How to do colorectal cancer screening?

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1 How to do colorectal cancer screening? Dickdarmkrebs (Kolon- und Rektumkarzinom) Inzidenz in der Schweiz Massgeblicher Zeitraum: (Jahresdurchschnitt) Prof. Dr. Jan Borovicka Leiter Fachbereich Endoskopie Klinik für Gastroenterologie/Hepatologie Kantonsspital St. Gallen Schweizer Daten zum Darmkrebs (2016) «Steckbrief» 4 Benefit by screening 4100 Menschen erkranken jährlich an Darmkrebs 1600 Menschen sterben an den Folgen >90% bei Personen >50 Jahre Männer> Frauen Mehrheit spätes, symptomatisches Stadium Im frühen Stadium meistens heilbar 5-Jahres-Überlebensrate 60 Prozent Risikofaktoren: Alter>50 J, Angehörige mit Darmkrebs, HNPCC, FAP, IBD N Engl J Med 2017;376: Darmkrebs-Screening Programme SCHWEIZ

2 7 Which test? 8 U.S. Guideline Recommendations N Engl J Med 2017;376: FIT (Fecal Immunochemical Test) Colonoscopy versus Fecal Immunochemical Testing in Colorectal-Cancer Screening. Test principle OC-Sensor Quintero E, et al. N Engl J Med 2012;366: Test strategies Approaches offering screening in the opportunistic setting Approach Multiple options Sequential testing Risk stratified approach Description The relative benefits, risks and costs of 2 or more options are presented A preferred test is offered first. If the patients decline another option(s) is offered Colonoscopy is offered to patients predicted to have a high prevalence of advanced pre-cancerous lesions; other tests are offered to patients predicted at low risk GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 86, No. 1 : 2017

3 13 U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer 14 U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer Advanced adenomatous lesions with HGD / Ca Advanced serrated lesions with HGD / Ca GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 86, No. 1 : 2017 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 86, No. 1 : Public health impact of colonoscopy use on colorectal cancer mortality in Germany and the United States Public health impact of colonoscopy In this study we aimed: to estimate the CRC mortality prevented by use of colonoscopy the further potential of colonoscopy use in reducing CRC mortality in Germany to compare these results with the estimates of the United States over the same time period. From the German Centre for Cancer Registry Data and the United States Cancer Statistics report Chen Chen et al. Gastrointest Endosc 2018;87: Chen Chen et al. Gastrointest Endosc 2018;87: Results: 56% Reduction in CRC mortality Colonoscopy use for any indication was consistently associated with a reduction in CRC mortality in all studies 8 observational studies evaluated the relative risk: 4 cohort studies 4 case-control studies Pooled estimate of 56% risk reduction: Relative Risk: % CI: Results: For US and Germany the death count and mortality rate increased with age during the 4 years, a decreasing trend for the mortality rate was observed Chen Chen et al. Gastrointest Endosc 2018;87: Chen Chen et al. Gastrointest Endosc 2018;87:213-21

4 % prevalence of colonoscopy Summary :Public health impact of colonoscopy % deaths attributable to nonuse Colonoscopy use within 10 years prevented a considerable fraction of CRC mortality in Germany and the United States during 2008 to % deaths prevented by use There is a large potential for further reducing the mortality by increasing colonoscopy utilization With the increased use of colonoscopy, over 30% of CRC deaths in Germany were avoided from 2008 to 2011 Chen Chen et al. Gastrointest Endosc 2018;87: Or to follow-up positive results of promising noninvasive fecal immunochemical tests Chen Chen et al. Gastrointest Endosc 2018;87: Koloskopie in der Schweiz als Vorsorgeuntersuchung (bzw. Check-up) Alter Untersuchung jemals (%) Untersuchung in den letzten 12 Monaten (%) Prozentsatz der Untersuchungen als Vorsorge (Check-up) vorgenommen (%) männlich weiblich Region Ostschweiz Auszug der Tabellen / Quelle: Vereinigung Schweizerischer Krebsregister Anhang 5 Anteil der Schweizerischen Bevölkerung ab 40 Jahren (in Prozenten und 95 % VI), welcher jemals resp. in den letzten 12 Monaten eine Darmspiegelung in Anspruch genommen hat; selbstberichtete Angaben auf der Basis der Schweizerischen Gesundheitsbefragung Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative Minimum standard: 90% to cecum Target standard: 95% to cecum Boston Bowel Preparation Scale [BBPS; score 6] A mean withdrawal time of 6 minutes or longer PDR is an approximation of ADR Adequate resection technique of small and diminutive colorectal polyps includes biopsy forceps removal of polyps 3 mm in size and snare polypectomy for larger polyps. Chromoendoscopy for depressed component (0-IIc, according to the Paris classification) or non-granular or mixedtype laterally spreading tumors (LSTs), Kaminski Michal F et al. Performance measures for Endoscopy 2017; Software MC-SIS

