STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT

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1 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT der Sportklinik Stuttgart GmbH für das Berichtsjahr 2012 _ gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V Sportklinik Stuttgart GmbH I Taubenheimstraße 8 I Stuttgart I 1

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung A A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10 A11 A12 A13 A14 Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Name und Art des Krankenhausträgers Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Aspekte der Barrierefreiheit Forschung und Lehre des Krankenhauses Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Gesamtfallzahlen Personal des Krankenhauses Verantwortliche Person des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Apparative Ausstattung Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement B B-[1] B-[1].1 B-[1].2 B-[1].3 B-[1].4 B-[1].5 B-[1].6 B-[1].7 B-[1].8 Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheit/Fachabteilungen FACHABTEILUNG CHIRURGIE Name [Chirurgie] Medizinische Leistungsangebote [Chirurgie] Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Fallzahlen [Chirurgie] Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V 2

3 Inhaltsverzeichnis B-[1].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].10 Personelle Ausstattung C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V 3

4 Einleitung Abbildung: Die Sportklinik Stuttgart befindet sich direkt am Kurpark in Stuttgart- Bad Cannstatt. Sportklinik Stuttgart GmbH - Wir halten Sie in Bewegung! "Im Mittelpunkt unseres Handelns steht der Sportler und aktive Mensch." Die Sportklinik Stuttgart ist eine überregionale Fachklinik für orthopädische Chirurgie, Unfallchirurgie und Sportmedizin. Die Klinik verfügt über 75 Betten und führt jährlich ca operative Eingriffe, stationär und ambulanter Art, durch. In den ambulanten Sprechstunden werden jährlich ca Patienten (Kasse & Privat) behandelt. Wer unter Sportverletzungen, Erkrankungen des Bewegungsapparats leidet oder eine endoprothetische Versorgung benötigt, ist bei uns richtig. Top-Athleten, Freizeitsportler bis hin zu allen, die aktiv bleiben wollen. Wir bieten Ihnen, kompetent und patientenfreundlich, die komplette Versorgungskette aus einer Hand. Diagnostik, Operation und konservative Therapie erhalten Sie bei uns unter einem Dach. Unterstützend arbeiten wir eng mit einem Orthopädietechniker zusammen, der die Hilfsmittel speziell auf die individuellen Bedürfnisse unserer Patienten vor Ort anpasst. Das oberste Ziel für unsere erfahrenen Spezialisten ist die Wiederherstellung Ihres körperlichen Wohlbefindens. Unser eigener Anspruch ist es auf diesen Gebieten zu den Führenden zu gehören, innovativ tätig zu sein und im Zusammenspiel von Diagnostik, Therapie und Nachbehandlung den Qualitätsmaßstab vorzugeben und hochzuhalten. Unsere Schwerpunkte liegen sowohl im operativen Bereich, als auch in der konservativen Behandlung. Sie profitieren von unseren Forschungsergebnissen und unserer modernen Diagnose- und Operationstechnologie. Sport steht bei uns nicht nur im Namen, sondern ist für uns eine Selbstverpflichtung. Unsere Ärzte und Physiotherapeuten betreuen viele Spitzenathleten, Nationalmannschaften und Nachwuchskader. Wir sind seit vielen Jahren mit der Betreuung von Sport-Großveranstaltungen im Raum Stuttgart betraut und verfügen über höchste regionale Kompetenz in der Sportbetreuung. Das daraus resultierende Know How kommt allen Patienten zu Gute. Wir möchten für Sie aus jeglicher Art der Perspektive die höchstmögliche Qualität sicherstellen. Sie erhalten nicht nur Medizin auf neuestem Standard, sondern dürfen sich ebenso von einer gelebten Freundlichkeit umgeben fühlen. Unser Gesamtpaket Sportklinik Stuttgart soll vom ersten Kontakt bis zur abgeschlossenen Behandlung überzeugen, das ist unser Ziel. Profitieren Sie vom Engagement unseres Teams. Für Ihre Gesundheit und Ihre Lebensqualität. ARTHROSKOPIE UND PROTHETIK KNIE - SCHULTER - SPRUNGGELENK - FUSS - HÜFTE - ELLENBOGEN - WIRBELSÄULE 4

