzón Institut für Arbeits-, Sozial- und Umweltmedizin Obere Zahlbacher Straße 67, D Mainz Kurzfassung: In der Arbeitsmedizin wird eine Leistungsfähigkeitsbeurteilung aus z.t. sehr unterschiedlichen Fragestellungen heraus (Eignungstest, Wiedereingliederung, Begutachtung, Wissenschaft,...) vorgenommen. In der Regel bezieht sich diese Beurteilung sehr gezielt auf einzelne Leistungsbereiche (kardiale Leistungsfähigkeit, pulmonale Leistungsfähigkeit, kognitive Leistungsfähigkeit, ). Eine integrative, das gesamte Individuum betreffende Leistungsfähigkeitsbeurteilung wäre zwar häufig wünschenswert, ist jedoch aus methodischer Sicht nicht ohne weiteres praktikabel. Ein weiteres Problem bei der Leistungsfähigkeitsbeurteilung stellt das Bezugssystem dar. So ist jeweils für die spezielle Fragestellung zu klären, ob die Leistungsfähigkeit z.b. auf eine standardisierte (Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht, Bildung, ) Allgemeinbevölkerung zu beziehen ist oder ob ein intraindividueller Leistungsvergleich (vor und nach einer Tätigkeit, vor oder nach einer Krankheit, vor oder nach einer Therapie, ) sinnvoll und möglich ist. Prinzipiell hat sich gezeigt, dass zwar eine Vielzahl von medizinischen, psychologischen und arbeitswissenschaftlichen Leistungstests existierten, diese jedoch nur Teilleistungen abprüfen und durch den meist laborexperimentellen Ansatz (z.b. Fahradergometrie zur Prüfung der kardialen Leistungsfähigkeit) häufig nur Näherungswerte der speziellen Leistungsfähigkeit liefern, diese jedoch im Kontext der Fragestellung kritisch zu interpretieren sind. Die Aussagekraft einer Leistungsfähigkeitsbeurteilung kann dadurch gesteigert werden, dass der Leistungstest, auf den sich die Beurteilung stützt, möglichst realitätsnah der zu beurteilenden Leistungsfähigkeit angepasst wird. Schlüsselwörter: Leistung, Leistungsfähigkeit, Leistungsbeurteilung 1 Nach einem Vortrag auf der Herbstkonferenz der Gesellschaft für Arbeitswissenschaft e.v. (GfA) am 23. September 2005 in Dresden mit Bezug zur Werkstattsitzung des FORUM ARBEITSPHYSIOLOGIE zum Thema: Integrative Leistungsbeurteilung auf der 50. Frühjahrstagung der Gesellschaft für Arbeitswissenschaften (GfA) an der ETH Zürich März 2004

2 1. Einleitung Die Arbeitsmedizin beschäftigt sich primär nicht unter wirtschaftlichen Gesichtspunkten mit der Leistungsbeurteilung, z.b. als Grundlage für Leistungsvergütungen bzw. Entgeltabkommen, sondern führt gemäß der Definition des präventiv orientierten medizinisch-klinischen Ansatzes des Faches die Leistungsbeurteilung unter den Gesichtspunkten der Förderung, Erhaltung und Wiederherstellung von Gesundheit sowie Arbeits- und Beschäftigungsfähigkeit des Menschen durch. Des Weiteren zählen auch die Beantwortung gutachterlicher Fragestellungen zur Beurteilung der individuellen Leistungsfähigkeit und daraus abzuleitender Versicherungsleistungen beispielsweise in Berufskrankheitenverfahren zum Aufgabengebiet der Arbeitsmedizin. Der Wandel der Arbeitswelt in unserer Gesellschaft, u.a. weg von der körperlichen Arbeit hin zur Dienstleistung mit einer zunehmenden Komplexizität der Arbeitsaufgaben sowie der Arbeitsumwelt, führt vermehrt zu psychomentalen Belastungen und Beanspruchungen. Im Rahmen der Leistungsbeurteilung sind hierbei neben klassischen Beurteilungs- bzw. Testverfahren interdisziplinär neue Verfahren zu entwickeln und anzuwenden. 2. Definition von Leistung Im physikalischen, naturwissenschaftlichen Sinn ist die Definition der Leistung als Quotient aus Arbeit und Zeit klar definiert. Im Bereich der Humanwissenschaften mit dem Bezugssystem Mensch ist jedoch die Definition von Leistung differenzierter zu betrachten. Hier kann die Leistung u.a. in physikalische, mentale und kreative Leistung zu unterscheiden werden. Abbildung 1: Unterschiedliche Leistungsbereiche des Menschen Bei der Definition einzelner Teilleistungsbereiche, wie in Abbildung 1 dargestellt, darf nicht übersehen werden, dass sich die einzelnen Leistungsbereiche überschneiden sowie gegenseitig beeinflussen und letztendlich die Gesamtleistung des Individuums ein äußerst komplexes System darstellt. Interindividuelle Unterschiede in einzelnen Teilleistungsbereichen können ggf. individuell kompensiert