5 Boston Bowel Prep. Scale 0 1 Inadequate Boston Bowel Preparation Scale scores predict the risk of missed 0 neoplasia on the next 1 colonoscopy C1 findings Risk of advanced polyps at C2 Adequate Bowel Preparation! C1 = first; C2 = second colonoscopy 2 Gastrointest Endosc 2018;87: ESGE: Quality in screening colonoscopy (2012) 3 Gastrointest Endosc 2018;87: ESGE: Quality in screening colonoscopy (2012) Inadequate Boston Bowel Preparation Scale scores predict the risk of missed 0 neoplasia on the next 1 colonoscopy Multivariate model C1-C2 Risk of advanced polyps at C2 Adenoma detection rate 20% (+1% ADR decreases colorectal cancer rate by 3 %) Risk of interval colorectal cancer 188,788 person-years C1 = first; C2 = second colonoscopy Gastrointest Endosc 2018;87: ESGE: Quality in screening colonoscopy (2012) 29 Dedicated Train-Colonoscopy-Leaders course significantly improved adenoma detection rate 30 Japanese NBI Expert Team classification system JNET Kaminski MF, et al. Gut 2016;65:

6 31 Japanese NBI Expert Team classification system JNET Pit Pattern: Kudo Classification The small sessile polyp The small sessile polyp Diminutive polyps 1-5mm Paris Is, Kudo IIIL Polypectomy with cold snare The small sessile polyp Advanced imaging assessment Snare pushed into the mucosa Complete polypectomy (submucosa) ESGE Guidelines 2014

7 Summary Colonoscopy use within 10 years prevents a considerable fraction of CRC mortality in Germany and USA Swiss colorectal cancer screening is mainly opportunistic and systematic programs are starting only slowly Quality parameters are defined on an international level FIT is good, but second best There is still a gap Besten Dank für Ihre Aufmerksamkeit! jan.borovicka@kssg.ch Rillen mit Stuhlprobe gefüllt Der Darm-Vorsorge Schnelltest beruht auf dem Nachweis von humanem Hämoglobin (Hb) ab einem Grenzwert von 40 ng/ml

8 43 44 FIT (Fecal Immunochemical Test) Testprinzip OC-Sensor Latexpartikel mit spezifischen polyklonalen Antikörpern gegen humanes Hämoglobin (Anti-Human-HbA0) Agglutination der Latexpartikel wird turbidimetrisch (photometrisch) nachgewiesen FIT (Fecal Immunochemical Test) Einmalige FIT-Testung: 80 % sensitiv für Adenokarzinom-Detektion 20-30% für grosse Adenome Wiederholtes Testen erhöht Sensitivität für Adenome/Ca Positiver FIT: hohe PPV von FIT für Adeno-Ca: Koloskopie und keine Wiederholung Superiorität gegenüber HemOccult für OC-Sensor: Sensitivität 73.3% vs 33.3% Spezifität für beide >95% Detektionsrate vs Hemoccult II 9.7% vs 4.2% Vorteile: weniger Tests (1-2) und keine Diät/ Medikamenten- Einschränkung Stuhl-DNA inkl. FIT sensitiver, weniger spezifisch, geeignet für serratierte Läsionen (>1 cm), trotzdem nur 42% sensitiv. 48 FIT (Fecal Immunochemical Test) FIT vs Sigmoidoskopie: Teilnahme an FIT nur in 1 von 3 Studien besser als bei Sigmoidoskopie (32%) Adenomdetektion mit Sigmoidoskopie besser Adenokarzinomdetektion proximal nicht besser mit Sigmoidoskopie FIT vs Koloskopie: ColonPrev-Studie: Teilnahme FIT 34.2% (26599), Koloskopie 24.6%(26703) Kein Unterschied in Darmkrebsdetektion Mehr fortgeschrittene Adenome bei Koloskopie Sequentielles Testen: Angebot zuerst Koloskopie, dann FIT