5 Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Rebecca Ottmayer Position Qualitätsmanagementbeauftragte Tel. Nr. +49 (0) 711 / Fax Nr. +49 (0) 711 / ottmayer.rebecca@sportklinik-stuttgart.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Jürgen Zimmermann Abteilung Geschäftsführer Tel. Nr. +49 (0) 711 / Fax Nr. +49 (0) 711 / Zimmermann.juergen@sportklinik-stuttgart.de Link zur Homepage des Krankenhauses: 5

6 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses IK-Nummer des Krankenhauses Standortnummer des Krankenhauses 00 Hausanschrift Sportklinik Stuttgart GmbH Taubenheimstraße Stuttgart Telefon +49 (0) 711 / Fax +49 (0) 711 / Internet info@sportklinik-stuttgart.de Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Name Position Prof. Dr. Gerhard J. Bauer Ärztlicher Direktor und Chefarzt Tel. Nr. +49 (0) 711 / Fax Nr. +49 (0) 711 / Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Name Abteilung bauerca@sportklinik-stuttgart.de Regine Leinweber Dipl.-Pflegewirtin (FH) Pflegedienstleitung Tel. Nr. +49 (0) 711 / Fax Nr. +49 (0) 711 / Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Leinweber.regine@sportklinik-stuttgart.de Jürgen Zimmermann Dipl.- Betriebswirt (VWA) Geschäftsführer +49 (0) 711 / (0) 711 / Zimmermann.juergen@sportklinik-stuttgart.de 6

7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name Art Sportklinik Stuttgart GmbH freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt 7

8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP04 Atemgymnastik/-therapie MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/ Es wird auf Grundlage des Expertenstandard Überleitungspflege Entlassmanagement gearbeitet. MP18 Fußreflexzonenmassage MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbels äulengymnastik MP37 Schmerztherapie/-management MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit ca. 7 x jährlich finden Patienten Info-Abende statt, bei denen unsere Ärzte zu aktuellen medizinischen Themen und Krankheitsbildern referieren. MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie 8

9 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wir arbeiten eng mit dem Sanitätshaus Gehrung zusammen. Die Hilfsmittel und Orthesen für die ambulante Versorgung werden direkt vor Ort vor der Entlassung angepasst. MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP51 Wundmanagement MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: NM02 Ein-Bett-Zimmer NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0 EUR pro Tag (max) NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM65 Hotelleistungen NM49 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen Wir verfügen über zwei Ein-Bett-Zimmer mit Nasszelle und Toilette, ohne Dusche. Aufgrund der kurzen Verweildauer werden diese von den Patienten gerne gewählt. Wir verfügen über sechs Ein-Bett-Zimmer mit Dusche und WC. Die Fernsehgeräte im Pateintenzimmer stehen unseren Patienten inkl. SKY kostenfrei zur Verfügung. Die Stationen (Ebene 1 und Ebene 2) verfügen jeweils über einen gemütlichen Aufenthaltsraum. Servicewagen am Bett Wir bieten jährlich ca. sieben Patienten Info- Abende an. Unsere Ärzte referieren zu aktuellen Krankheitsbilder und Therapiemöglichkeiten. Die Veranstaltungen werden über Flyer, unsere Homepage und die lokale Presse beworben. 9

10 Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer 1,00 EUR pro Tag (max) Wir verfügen in allen Patientenzimmern über WLAN. NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen 1,00 EUR pro Stunde 8,00 EUR pro Tag Die Tiefgarage Kursaal liegt direkt gegenüber der Sportklinik Stuttgart. Ambulanten Patienten NM07 Rooming-in über Ulrich-Pittroff-Catering NM42 Seelsorge Seelsorger verschiedener Konfessionen stehen zur Verfügung. Die Kontakdaten sind im Aufenthaltsraum und dem Pflegestützpunkt gut sichtbar angebracht. Eine Bibel ist jederzeit verfügbar, auch weitere Utensilien für seelsorgerische Zeremonien sind vorhanden. NM18 Telefon am Bett 3,00 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,00 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0,00 EUR bei eingehenden Anrufen Seit ist das Handyverbot aufgehoben, d.h. Patienten können mit Ihrem Handy telefonieren. Zusätzlich gibt es die Möglichkeit an unserer Information ein schnurloses Telefon für den Aufenthalt zu leihen. Flatrate ins deutsche Festnetz inklusive. NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer In zwei unserer Wahlleistungszimmer verfügen wir über einen Tresor. Alle anderen Patienten übergeben den Schwestern vor der OP ihren Schrankschlüssel. Diese werden sicher verwahrt. NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Wir verfügen über 12 Zwei-Bett-Zimmer mit Dusche und WC. 10

