Intervallkarzinome in Österreich. Ao. Univ. Prof. Dr. Monika Ferlitsch Medizinische Universität Wien

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1 Intervallkarzinome in Österreich Ao. Univ. Prof. Dr. Monika Ferlitsch Medizinische Universität Wien

2 Definition der Intervallkarzinome Karzinome, die zwischen der Indexkoloskopie und dem geplanten Nachsorgeintervall auftreten Zumindest 6 Monate nach der Koloskopie Je nach Adenom Innerhalb von 3-10 Jahren

3 1-2 tubuläre Adenome <10 mm mit low-grade Dysplasie Serratierte Polypen < 10 mm ohne Dysplasie Adenome mir villöser Histologie oder high-grade Dysplasie der 10 mm oder 3 Adenome Serratierte Polypen 10 mm oder mit Dysplasie 10 Adenome -> genetische Beratung

4 Ätiologie der Intervallkarzinome Übersehene Läsionen (52%) Inkomplette Polypektomie (19%) Neue (schnell wachsende?) Läsionen (24%) Robertson DJ, Gut 2014

5 Intervallkarzinome in Österreich Vorsorgekoloskopien stationäre Aufenthalte wegen CRC (C18-C21) 6 Monate nach der Koloskopie und innerhalb des geplanten Nachsorgeintervalls 114 Intervallkarzinome (0,08%)

6 Häufigkeit der Intervallkarzinome Prospektive Auswertungen Vorsorgekoloskopiedatenbanken: Diagnose CRC>6 Mo nach der Vorsorgekoloskopie und vor dem geplanten Nachsorgeintervall Retrospektive Auswertungen CRC Patienten: Koloskopie>6 Mo vor der Diagnose

7 Häufigkeit der Intervallkarzinome Prospektive Auswertungen: Pabby, GIE 2005: 13 von 2079 (0,62%) Robertson, GE 2005: 19 von 2915 (0,65%) Coarley, NEJM 2014: 712 von (0,22%) Kaminski, NEJM 2010: 42 von (0,09%) Österreich: 114 von (0,08%)

8 Häufigkeit der Intervallkarzinome Retrospektive Auswertungen: Adler J, Am J Gastroenterol 2015

9 Intervallkarzinome in Österreich Intervallkarzinome (n=114) Alle Karzinome (n=1140) Alter median (IQR) 66 (59-72) 68 (61-74) Men (%) 59 (51.75) 733 (64.30)

10 Geschlecht und Intervallkarzinome Coarley D, NEJM 2014: 51,7% Männer Baxter NN, GE 2011: 52,7% Männer, Proximal 48,5%, distal 57,5%

11 Lokalisation der Intervallkarzinome in Österreich n=114 n=44 proximal der linken Flexur (38,6%) n=70 distal (61,4%)

12 Lokalisation der Intervallkarzinome international Robertson DJ GE 2005: 10 von 19 (52%) proximal der rechten Flexur Baxter NN GE 2011: 676 von 1260 (53%) proximal der linken Flexur Corley D, NEJM 2014: 427 von 712 (60%) proximal der linken Flexur

13 Intervallkarzinome & Qualität der Endoskopie

14 Minor performance measures Key performance measures Domains (minimum target) Endoscopy 4/2017 Kaminski MF, Thomas-Gibson S, Bugajski M, Bretthauer M, Rees CJ, Dekker E, Hoff G, Jover R, Suchanek S, Ferlitsch M, Anderson J, Roesch T, Hultcranz R, Racz I, Kuipers EJ, Garborg K, East JE, Rupinski M, Seip B, Bennett C, Senore C, Minozzi S, Bisschops R, Domagk D, Valori R, Spada C, Hassan C, Dinis-Ribeiro M, Rutter MD. Pre-procedure Completeness of procedure Identification of pathology Management of pathology Complications Patient experience Postprocedure Rate of adequate bowel preparation ( 90%) Cecal intubation rate ( 90%) Adenoma detection rate ( 25%) Appropriate polypectomy technique ( 80%) Complication rate (N/A) Patient experience (N/A) Appropriate postpolypectomy surveillance (N/A) Time slot for colonoscopy Withdrawal time Polyp retrieval rate Indication for colonoscopy Polyp detection rate Tattooing resection sites Advanced imaging assessment Adequate description of polyp morphology

15 Kumulative Rate der Intervalkarzinome in Abhängigkeit v. der ADR des Endoskopikers N=42 Kaminski MF, Regula J, et al. NEJM, 2010

16 ADR & Intervallkarzinom Österreich p=0.035 N=114 IC N=24 deaths ADR<10% ADR 10-20% ADR 21%-28% ADR >28%

17 ADR & Intervallkarzinom in Österreich

18 ADR & Intervallkarzinom in Österreich 1,5 p = ,5 0-0,5-1 -1,5-2 -2,5 ADR INTERVALLKARZINOM ADR Anstieg um 1% reduziert das Risiko fürs Intervallkarzinom um 2%!!!