9 49 50 Test-Strategie: FIT oder Koloskopie Geforderte Adhärenz für das National Colorectal Cancer Screening: 80% Die beste Test-Strategie gibt es nicht! Der beste Test ist derjenige, den die Testpersonen am zuverlässigsten einhalten werden Höchste Adhärenz Kaiser Permanente in den USA hat für FIT und Koloskopie eine Adhärenz von 80 % erreicht Sequentielle Teststrategie am erfolgreichsten Definition Screening Koloskopie: Die Patienten sind asymptomatisch, über 50 und unter 70 Jahre alt und die Familienanamnese für Kolonkarzinome <60 LJ ist negativ.?? Was passiert zwischen LJ? Qualitätskriterien : Weiterbildung des Facharztes 1. Der Untersucher verfügt entweder über einen Facharzttitel Gastroenterologie, oder ein MEBEKO-anerkanntes Aequivalent. Pro Jahr führt der Arzt mindestens 200 Koloskopien selbst durch. 2. Der Patient wurde über den Zweck, den Ablauf und die Risiken informiert. Es liegt ein schriftlicher informed consent vor. 3. Darmvorbereitungsqualität Die Qualität der Darmvorbereitungsqualität muss dokumentiert werden (Empfehlung: Boston- Score). 4. Vollständigkeit der Koloskopie: Coecum/terminales Ileum Definition: Intubation des Coecums mit Fotodokumentation. Die Rate der Vollständigkeit beträgt beim Untersucher mindestens 90%, idealerweise 95%. 5. Dauer des Rückzuges Die Rückzugszeit wird schriftlich festgehalten und dauert mindestens 6min. 51 Qualitätskriterien : 6. Adenom-Detektionsrate per Untersucher Eine hohe Adenom-Detektionsrate (ADR) ist der beste prospektive Parameter für eine tiefe Intervallkarzinomrate. Letztere wiederum ist das erklärte Mass für eine gute Qualität in der Vorsorgekolonoskopie. Daher soll die ADR pro Untersucher erhoben werden. 7. Vollständigkeit der Polypektomie Bei den Polypektomien hält der Untersucher fest, ob der Polyp makroskopisch vollständig abgetragen wurde (ja-nein-unsicher). 8. Polypen-Bergungsrate Es wird festgehalten, wie viele Polypen geborgen werden und wie viele zur histologischen Aufarbeitung eingesandt wurden. 9. Komplikationsrate Die Perforationsrate pro Untersucher liegt unter 1/1000 Die Blutungsrate nach Polypektomie liegt unter 1/100. Alle Komplikationen werden dokumentiert und kommuniziert. 10. Dokumentation und Nachsorgeempfehlung Die Dokumentationsrate inkl. Komplikationen beträgt 100%. Es existiert ein detaillierter schriftlicher Befund der Untersuchung, welcher an den Zuweiser, den nachbetreuenden Artz oder den Patienten selbst geht. Darin ist auch eine Empfehlung zum zeitlichen Intervall einer allfälligen Nachsorgeuntersuchung dokumentiert Ziele der Screeningkoloskopie Qualität in der Endoskopie Qualität in der Endoskopie* Zökumintubationsrate >90% Dokumentation Adenomdetektionsrate (ADR) mindestens 20% Rückzugzeit 6 min in 90% der Kolos Vorbereitungszustand des Kolons 90% adäquater Vorbereitungszustand 0 1 Polypenasservierungsrate von 90% ESGE: european society for gastrointestinal endoscopy: Quality in screening colonoscopy (2012) Wegleitung Koloskopie SGGSSG.ch BBPS 0-3 Rechts, mittl, linkes Kolon Total 9 Punkte ESGE: Quality in screening colonoscopy (2012) 2 3 Boston Bbowel Prep. scale