11 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal BF25 Dolmetscherdienst BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) teilweise möglich Für verschiedene Sprachen gibt es Mitarbeiter/innen als Ansprechpartner Bettverlängerungen sind vorhanden, teilweise auch elektrische Betten BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe BF18 OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische ATS-Strümpfe sind vorhanden neue OP-Tische tragen ein Gewicht von bis zu 175 kg, eine elektrische Umbettschleuse ist vorhanden. BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Diese befindet sich, gut erreichbar, im Eingangsbereich. Blutdruckmanschetten in Übergröße sind vorhanden. BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. 11

12 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. Forschung, akademische Lehre und Kommentar / Erläuterung: weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: FL09 Doktorandenbetreuung FL02 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten FL08 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher FL07 Initiierung und Leitung von uni- /multizentrischen klinischwissenschaftlichen Studien FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Betreuung von zahlreichen Doktoranten Kooperation mit Akademien und Fachhochschulen zur praktischen Ausbildung von Physiotherapeuten Lehrauftrag an der Universität in Tübingen, an der Universität für Sportwissenschaften Stuttgart-Vaihingen für Sportorthopädie, an der LMU München, der Medizinische Fakultät Universität Regensburg und der Universität Ulm pädiatrie up2date, mehrere Lehrbücher in hoher Auflage, Autor beim Thieme-Verlag, Editor Orthopädie CEJM, Editorial Board: Zeitschrift für Othopädie Unfallchirurgie, Foot and Ankle Surgery, Sport Orthopädie Traumatologie mit der Universität Bonn - Studie "Orthopädie über das "Simplicity"-Verfahren" mit der Universität Köln zum Thema "Komplikationen in der Regionalanästhesie" und mit der Universität Göttingen zum Thema "Akutschmerzzensus 2012" sowie diverse weitere projektbezogene Zusammenarbeiten Ärztlicher Bereich: Famulanten Pflegedienstleitung: regelmäßige Begleitung von Studenten bei Projekten Physiotherapie: Angebot des 6-monatigen Praktikums zum Masseur/med. Bademeister FL05 Teilnahme an multizentrischen Phase- I/II-Studien 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Finden bei uns nicht statt. 12

13 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 75 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 35,2 Vollkräfte 35,2 VK ohne höheren Stundenausfall. VK sind auf 41 Köpfe verteilt. 22 Vollkräfte 0 Personen 0 Vollkräfte A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 73 Vollkräfte 100 % Fachkraftquote 3 Jahre 0 Vollkräfte 13

14 Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 5 Vollkräfte A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): Kommentar/ Erläuterung: SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) 1 SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) 2 SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 31 SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie 11 3 Physiotherapeuten mit Manuelle Therapie und 9 Physiotherapeuten mit Manuelle Lymphdrainage SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 11 14

15 A-11.4 Hygienepersonal Anzahl Kommentar/ Erläuterung Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheitsund Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) 0 Personen 1 Personen 7 Personen Hygienebeauftragte in der Pflege 0 Personen externe Betreuung durch eine Hygienefachkraft Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Herr Prof. Dr. med. Gerhard Bauer A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Rebecca Ottmayer Position Qualitätsmanagementbeauftragte Tel. Nr. +49 (0) 711 / Fax Nr. +49 (0) 711 / Anschrift ottmayer.rebecca@sportklinik-stuttgart.de Taubenheimstr Stuttgart Arbeitsschwerpunkte Qualitätsmanagementbeauftragte, Organisationsentwicklung und Projektkoordination Alle Bereiche des QM (Audits, Prozessbeschreibung, Beschwerdemanagement, Zertifizierung etc.); Marketing, Projektleitungen und -betreuungen 15