19 Minor performance measures Key performance measures Domains (minimum target) Endoscopy 4/2017 Kaminski MF, Thomas-Gibson S, Bugajski M, Bretthauer M, Rees CJ, Dekker E, Hoff G, Jover R, Suchanek S, Ferlitsch M, Anderson J, Roesch T, Hultcranz R, Racz I, Kuipers EJ, Garborg K, East JE, Rupinski M, Seip B, Bennett C, Senore C, Minozzi S, Bisschops R, Domagk D, Valori R, Spada C, Hassan C, Dinis-Ribeiro M, Rutter MD. Pre-procedure Completeness of procedure Identification of pathology Management of pathology Complications Patient experience Postprocedure Rate of adequate bowel preparation ( 90%) Cecal intubation rate ( 90%) Adenoma detection rate ( 25%) Appropriate polypectomy technique ( 80%) Complication rate (N/A) Patient experience (N/A) Appropriate postpolypectomy surveillance (N/A) Time slot for colonoscopy Withdrawal time Polyp retrieval rate Indication for colonoscopy Polyp detection rate Tattooing resection sites Advanced imaging assessment Adequate description of polyp morphology

20 Rückzugszeit und Intervallkarzinom 76,81Koloskopien von 51 Endoskopikern I-CRC innerhalb von 5,5 Jahren Rückzugszeit 8,6 Minuten, ADR 25% Pro Minute Rückzugszeit +3,6% ADR Rückzugszeit<6 Min 2.3 höheres Risiko für I- CRC Shaukat A, GE 2015, Longer Withdrawal Time Is Associated With a Reduced Incidence of Interval Cancer After Screening Colonoscopy

21 Minor performance measures Key performance measures Domains (minimum target) Endoscopy 4/2017 Kaminski MF, Thomas-Gibson S, Bugajski M, Bretthauer M, Rees CJ, Dekker E, Hoff G, Jover R, Suchanek S, Ferlitsch M, Anderson J, Roesch T, Hultcranz R, Racz I, Kuipers EJ, Garborg K, East JE, Rupinski M, Seip B, Bennett C, Senore C, Minozzi S, Bisschops R, Domagk D, Valori R, Spada C, Hassan C, Dinis-Ribeiro M, Rutter MD. Pre-procedure Completeness of procedure Identification of pathology Management of pathology Complications Patient experience Postprocedure Rate of adequate bowel preparation ( 90%) Cecal intubation rate ( 90%) Adenoma detection rate ( 25%) Appropriate polypectomy technique ( 80%) Complication rate (N/A) Patient experience (N/A) Appropriate postpolypectomy surveillance (N/A) Time slot for colonoscopy Withdrawal time Polyp retrieval rate Indication for colonoscopy Polyp detection rate Tattooing resection sites Advanced imaging assessment Adequate description of polyp morphology

22 Polyp detection rate &Intervallkarzinom Österreich PDR : HR2=1.22 (CI: ), HR3=0.93 (CI: ) and HR4=0.52 ( ) (p=0.044).

23 Intervallkarzinome in Österreich Waldmann,E, Penz D, Ferlitsch M, in preparation

24 Intervallkarzinome in advanced (high risk) und non advanced (low risk) Adenomas HR für High Risk=1.80 (CI: , p=0.0038); HR (adjusted for age and sex)=1.63 (CI: , p=0.018)

25 Intervallkarzinome Risiko ADR vs. High Risk Group

26 Wie häufig erwarte ich ein Intervalkarzinom in meiner Ordination? 93,562 Koloskopien 2013 to 2015 bei 120 Endoskopikern (316/Jahr) I-CRC 1 : 3,174 Kolonoskopien ADR 7-19%: I-CRC alle 8,2 Jahre, 4,2 I-CRC in 35 Jahren ADR 33-52%: I-CRC alle 16,7 Jahre, 2 I-CRC in 35 Jahren 2-4 I-CRC in a 35 Jahren, abhängig von ADR Ertem FU, GIE 2018, May, Incidence of Interval Colorectal Cancer Attributable to an Endoscopist in Clinical Practice.

27 Einverständniserklärung Koloskopie& Intervallkarzinome

28 Zusammenfassung Intervallkarzinome 1 Sind in prospektiven Studien selten Sind seltener als andere Komplikationen Entstehen vor allem aus übersehenen Läsionen Korrelieren mit der Adenomentdeckungsrate der Endoskopiker Optimierung der Adenomentdeckungsrate reduziert das Risiko der Intervallkarzinome 1% ADR Anstieg reduziert das Risiko für Intervallkarzinom um 2% in Österreich

29 Zusammenfassung Intervallkarzinome 2 In einer Ordination 2-4 Intervallkarzinome in 35 Jahren Rückzugszeit<6 Min verdoppelt das Risiko Sind häufiger bei Patienten mit Hochrisiko Adenomen

30 Danke!