10 Adenomdetektionsrate 20% (+1% ADR führt zur Senkung der Karzinomrate um -3 %) Risiko für Intervallkarzinome Optische Diagnose Pit Pattern: Kudo Klassifikation ESGE Guideline 2014 Der kleine sessile Polyp Der kleine sessile Polyp Diminutive Polypen 1-5mm Kleine Polypen 6-10mm Paris Is, Kudo IIIL Abtragung mittels cold snare (Exacto Schlinge)

11 Der grosse sessile Polyp, Paris Is Der grosse sessile Polyp, Paris Is Korrekte optische Diagnose: Lage asc, Grösse 18mm, Paris Is, Kudo I Unterspritzen mittels Physiogel, Adrenalin, Indogocarmin Gutes lifting sign, Abtragen mit einer Endoflex 25mm Beurteilung der Resektionsfläche Verschluss mittels Clips (Nase) Vollständiger Clipverschluss Komplikationen: Endoskopische Resektion mit Perforation Clipverschluss Endoflex 25mm Verschluss mittels 13 Clips

12 Gestielter Polyp Polypektomie des dicken Stiels Positionierung des Polypen Injektion mittels Adrenalin 1: Schlinge orthograd Blutung nach Polypektomie Dicker Stiel = Dickes Gefäss Injektion von Adrenalin 1: Anlegen eines OVESCO Clips Screeningprogramm Ostschweiz Kolorektalkarzinom PROGRAMMZENTRUM (PZ) hat seinen Sitz in den Räumen von <donna> Krebsliga Ostschweiz Screening Register Administration der Prozesse Hotline /Info an Zielgruppe Koordination der Einladungen /Aufgebot Support/ IT User-Support und Information an Partner Kommunikation zwischen Labor/Arzt /Patient Qualitätssicherung Monitoring und Evaluation aller Dokumentationen aus den Webmasken Nutzer der Software MC-SIS/ Akteure Screening Zentrum Hausärzte (Apotheken) Gastroenterologen Pathologen Labor / Analyse FIT 72

13 EINLADUNG an Zielgruppe mit Aufforderung zur Konsultation beim Hausarzt Workflow Entscheid FIT 1. Konsultation Hausarzt Eingabe in Webmaske Entscheid Koloskopie Aufnahmemaske Unterlagen mit Barcode und Test- Set an Teilnehmer 74 Back to Screening neue Einladung in 2 Jahren FIT negativ an Teilnehmer und Arzt (HIN) Workflow Entscheid FIT Unterlagen mit Barcode und Testerreichen das Labor LABOR- Auswertung FIT Ergebnis aus Labordatenbank per HL7 an MC SIS Liste der FIT-Teste FIT positiv an Teilnehmer und Arzt (HIN) Daten Übernahme in Web Maske 2. Konsultation Hausarzt 76 Back to Screening neue Einladung in 10 Jahren Koloskopie negativ an Teilnehmer und Arzt (HIN) Workflow Entscheid Koloskopie oder FIT positiv Koloskopie Pathologie Unterlagen mit Barcode und Präparat an Pathologie Ergebnis der Koloskopie Koloskopie positiv an Teilnehmer und Arzt (HIN) Daten Übernahme in Web Maske Ergebnis/Befund aus Pathologiedatenbank per HL7 an MC SIS Besprechung am Tumorboard 78