16 A-13 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA10 Elektroenzephalograp Elektroenzephalographie hiegerät (EEG) gerät (EEG) Ja AA18 Hochfrequenzthermot Hochfrequenzthermother herapiegerät apiegerät AA22 Magnetresonanztomo Schnittbildverfahren graph (MRT) mittels starker Magnetfelder und elektro-magnetischer Wechselfelder trifft nicht zu Die stehende Untersuchung des Bewegungsapparates ist mit dem Esaote-MRT-Gerät möglich. Unter Belastung im Stehen werden die Lendenwirbelsäule bei geringen Instabilitäten und unklaren Schmerzen, sowie Patellaluxationen wissenschaftlich untersucht. Offene Systeme für Patienten mit Platzangst geeignet. A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Standardisierte Prozesse für das Lob- und Beschwerdemanagement sind im Qualitätshandbuch festgehalten. Die Abläufe werden entsprechend umgesetzt und gelebt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Ja Ein schriftlicher, verbindlicher Prozess zum Umgang mit Beschwerden ist vorhanden. Darin werden alle Schritte und Maßnahmen genau beschrieben. Alle Patienten erhalten zeitnah eine Rückmeldung zu Ihrer Beschwerde. Beschwerden werden im QM ausgewertet. Besondere Fälle werden in der QuaSi-Sitzung vorgestellt. 16

17 Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Ja Mündliche Beschwerden werden im Rahmen des Beschwerdemanagements auf einem hierfür vorgesehenen Dokument dokumentiert und anschließend entsprechend des Prozesses bearbeitet und beantwortet. Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Ja Schriftliche Beschwerden gehen im Qualitätsmanagement ein und werden von hier aus entsprechend des Prozesses bearbeitet und beantwortet. Die Zeitziele für die Rückmeldung an Ja die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ja Die Verantwortlichkeiten des Beschwerdemanagements obliegen der Qualitätsmanagementbeauftragten. Dies ist in der Funktionsbeschreibung festgehalten. Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Nein Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Ja Anonyme Eingaben von Beschwerden sind über das Kontaktformular auf unserer Homepage, den Patientenfragebogen oder auf postalischem Wege möglich. Tel Patientenbefragungen Ja Seit 2005 führen wir eine kontinuierliche Patientenbefragung durch. Diese wird monatlich ausgewertet und der Geschäftsleitung sowie in weiteren Kremien vorgestellt. Der Patientenfragebogen wird stetig weiterentwickelt und angepasst. Alle Hinweise, auch über die Freitextfeldern (sowohl positiv als auch negativ), werden an die entsprechenden Abteilungen weitergeleitet, so dass sofort geeignete Maßnahmen ergriffen werden können. Einweiserbefragungen Nein Schriftliche Einweiserbefragungen sind geplant. 17

18 Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Name Rebecca Ottmayer Tel. Nr. +49 (0) 711 / Fax Nr. +49 (0) 711 / Anschrift ottmayer.rebecca@sportklinik-stuttgart.de Taubenheimstr Stuttgart Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Nicht vorhanden. Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden: Name Rebecca Ottmayer Tel. Nr. +49 (0) 711 / Fax Nr. +49 (0) 711 / Anschrift ottmayer.rebecca@sportklinik-stuttgart.de Taubenheimstr Stuttgart 18

19 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Chirurgie B-[1].1 Name [Chirurgie] ALLGEMEINE CHIRURGIE Art der Abteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 1500 Hausanschrift Taubenheimstraße 8, Stuttgart Telefon +49 (0) 711 / Fax +49 (0) 711 / Internet info@sportklinik-stuttgart.de Chefärztinnen/-ärzte Titel, Name, Vorname Funktion Prof. Dr. med. Gerhard J. Bauer Ärztlicher Direktor und Chefarzt Tel. Nr. +49 (0) 711 / Sekretariat bauerca@sportklinik-stuttgart.de Frau Stock, Frau Schneider, Frau Mehne, Frau Heber 19

20 B-[1].2 Medizinische Leistungsangebote [Chirurgie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgie Kommentar / Erläuterung VC66 Arthroskopische Operationen Wir führen arthroskopische Operationen an allen Gelenken durch. VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken an Knie-, Sprung-, Ellenbogen- und Schultergelenk VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien mittels Labor, Röntgen, MRT und Arthroskopie VO03 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens VO06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel- Skelett-Systems und des Bindegewebes VO04 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien VO02 Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes 20

21 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgie Kommentar / Erläuterung VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels VC35 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VO14 Endoprothetik an Knie-, Schulter-, Hüft- und Oberen Sprunggelenk VO15 VC28 VO16 Fußchirurgie Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Handchirurgie VO12 Kinderorthopädie ab dem Alter von 9 Jahren VR01 VR22 Konventionelle Röntgenaufnahmen Magnetresonanztomographie (MRT), nativ 21

22 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgie Kommentar / Erläuterung VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren Untersuchung der Gelenke im Stehen und unter Belastung des eigenen Körpergewichtes. Unsere offenen MRT-Systeme sind besonders für Patienten mit Platzangst und Kinder geeignet. VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen VR02 Native Sonographie VC71 Notfallmedizin Unsere Notfallambulanz ist täglich von Uhr geöffnet. VO17 VO18 VO19 VR40 VO20 VO21 VC65 Rheumachirurgie Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie Schulterchirurgie Spezialsprechstunde Sportmedizin/Sporttraumatologie Traumatologie Wirbelsäulenchirurgie B-[1].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-[1].4 Fallzahlen [Chirurgie] Vollstationäre Fallzahl 4949 Teilstationäre Fallzahl 0 22

23 B-[1].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: M Schulterläsionen S Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und von Bändern des Kniegelenkes M Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] M Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] M Sonstige Knorpelkrankheiten M Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigungen M Spondylose M Sonstige Arthrose S Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Unterschenkels M Krankheiten der Patella M Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert S Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes S Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes T Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate S Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern des Schultergürtels M Sonstige Osteochondropathien M Sonstige Enthesopathien S46 91 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Schulter und des Oberarmes M51 78 Sonstige Bandscheibenschäden 23

24 ICD-10-GM- Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: M84 47 Veränderungen der Knochenkontinuität S52 37 Fraktur des Unterarmes M76 35 Enthesopathien der unteren Extremität mit Ausnahme des Fußes M67 34 Sonstige Krankheiten der Synovialis und der Sehnen M20 31 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen S92 27 Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk] S76 23 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Hüfte und des Oberschenkels T81 23 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert M66 22 Spontanruptur der Synovialis und von Sehnen M13 17 Sonstige Arthritis S93 16 Luxation, Verstauchung und Zerrung der Gelenke und Bänder in Höhe des oberen Sprunggelenkes und des Fußes B-[1].6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Arthroskopische Operation an der Synovialis Funktionsorientierte physikalische Therapie Komplexe Akutschmerzbehandlung Arthroskopische Gelenkrevision 24

25 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Andere arthroskopische Operationen Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenkes Injektion und Infusion eines Medikamentes an andere periphere Nerven zur Schmerztherapie Entfernung von Osteosynthesematerial Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe Offen chirurgische Operationen an der Patella und ihrem Halteapparat Knochentransplantation und -transposition Offen chirurgische Revision eines Gelenkes Diagnostische Arthroskopie Osteosyntheseverfahren Exzision an Muskel, Sehne und Faszie Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zum Os coccygis Inzision an Muskel, Sehne und Faszie Inzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule Entnahme eines Knochentransplantates Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Inzision am Knochen, septisch und aseptisch 25

26 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Reoperation Arthroskopische Entfernung und arthroskopischer Wechsel eines Bandersatzes am Kniegelenk Osteotomie und Korrekturosteotomie Lagerungsbehandlung B-[1].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung Regelmäßige BG Sprechstunden durch kontinuierlichen ärztlichen Ansprechpartner für Patienten mit Folgeschäden nach Arbeitsunfällen; Einleitung sämtlicher ambualnter und stationärer Maßnahmen incl. Reha,. Beratung über konservative und operative Therapieoptionen AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungsund Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM09 D-Arzt- /Berufsgenossenschaftliche Ambulanz Kniesprechstunde - Unfalltraumatologisch- Orthopädische Ambulanz der Unteren Extremität Unsere Leistungs- und Versorgungsschwerpunkte dieser Sprechstunde entnehmen Sie bitte dem Teil B-[1].2. Da wir eine reine Fachklinik sind, sind alle dort aufgeführten Leistungen rund um das Knie- und Sprunggelenk zutreffend. 26

