17. KTQ-Forum. Präsentation ( Uhr): KTQ-Katalog Rehabilitation 2.0. Jörg Biebrach, Vallendar. Helmut Bode-Nohr, Bad Hersfeld

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1 17. KTQ-Forum Präsentation ( Uhr): KTQ-Katalog Rehabilitation 2.0 Jörg Biebrach, Vallendar Helmut Bode-Nohr, Bad Hersfeld Ronald Neubauer, KTQ-GmbH KTQ

2 KTQ-Katalog Rehabilitation Version Version (incl. BAR-Kriterien) Version (incl. BAR-Kriterien)

3 17. KTQ-Forum KTQ-Katalog Rehabilitation 2.0 Überarbeitung Arbeitsgruppe: Visitoren Hr. J. Biebrach (Pflegerischer KTQ-Visitor Rehabilitation + Krankenhaus) Hr. H. Bode-Nohr (Pflegerischer KTQ-Visitor Rehabilitation + Krankenhaus) Hr. K.-W. Höffler (Psychologisch-Psychotherapeutischer KTQ-Visitor Rehabilitation) Hr. Dr. H. Neustädter (Ärztlicher KTQ-Visitor Rehabilitation) Hr. Prof. Dr. J. Rollnik (Ärztlicher KTQ-Visitor Rehabilitation + Krankenhaus) Hr. Dr. J. Schmidt (Ärztlicher KTQ-Visitor Rehabilitation) KTQ-GmbH Fr. G. Dannenmaier Hr. R. Neubauer Hr. J. Galert

4 KTQ-Katalog Rehabilitation KTQ-Katalog Rehabilitation 2.0 BAR Zulassung ist erfolgt! Grundlage: aktuell 249 Verfahren langjährige Erfahrung mit QM- Zertifizierungen im Bereich Rehabilitation Veränderungen: Verschlankung und Optimierung des Verfahrens von 72 auf 52 Kriterien, geringerer Aufwand bei der SBW NEU: Integration der Rehaabteilungen (z.b. Geriatrische Reha) in die QM- Prozesse des Krankenhauses (QM-RL des G-BA) Fazit: Moderne QM-Zertifizierung für Rehabilitationskliniken mit dem neuen KTQ-Reha Katalog 2.0 (incl. BAR).

5 KTQ-Katalog Reha / Version Kategorien 19 Subkategorien 52 Kriterien KTQ 5

6 17. KTQ-Forum Der KTQ-Katalog Rehabilitation Version 2.0 ist in die folgenden sechs Kategorien aufgeteilt: Kategorie 1: Rehabilitandenorientierung Kategorie 2: Mitarbeiterorientierung Kategorie 3: Sicherheit - Risikomanagement (Katalog-Version 1.1: Sicherheit) Kategorie 4: Informations- und Kommunikationswesen (Katalog-Version 1.1: Informationswesen) Kategorie 5: Unternehmensführung (Katalog-Version 1.1: Führung) Kategorie 6: Qualitätsmanagement KTQ

7 Kriterienverteilung Version (1.1) 2.0 Kategorien Bereich Rehabilitation (Version 1.1) Version 2.0 Kategorie 1: Rehabilitandenorientierung Kategorie 2: Mitarbeiterorientierung Kategorie 3: Sicherheit Risikomanagement Kategorie 4: Informations- und Kommunikationswesen Kategorie 5: Unternehmensführung Kategorie 6: Qualitätsmanagement Zu bearbeiten: (21 Kriterien) 13 Kriterien (11 Kriterien) 6 Kriterien (14 Kriterien) 13 Kriterien (8 Kriterien) 5 Kriterien (11 Kriterien) 9 Kriterien (7 Kriterien) 6 Kriterien (72 Kriterien) 52 Kriterien-Themen gesamt PDCA KTQ 7

8 Kategorie I (Auszug), Version (1.1) Durchführung einer hochwertigen und umfassenden Rehabilitation, Version Durchführung einer hochwertigen und umfassenden Rehabilitation Anwendung von Leitlinien Rehabilitandenorientierung während des Therapieaufenthaltes Rehabilitandenorientierung während des Therapieaufenthaltes: Ernährung 1.3 Ambulante/teilstationäre Rehabilitation, Version Ambulante/teilstationäre Diagnostik und Behandlung Koordinierung des Therapieaufenthaltes Koordinierung der Behandlung: chirurgische Eingriffe 1.4 Stationäre Versorgung Kooperation mit allen Beteiligten der Rehabilitandenversorgung Stationäre Diagnostik, Interdisziplinarität und Behandlung Kooperation mit allen Beteiligten der Rehabilitandenversorgung: Visite Kooperation mit allen Beteiligten der Rehabilitandenversorgung: Sozialmedizinische Beurteilung/Leistungsbeurteilung/berufliche Situation Kooperation mit allen Beteiligten der Rehabilitandenversorgung: Sozialmedizinische Beurteilung/häusliche Situation Therapeutische Prozesse Spezielle rehabilitative Prozesse Visite 1.5 Weiterbetreuung / Übergang in andere Bereiche Entlassungsprozess 1.4 Übergang des Rehabilitanden in andere Versorgungsbereiche 1.6 Sterben und Tod Entlassung und Verlegung Umgang mit sterbenden Rehabilitanden Bereitstellung kompletter Informationen zum Zeitpunkt des Umgang mit Verstorbenen Überganges des Rehabilitanden in einen anderen Versorgungsb Sicherstellung einer kontinuierlichen Weiterbetreuung - KTQ 8