14 MC-SIS Allgemeine Informationen Sichere Web-Anwendung Zugriff über https Hosting im Rechenzentrum Bern Doppelte Sicherheit Client Zertifikat oder login HIN Kombination von Benutzer / Passwort Multi Cancer Software Brustkrebs Screening Darmkrebs Screening Wird seit 2014 eingesetzt Darmkrebs-Screening Programm St. Gallen Erste Informationen zur Planung eines Darmkrebs-Screening Programmes im Kanton St. Gallen Prof. Dr.med. Jan Borovicka Stv. Chefarzt Gastroenterologie Jutta Pfeiffer, Admin. Programmleitung <donna> Traktanden Allgemeine Information Programmrichtlinie Partner im Programm Einbinden der Hausärzte Labore / FIT Ergebnisse Pathologie / Ergebnisse Koloskopie Krankenversicherer Workflow Info zur Software MC SIS Untersuchungen in der Schweiz, bei denen die letztmals durchgeführte Untersuchung als Vorsorgeuntersuchung ( bzw. Check-up) durchgeführt worden ist. (DARMSPIEGELUNG) Alter Untersuchun g jemals Untersuchung in den letzten 12 Monaten Prozentsatz der Untersuchungen als Vorsorge (Checkup) vorgenommen wurde männlich weiblich Region Ostschweiz Auszug der Tabellen / Quelle: Vereinigung Schweizerischer Krebsregister Krebsinzidenzrate pro in Prozent Darmkrebs und Krebs des Rektums Männer Frauen Auszug/ Quelle: Vereinigung Schweizerischer Krebsregister

15 PROGRAMMRICHTLINIE Darmkrebs-Screening in den Kantonen St.Gallen, Graubünden und Appenzell ( AI und AR) Grundlagen zur Debatte Arbeitsdokument zur Planung, dem Aufbau und der Implementierung Allgemeines: Ausgangsdaten aus der Veröffentlichung der Krebsliga Schweiz Nationales Krebsprogramm für die Schweiz Fakten und Fragen Der Kanton beauftragt die Programmleitung / Institution mit der Erarbeitung eines Umsetzungsplanes. im zweiten Schritt mit der Implementierung des Darmkrebs-Screening Programmes. anschliessend mit der Programmleitung (Zeithorizont 10 Jahre) 1. Programmorganisation Leitung Medizinisch verantwortlich Leitung Administration 2. Zielgruppe alle Männer und Frauen im Alter Jahre Jeder Bewohner hat das Recht darauf - alle 10 Jahre auf eine Koloskopie ohne Selbstbehalt zu zahlen oder ein FIT Test alle 2 Jahre 4. Finanzierung und Organisation Kantonaler Beitrag ( Investition zum Aufbau und kontinuierlicher Betrag für QS und admin. nach der Umsetzung) Abrechnung für die Leistungserbringer als Dienstleistung, Anteilig erhält das Programm einen Betrag pro erstellter Abrechnung 5. Rahmenrichtlinie Leitfaden für die Koloskopie (SSG) Mindeststandard /Performance Ausschluss von Patienten per Definition Darmkrebs (zb. Positive Familiengeschichte) Zugangsvoraussetzungen als Screening Standort für Facharzt- Gastroenterologie? z.b. 200 Koloskopien pro Arzt/Jahr? Fachpersonal -? Qualifikation/ Fortbildung Prozessabläufe Involvierte Partner und Einrichtungen Hygiene-Richtlinien (SSG) Ausstattung Screening Standort 6. Datenschutz und Patientensicherheit Einverständniserklärung zur Datenverarbeitung und Datenspeicherung Die Einverständniserklärung der Teilnehmer im Programm muss vor Beginn der Untersuchungen eingeholt werden. Hierzu wird eine Erklärung unterschrieben, die neben der medizinischen Dokumentation auch die Verwendung der Daten für den Qualitätsbericht und Evaluationsbericht erlaubt. Diese Erklärung muss dem kantonalen Datenschutz entsprechen und vor deren Einsatz vom Datenschutz geprüft und freigegeben sein. 7. Zusammenarbeit Hausärzte / Fachärzte Niedergelasse n und an Spitälern AR/AI GR SG SUMME Gastroenterol ogen Hausärzte und Innere Med Die Hausärzte und Gastroenterologen (ambulant und klinisch) sollen im Screening Programm die wesentliche Rolle im medizinischen Bereich übernehmen. Daher ist es erforderlich, die Fachvertretungen entsprechend in der Planungsphase einzubinden. 8. Abrechnung der Leistungen (Tarmed Pauschale?) Die Abrechnung mit den Krankenkassen kann durch das Programmzentrum durchgeführt werden. Ein geringer Anteil aus der Tarmed Vergütung sind erforderlich um die administrativen Aufgaben des Programmes zu finanzieren. Der Vorteil für die Leistungserbringer im Programm besteht darin, dass Regional zu ihren Praxen die Zielgruppe aktiv angeschrieben wird, und eine Aufforderung an dem Früherkennungsprogramm teilzunehmen. Ein Terminkalender steht in der Screeningsoftware bereits, in dem mit geringem Aufwand die Terminübersicht erstellt werden kann. Die Software sieht es vor, dass das Patientenmanagement papierlos erfolgt. Nur für die Labor Einsendung wird derzeit ein Formular ausgedruckt ( die weitere Entwicklung könnte auch dies ersetzen) Die Abrechnung erfolgt durch das Programmzentrum, Die Leistungserbringer erhalten monatlich eine Abrechnung. Der jeweilige Leistungsumfang sollte im Vorfeld mit den Vertretern der Krankenkassen abgestimmt werden. 9. Kommunikationskonzept Informationsbroschüren PR in der Fläche Veranstaltungen ( Zielgruppen, Fachgruppen)