27 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungsund Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Unsere Leistungs- und Versorgungsschwerpunkte dieser Sprechstunde entnehmen Sie bitte dem Teil B-[1].2. Da wir eine reine Fachklinik sind, sind alle dort aufgeführten Leistungen rund um das Hüftgelenk zutreffend. AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungsund Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Fußsprechstunde Unsere Leistungs- und Versorgungsschwerpunkte dieser Sprechstunde entnehmen Sie bitte dem Teil B-[1].2. Da wir eine reine Fachklinik sind, sind alle dort aufgeführten Leistungen rund um das Fußgelenk zutreffend. AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungsund Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Wirbelsäulensprechstu nde Unsere Leistungs- und Versorgungsschwerpunkte dieser Sprechstunde entnehmen Sie bitte dem Teil B-[1].2. Da wir eine reine Fachklinik sind, sind alle dort aufgeführten Leistungen rund um die Wirbelsäule zutreffend. AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungsund Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Hüftsprechstunde - spezielle Unfalltraumatologisch- Orthopädische Ambulanz Schultersprechstunde - spezielle Unfalltraumatologisch- Orthopädische Ambulanz der Oberen Extremität Unsere Leistungs- und Versorgungsschwerpunkte dieser Sprechstunde entnehmen Sie bitte dem Teil B-[1].2. Da wir eine reine Fachklinik sind, sind alle dort aufgeführten Leistungen, welche die Oberen Extremitäten betreffen, zutreffend. 27

28 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM16 Heilmittelambulanz nach 124 Abs. 3 SGB V (Abgabe von Physikalischer Therapie, Podologischer Therapie, Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie und Ergotherapie) AM08 Notfallambulanz (24h) Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung Physikalische Therapie in Kooperation mit dem Klinikum Bad Cannstatt (KBC) AM07 Privatambulanz Privatärztliche Ambulanz für Unfallchirurgie und Orthopädie 4 Krankenhausärzte mit Privatambulanzen. Unsere Leistungs- und Versorgungsschwerpunkte dieser Sprechstunde entnehmen Sie bitte dem Teil B-[1].2. Da wir eine reine Fachklinik sind, sind alle dort aufgeführten Leistungen für die Privatsprechstunde zutreffend. AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V 28

29 B-[1].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Entfernung von Osteosynthesematerial Arthroskopische Gelenkrevision Arthroskopische Operation an der Synovialis Inzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln Inzision am Knochen, septisch und aseptisch < 4 Diagnostische Arthroskopie < 4 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe < 4 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen 5-79b < 4 Offene Reposition einer Gelenkluxation < 4 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes < 4 Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie < 4 Rekonstruktion von Muskeln < 4 Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide < 4 Operationen am Nagelorgan 29

30 B-[1].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden Stationäre BG-Zulassung ja ja B-[1].10 Personelle Ausstattung B-[1].10.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen 35,2 Vollkräfte 0, Vollkräfte 0,00444 Belegärzte und 0 Personen 0,00000 Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: AQ06 Allgemeinchirurgie AQ01 Anästhesiologie AQ61 Orthopädie AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie AQ62 Unfallchirurgie 30

31 Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF02 ZF15 ZF23 ZF24 Akupunktur Intensivmedizin Magnetresonanztomographie fachgebunden Manuelle Medizin/Chirotherapie ZF28 Notfallmedizin Kooperation mit Klinikum Stuttgart ZF29 ZF32 ZF38 ZF40 ZF41 ZF43 ZF44 Orthopädische Rheumatologie Physikalische Therapie und Balneologie Röntgendiagnostik fachgebunden Sozialmedizin Spezielle Orthopädische Chirurgie Spezielle Unfallchirurgie Sportmedizin B-[1].10.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 73 Vollkräfte 0, % Fachkraftquote 3 Jahre 0 Vollkräfte 0,

32 Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte 0, Jahre 0 Vollkräfte 0, Jahr 0 Vollkräfte 0,00000 ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte 0, Jahre 0 Personen 0, Jahre 5 Vollkräfte 0,00101 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ02 Diplom PQ04 Intensivpflege und Anästhesie PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ08 Operationsdienst 32

33 Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP18 Dekubitusmanagement Umsetzung Expertenstandard Dekubitusprophylaxe. Jährlich 3 Pflichtfortbildungen ZP05 Entlassungsmanagement Umsetzung Expertenstandard Entlasssmanagement. Die Entlassung wird am Aufnahmetag geplant. Unser Rehateam plant die nachstationäre Versorgung. Kontaktdaten zu häuslicher Pflege, Adressen von Physiotherapeuten am Wohnort etc. werden weitervermittelt. Jährliche Fortbildungen. ZP12 Praxisanleitung In den pflegerischen Bereichen sind Praxisanleiter beschäftigt. Die für diese Tätigkeit qualifizierten Mitarbeiter unterstützen und begleiten Mitarbeiter und Schüler. Sie stellen ein Bindeglied zwischen Theorie und Praxis dar und leisten einen wichtigen Beitrag zur Verbesserung der Qualität. ZP13 Qualitätsmanagement Qualitätsmanagementhandbuch, Dokumentenmanagement, Interne Audits nach Auditplan, Ideenmanagement, strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement, mind. 2x jährl. QUASI-Sitzung, kontinuierlichen Patientenbefragung, Balanced Score Cards. Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001:2008 seit ZP14 Schmerzmanagement Umsetzung Expertenstandard Schmerzmanagement. Ständige Evaluation. Pflegefachkräfte erheben mittels einer Schmerzskala postoperativ Schmerzen, so dass zeitnah mit Schmerzmittelgabe reagiert werden kann. Ziel ist die möglichst große Schmerzfreihit nach OP. ZP19 Sturzmanagement Umsetzung Expertenstandard Sturzprophylaxe. Systematisch wird bei der Aufnahme das Sturzrisiko erhoben. Pflegemaßnahmen werden an die Sturzgefahr angepasst. Die Anzahl der Stürze werden erhoben. Im Rahmen der Evaluation werden die Stürze ausgewertet und Maßnahmen abgeleitet. Jährliche Fortbildung B-[1].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Nicht vorhanden. 33

34 Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V Die Inhalte des Formulars C-1 sind nicht Bestandteil der Datenlieferung durch das Krankenhaus zum Diese Daten werden nach Prüfung und Kommentierung durch das Krankenhaus direkt von den für die Durchführung der externen Qualitätssicherung beauftragten Stellen in der Zeit vom bis an die Annahmestelle übermittelt. Voraussichtlich ab Mitte Februar 2014 wird die Möglichkeit bestehen, die C-1-XML-Dateien zu importieren. Somit sind alle Daten des Qualitätsberichtes 2012 in IPQ hinterlegt und es kann z. B. auf dieser Basis ein vollständiges RTF-Dokument erstellt werden. C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL Die Inhalte des Formulars C-1 sind nicht Bestandteil der Datenlieferung durch das Krankenhaus zum Diese Daten werden nach Prüfung und Kommentierung durch das Krankenhaus direkt von den für die Durchführung der externen Qualitätssicherung beauftragten Stellen in der Zeit vom bis an die Annahmestelle übermittelt. Voraussichtlich ab Mitte Februar 2014 wird die Möglichkeit bestehen, die C-1-XML-Dateien zu importieren. Somit sind alle Daten des Qualitätsberichtes 2012 in IPQ hinterlegt und es kann z. B. auf dieser Basis ein vollständiges RTF-Dokument erstellt werden. C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil: Leistungsbereich: Kommentar / Erläuterung: MRSA C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt 34

35 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") Nr. Vereinbarung bzw. Richtlinie: Kommentar/Erläuterung: CQ10 Maßnahmen zur Qualitätssicherung bei matrixassoziierter autologer Chondrozytenimplantation (ACI-M) am Kniegelenk CQ09 Maßnahmen zur Qualitätssicherung bei kollagengedeckter und periostgedeckter autologer Chondrozytenimplantation am Kniegelenk Über die gesetzlichen Vorschriften hinaus, finden intern Nachuntersuchungen der Patienten in regelmäßigen Abständen postoperativ statt (6 Wochen, 1/2 Jahr, 1 Jahr). Hierbei wird jeweils ein 5-seitiger Fragebogen zur internen QS erhoben. Zudem findet eine anonymisierte Datenerhebung zur QS für/bei Herstellerfirmen statt. C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anzahl 1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen 2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3] 23 Personen 14 Personen 3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß 14 Personen 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2] * nach den "Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und - psychotherapeuten im Krankenhaus" in der Fassung vom (siehe ** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen. 35