9 Kategorie II, Version (1.1) Version 1.1, Mitarbeiterorientierung 2 Version 2.0, Mitarbeiterorientierung 2.1 Personalplanung 2.1 Personalplanung / Personalentwicklung Bereitstellung qualifizierten Personals Personalbedarf 2.2 Personalentwicklung Personalentwicklung Systematische Personalentwicklung Einarbeitung Festlegung der Qualifikation Ausbildung, Fort- und Weiterbildung Fort- und Weiterbildung Arbeitszeiten / Work Life Balance Finanzierung der Fort- und Weiterbildung Ideenmanagement Verfügbarkeit von Fort- und Weiterbildungsmedien Sicherstellung des Lernerfolges in angegliederten Ausbildungsstätten Sicherstellung der Integration von Mitarbeitern Praktizierung eines mitarbeiterorientierten Führungsstiles Einhaltung geplanter Arbeitszeiten Einarbeitung von Mitarbeitern Umgang mit Mitarbeiterideen, Mitarbeiterwünschen und Mitarbeiterbeschwerden - KTQ 9

10 Kategorie III, Version (1.1) 2.0 Version 1.1, Sicherheit 3.1 Gewährleistung einer sicheren Umgebung 3.1 Rehabilitandenbezogene Risiken Version 2.0, Sicherheit - Risikomanagement Verfahren zum Arbeitsschutz Methoden des klinischen Risikomanagements und Fehlermanagements Verfahren zum Brandschutz Eigen- und Fremdgefährdung Verfahren zur Regelung von hausinternen nichtmedizinischen Notfallsituationen und zum Katastrophenschutz Konzept zum medizinischen Notfallmanagement Verfahren zum medizinischen Notfallmanagement Hygiene Gewährleistung der Rehabilitandensicherheit Hygienerelevante Daten, Infektionsmanagement 3.2 Hygiene Arzneimittel Organisation der Hygiene Medizinprodukte Erfassung und Nutzung hygienerelevanter Daten Planung und Durchführung hygienesichernder Maßnahmen 3.2 Schutz- und Sicherheitskonzepte Einhaltung von Hygienerichtlinien Arbeitsschutz 3.3 Bereitstellung von Materialien Brandschutz Bereitstellung von Arzneimitteln, Blut und Blutprodukten sowie Medizinprodukten Datenschutz Anwendung von Arzneimitteln Umweltschutz Anwendung von Blut und Blutprodukten Katastrophenschutz Anwendung von Medizinprodukten Ausfall von Systemen Regelung des Umweltschutzes - KTQ 10

11 Tabelle, Version (1.1) 2.0 KTQ 11

12 Beispiel Kriterium, Version 2.0 KTQ 12

13 Beispiel Kriterium 3.1.1, Version 2.0 KTQ 13

14 Bewertung Erst-Zertifizierung bzw. erste Rezertifzierung 55% auf Kategorienebene - keine Kernkriterien Konfidenzintervall bei bis zu zwei Kategorien 50% - 55% Zweite Rezertifizierung 55% auf Kriterienebene (DO) reduzierter Aufwand in der Selbstbewertung Konfidenzintervall bei bis zu zwei Kriterien 50% - 55% Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation Kriterien!!

15 (Info) Übersicht, BAR Kriterien Grundsätzliche Anforderungen an ein einrichtungsinternes Qualitätsmanagement für stationäre Rehabilitationseinrichtungen nach 20 SGB IX (BAR) 1 Teilhabeorientiertes Leitbild 2 Einrichtungskonzept 3 Indikationsspezifische Rehabilitationskonzepte 4 Verantwortung für das Qualitätsmanagement in der Einrichtung 5 Basiselemente eines Qualitätsmanagement-Systems 6 Beziehungen zu Rehabilitanden / Bezugspersonen / Angehörigen, Behandlern, Leistungsträgern, Selbsthilfe 7 Systematisches Beschwerdemanagement 8 Externe Qualitätssicherung 9 Interne Ergebnismessung und analyse (Verfahren) 10 Fehlermanagement 11 Interne Kommunikation und Personalentwicklung