16 10. Fortbildungskonzept Trainingskonzept für Mediziner Trainingskonzept für Nicht Mediziner 11. IT Strukturen Software / Netzwerk Bei der Verwendung der MC SIS Software ist es erforderlich, dass die involvierten Screening Standorte auf den in der Software vorhandenen Terminkalender zugreifen und die Klienten dort aufnehmen und die Dokumentation dort vornehmen. Alle Bereiche wie Anmeldung / Arztkontakt-Gespräch / Befundung / Labor/ Gastroenterologie/ Pathologie sind in den Webmasken, die von jedem für das Programm zertifizierten Arzt Verfügbar ist. 13. Gremien / Arbeitsgruppen zur Unterstützung Fachexpertengremium Unterstützt die Programmleitung bei der Erarbeitung der Richtlinie und unterstützt bei Unklarheiten 14. PR- Arbeitsgruppe Unterstützt die Programmleitung bei der Erarbeitung und Umsetzung von PR Massnahmen 12. Monitoring / Evaluation Alle Daten für das Monitoring und die Evaluation sind im MC SIS Softwaremodul enthalten. Ein Jahresbericht der Aktivitäten aus den Fachbereichen wird im Folgejahr (2.Jahreshälfte beginnend) durch das Programmzentrum vorbereitet und von dem med. Leiter den Fachgremien vorgestellt. Nutzer der Software/ Akteure Screening Zentrum Hausärzte (Apotheken) Gastroenterologen Pathologen Labor / Analyse FIT Aufnahmebogen / Teilnehmer Ausgefüllt durch Hausarzt Gastroenterologe Aufteilung in 2 Bereiche: Administrative Daten Gesundheitsfragen Drucken der Informationen aus dem Aufnahmebogen möglich Aufnahmemaske Aufnahmemaske 95 96

17 FIT-Test Verlaufsblatt Liste der FIT-Teste Senden der Liste: Ergebnisse über HL7 Eingabe ( manuell) der Ergebnisse Dashboard FIT Mail an Labor Liste der FIT-Teste Liste der FIT-Teste Dashboard FIT Dashboard FIT Liste der Laboranalysen Filter nach Datum (Eingang) Möglichkeit zu filtern und sortieren Status des Untersuchungszyklus: FIT Test erhalten FIT Analyse ist noch am laufen Brief FIT neg/pos an Arzt verschickt Brief FIT neg/pos an Teilnehmer verschickt anderes