3 werden. Nach Ulmer (1995) ist die Leistung des Menschen ein Ergebnis einer Aktivität zur Erfüllung einer Anforderung selbst- oder fremdbestimmter Art. Die individuelle Leistungsfähigkeit ist ein Persönlichkeitsmerkmal, das aktuell von personenbezogenen (z.b. Alter, Geschlecht, Konstitution, Ernährungszustand, Trainingszustand bzw. Fitness, Gesundheitszustand, Begabung, Motivation) und umweltbezogenen Faktoren (z.b. Tageszeit, Klima, Höhenlage) abhängt und zeitlichen Veränderungen unterliegt. 3. Anlässe für eine Leistungsfähigkeitsbeurteilung Im Bereich der (Arbeits)Medizin gibt es sehr unterschiedliche Anlässe, eine Leistungsfähigkeitsbeurteilung durchzuführen (Tab. 1). Die Beurteilung der Leistungsfähigkeit muss diesen Anlässen speziell angepasst werden. Beispielhaft sind bei der Beurteilung der Leistungsfähigkeit für das Tragen von Atemschutzgeräten der Gruppe 3, wie sie der berufsgenossenschaftliche Grundsatz G 26 vorschreibt, schwerpunktmäßig u.a. eine Ergometrie unter leistungsphysiologischer Indikation unabdingbar, während für Fahr-, Steuer- und Überwachungstätigkeiten (berufsgenossenschaftlicher Grundsatz G 25) besonders die Leistungsfähigkeit des individuellen Sehvermögens (Sehschärfe, räumliches Sehen, Farbsinn, Gesichtsfeld, Dämmerungssehen) im Mittelpunkt steht (HVBG 2004). Umso komplexer die Fragestellung ist (z.b. bei wissenschaftlichen Untersuchungen), umso mehr Teilleistungen werden abgeprüft, die Beurteilung der gesamten Leistungsfähigkeit ist dabei nahezu unmöglich. Tabelle 1: Ausgewählte Anlässe für eine Leistungsbeurteilung im Bereich der (Arbeits)Medizin z.b.: Ausstellung eines ärztlichen Attests Vorsorgeuntersuchung für eine spezielle Tätigkeit (z.b. Tragen von Atemschutzgeräten, Fahr-, Steuertätigkeit und Überwachungstätigkeiten) Beurteilung einer speziellen Therapie Berufliche Wiedereingliederung nach einer Erkrankung Empfehlung einer MdE (Minderung der Erwerbsfähigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt) bei Berufskrankheiten Wissenschaftliche Fragestellungen zur Beurteilung von speziellen Belastungen und der daraus abzuleitenden Beanspruchungen Qualitätskontrolle von Präventivmaßnahmen

4 4. Bezugsgrößen für eine Leistungsfähigkeitsbeurteilung Bei der Beurteilung der Leistungsfähigkeit ist bezogen auf den speziellen Anlass das geeignete Bezugssystem zu wählen. Der häufige Bezug zur Allgemeinbevölkerung, ggf. standardisiert u.a. nach Alter, Geschlecht oder Bildungsniveau, ermöglicht bei der großen individuellen Vielfalt des menschlichen Individuums häufig nur eine relativ grobe Beurteilung. Für eine intraindividuelle Leistungsfähigkeitsbeurteilung würde sich besonders der Vergleich vor und nach einem speziellen Einflussfaktor (z.b. Tätigkeit, Arbeitsplatzoptimierung, Krankheit, Therapie, Rehabilitation) anbieten. Sozialrechtliche Fragestellungen legen z.t. besondere Bezugssysteme zur Leistungsfähigkeitsbeurteilung zugrunde. So wird bei der Begutachtung von Berufskrankheiten nach dem Sozialgesetzbuch VII als Bezugsgröße die Minderung der Erwerbsfähigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt als integratives Beurteilungskriterium herangezogen. Hierbei richtet sich die Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) nach dem Umfang der sich aus der Beeinträchtigung des körperlichen und geistigen Leistungsvermögen ergebenden verminderten Arbeitsmöglichkeiten auf dem Gesamtgebiet des Erwerbslebens. 5. Erfassung der Leistungsfähigkeit Zur Beurteilung von Leistungsfähigkeit existieren aus verschiedensten Bereichen (Medizin, Physiologie, Psychologie, Sportwissenschaften, Arbeitswissenschaften, ) eine Vielzahl unterschiedlicher Leistungstests. Diese prüfen in der Regel jedoch sehr gezielt nur einzelne Teilleistungen bzw. aufgabenspezifische Leistungen ab. Eine Verallgemeinerung der Ergebnisse solcher Leistungstests ist in der Regel nicht ohne weiteres zulässig. So kann z.b. mit einer Fahrradergometrie primär zunächst nur die Herzkreislaufleistung beim Fahrradfahren unter den speziellen Testbedingungen zum aktuellen Zeitpunkt geprüft werden. Eine Übertragung dieser Testergebnisse auf die spezielle körperliche Leistungsfähigkeit am Arbeitsplatz - beispielsweise für körperliche Tätigkeiten im Bergbau unter Tage - ist meist nur bedingt sinnvoll bzw. zulässig. Für die Beurteilung der beruflichen Leistungsfähigkeit am Arbeitsplatz ist aus arbeitsmedizinischer Sicht festzustellen, dass die Erfassung der Leistungsfähigkeit umso aussagekräftiger wird, umso realitätsnaher die Testsituation der speziellen Arbeitsbelastung entspricht. Hierzu sind erfahrene Testpersonen erforderlich, zudem darf die Handhabung von Tests nicht von der Interpretation durch erfahrene Tester abgekoppelt werden (Ulmer, 2004). Um integrative Aussagen über die Leistungsfähigkeit von Beschäftigten machen zu können, wurden verschiedene Instrumentarien entwickelt. Relativ häufig wird sowohl in der betriebsärztlichen Praxis als auch in wissenschaftlichen Studien der Work Ability Index angewandt. Der Work Ability Index, auch als Arbeitsfähigkeitsindex oder Arbeitsbewältigungsindex bezeichnete Bewertungsindex stellt ein Fragenbogen- instrumentarium dar, das in den 1980er Jahren in Finnland entwickelt wurde (u.a. Ilmarinen, 2004). Primär wurde dieser Fragebogen als Bewertungsverfahren zur Frühberentung entwickelt. Ob dieser Fragebogen, der z.t. sehr subjektiv einzelne Punkte abfragt, ein geeignetes Instrumentarium zur Prüfung der Arbeitsfähigkeit darstellt wird kontrovers diskutiert (u.a. Hasselhorn et al. 2005).

5 Insbesondere ist der Work Ability Index nicht dazu geeignet integrativ die Leistung komplexer Arbeitsaufgaben ausreichend valide zu beurteilen. 6. Beurteilung der Leistungsfähigkeit Wie Ulmer (2004) richtig aufführt, stellt die Beurteilung der Leistungsdiagnostik einen entscheidenden Schritt dar, der Expertenwissen voraussetzt. Zudem hat eine Leistungsbeurteilung integrativ u.a. bezüglich Komplexizität der Aufgabe und der hierzu erforderlichen Fähigkeiten, der bestehenden Kompensationsmechanismen sowie der Erfahrung des Beurteilten sowie der Beurteilers zu erfolgen (Ulmer, 2004). Des Weiteren ist zu berücksichtigen, ob das Ergebnis eines Leistungstests zur Einzelfallbeurteilung oder für Aussagen über größere Gruppen bzw. Kollektive herangezogen werden soll. Eine Leistungsfähigkeitsbeurteilung sollte objektiv, vollständig, valide und reliabel sein. Der hierbei zum Einsatz kommende Aufwand muss der Fragestellung angepasst bzw. Ressourcenorientiert sein. 7. Ausblick Zusammenfassend ist festzustellen dass bei der Komplexizität der menschlichen Leistungsfähigkeit eine integrative Leistungsfähigkeitsbeurteilung, die das gesamte Individuum einschließt, nicht möglich ist. Bei realitätsnaher Testsituation kann unter Berücksichtigung geeigneter Bezugssysteme eine arbeitsmedizinische Beurteilung von Teilleistungen in einzelnen, jedoch nicht allen Bereichen sinnvoll sein. Allgemein ist jedoch auf folgende Erkenntnisse hinzuweisen: Nicht alles, was gemessen werden kann, muss gemessen werden. Nicht alles, was gemessen wird ist richtig. Nicht alles, was richtig gemessen wird, ist biologisch relevant. Nicht alles, was biologisch relevant ist, kann gemessen werden. Man muss viel wissen, um wenig zu tun. Diese Aussagen treffen auch für die integrative Leistungsfähigkeitsbeurteilung im Bereich der Arbeitsmedizin zu. Literatur: Hasselhorn, H,-M., Seibt, R., Tielsch R., Müller, B. H. 2005, Der Work Ability Index Fluch oder Segen? HVBG (Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften) 2004, Berufsgenossenschaftliche Grundsätze für arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen. 3. Auflage. Stuttgart: Gentner Verlag. Ilmarinen J, Tuomi K. Past 2004, Present and future of work ability. In: Ilmarinen J & Lehtinen S. Past present and Future of Work Ability People and Work Research Report 65, Finnish Institute of Occupational Health, Helsinki.

6 Ulmer, H.-V. 2004, Zu Komplexizität menschlichen Leistens und entsprechenden Konsequenzen für die Leistungsbeurteilung. Vortrag auf dem Workshop Integrative Leistungsbeurteilung, Zürich, , ( Ulmer, H.-V. 1995, Arbeits- und Sportphysiologie. In: Physiologie des Menschen (Hrsg.: R. Schmidt und G. Thews). Berlin, Heidelberg, ect.: Springer Verlag