16 Auszug, BAR Kriterien 1. Teilhabeorientiertes Leitbild 1.1 Bezug zum Unternehmenszweck (Rehabilitation) 1.2 Beteiligung der Mitarbeiter 1.3 Schriftlich festgelegt 1.4 Kommunikation des Leitbildes 1.5 Transparenz im Unternehmen und gegenüber Partnern 1.6 Regelmäßige interne Überprüfung, Anpassung, Aktualisierung 3 Indikationsspezifische Rehabilitationskonzepte 3.1 Schriftlich festgelegte Verantwortlichkeiten zur Erstellung, Prüfung und Freigabe der Behandlungskonzepte 3.2 Definierte Rehabilitationsziele, Transparenz der Rehabilitationsziele für alle Beteiligten 3.3 Interdisziplinärer Rehabilitationsansatz 3.4 ICF-basiert und teilhabeorientiert 3.5 Schriftlich festgelegte, indikationsspezifische und funktionsorientierte Behandlungskonzepte 3.6 Messung/Überprüfung der Therapiezielerreichung 3.7 Regelmäßige interne Überprüfung, Anpassung, Aktualisierung 10 Fehlermanagement 10.1 Konzept zum Fehlermanagement 10.2 Statistik, Auswertung und Analyse 10.3 Konsequenzen, Korrekturmaßnahmen

17 Info, Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (BAR) Qualitätsmanagement und Zertifizierung Vereinbarung nach 20 Abs. 2a SGB IX 34 BAR anerkannte Qualitätsmanagement-Verfahren (Stand ) 1300 zertifizierte stationäre Reha-Einrichtungen nach 20 Abs. 2a SGB IX (Stand ) (Quelle: Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation) KTQ

18 Inkrafttreten KTQ-Katalog Version 2.0 Stichtag: 30. November 2017 KTQ-Manual / KTQ-Katalog Rehabilitation Version 2.0 Grundlage der Verträge zwischen den Einrichtungen und den KTQ-Zertifizierungsstellen Übergangsfrist: 18 Monate (bis Ende Mai 2019) KTQ-Manual / KTQ-Katalog Rehabilitation Version 1.1 gültig für alle bis vor dem Stichtag abgeschlossenen Verträge Verkaufsstart: 30. November 2017 Anwenderstart Nexus/Zert. gleichzeitig mit Inkrafttreten! KTQ 18

19 Anwenderfreundliche Softwarelösungen für das Gesundheitswesen. Status Integration KTQ Reha 2.0

20 NEXUS / ZERT Frageneditor Kernaussagen KTQ Reha 2.0 NEXUS / ZERT Die Software zur Zertifizierung in allen Versorgungsbereichen und für alle aktuellen Verfahren. Der KTQ-Reha-Katalog ist das zentrale Arbeitsinstrument für eine Rehabilitationsklinik, um eine KTQ-Zertifizierung zu erhalten. Er gilt sowohl für stationäre Kliniken als auch für ambulante Einrichtungen. Der Katalog 2.0 enthält alle BAR-Qualitätskriterien und -indikatoren und ist von der BAR zugelassen. Er dient als Grundlage zur Erstellung der Selbst- und Fremdbewertung. KTQ 21

21 NEXUS / ZERT Frageneditor Kernaussagen KTQ Reha 2.0 Der neue Katalog ist integriert KTQ 22

22 NEXUS / ZERT Frageneditor Kernaussagen KTQ Reha 2.0 Der neue Katalog ist integriert NEXUS / ZERT als technologische Basis webbasiert browserunabhängig Aufgaben und Übersichtslisten KTQ 23

23 NEXUS/ZERT Kernaussagen Frageneditor Der neue Katalog ist integriert Das Mapping des Kataloges 1.1 zu 2.0 ist gesichert NEXUS / ZERT als technologische Basis webbasiert browserunabhängig KTQ 24

24 NEXUS / ZERT Frageneditor Kernaussagen KTQ Reha 2.0 Der neue Katalog ist integriert NEXUS / ZERT als technologische Basis webbasiert browserunabhängig Aufgaben- und Übersichtslisten Die BAR-Kriterien sind abgebildet KTQ 25

25 NEXUS/ZERT Kernaussagen Frageneditor Der neue Katalog ist integriert Das Mapping des Kataloges 1.1 zu 2.0 ist gesichert Die BAR-Kriterien sind abgebildet KTQ 26

26 NEXUS / ZERT Frageneditor Kernaussagen KTQ Reha 2.0 Der neue Katalog ist integriert NEXUS / ZERT als technologische Basis webbasiert browserunabhängig Aufgaben- und Übersichtslisten Die BAR-Kriterien sind abgebildet Das Mapping des Kataloges 1.1 zu 2.0 ist gesichert KTQ 27

27 DANKE für Ihr Interesse und Ihre Aufmerksamkeit! Bleiben Sie mit uns in Kontakt Ihr KTQ-Team