18 Manuelle Eingabe des FIT-Resultats Manuelle Eingabe des FIT-Resultats Erfassen/Speichern des Ergebnis Status/ Zyklus: FIT Test Ergebnis/ analyse Validierung des Ergebnisses Bearbeiten des Resultat Koloskopie Eingabe des Ergebnisses der Koloskopie Antrag auf histologische Untersuchung Liste der histologischen Untersuchungen Eingabe der Ergebnisse der Histologie Validierung der Ergebnisse der Koloskopie Dashboard Koloskopie Ergebnis der Koloskopie Eingabe der pathologischen Befunde Eingabe der histologischen Ergebnisse mit Nummer der Röhrchen Anzahl der Läsionen: automatische Aktualisierung Ergebnis der Koloskopie Ergebnis der Koloskopie

19 Histologie-Befund Anmeldeformular Histologie «Knopf» histologisches Ergebniss PDF des Formular Das Formular erscheint bei den Pathologen die für die Untersuchung angegeben werden (Berechtigung) Liste der Histologiebefunde Histologie-Befund Anzeige der Koloskopie-Befunde Eingabe der Histologie zum Befund Bericht kann gedruckt werden Histologie überprüfen: Das Ergebnis kann geändert werden Information an den Gastroenterologen Histologie-Befund Histologie-Bericht

20 Validierung der Koloskopie Koloskopie-Bericht Zwei Wege die Daten zu validieren: Angaben aus dem Dashboard Ergebnis der Koloskopie Der Bericht kann gedruckt werden Das Resultat kann noch geändert werden Der Befundbericht wird kontrolliert und evtl. mit einem Procederevorschlag ergänzt Dashboard Koloskopie Dashboard Koloskopie Liste der Koloskopien pro Zentrum Status: Eingegangen Histologie wird erwartet Histologie in Bearbeitung Herunterladen des Berichtes Ergebnis der Histologie Auf dem dashboard verschwindet die Koloskopie nachdem sie validiert wurde (?) Spätkomplikationen Spätkomplikationen Mitteilung: durch Gastroenterologie durch den Hausarzt Bericht Spätkomplikationen

21 Andere Funktionen Berichterstattung Abrechnung Datenbanken-Management Demographie Verschiedene Listen und Dashboards Online-Hilfe Forschung der teilnehmenden Ärzte FIT (Fecal Immunochemical Test) 123 Workflow Dépistage Médecin de famille Pharmacie Gastro-entérologue Laboratoire FIT Pathologue Envoi de l invitation Consultation Décision d inclusion Impression de la fiche de suivi Pas de consultation: - Envoi d un rappel 3 mois plus tard Pas de consultation: - Réinvitation 2 ans plus tard Attente de décision Refus de participation - Exclusion temporaire ou définitive de toute procédure de dépistage Inclusion Coloscopie Pas de consultation: - Envoi d un rappel au médecin 3 mois plus tard Inclusion FIT Consultation inclusion Coloscopie Réalisation de la coloscopie Distribution du test FIT au patient Demande d analyses histologiques de certaines lésions Coloscopie avec lésions Coloscopie sans lésion Réalisation du test et envoi au Laboratoire centralisée par courrier Récuépration des données patients depuis MC-SIS Analyses histologiques des lésions Finalisation et validation du résultat de la coloscopie Analyse du test et envoi vers MC-SIS N Engl J Med 2012 Coloscopie positive : - Envoi des courriers de résultat Coloscopie négative : - Envoi des courriers de résultats - Reprise du suivi par coloscopie 10 ans plus tard Test positif : - Envoi du courrier de résultat - Réalisation d une coloscopie après FIT Positif - Suite selon coloscopie Test négatif: - Envoi du courrier de résultat - Réinvitation automatique - 2 ans plus tard Saisie du questionnaire médicale Saisie de complications tardives Saisie de complications tardives Liste der FIT-Teste Einfügen der Daten über Barcodeleser Saisie des dates de collectes????? Saisie des tests ininterprétables Ändern der Patientendaten Datenexport via HL7 Liste des analyses histologiques histologische Analyse Anforderungstaste PDF der Anwendung Die histologische Analyse wird den Pathologen nur erscheinen, wenn der Auftrag erteilt wird ( muss als Pathologe in der SW angelegt sein)

22 N Engl J Med 2017;376: