R.Kautzky K.J.Zülch S. Wende. A. Tänzer. auf neuropathologischer Grundlage. 2., neubearbeitete und erweiterte Auflage

Transkript

1

2 R.Kautzky K.J.Zülch S. Wende. A. Tänzer Neuroradiologie auf neuropathologischer Grundlage 2., neubearbeitete und erweiterte Auflage Mit 251 Abbildungen Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1976

3 R. KAUTZKY, Professor Dr., Neurochirurgische Abteilung der Neurologischen Universitäts-Klinik, Martinistraße 52, 2000 Hamburg 20 K.J. ZÜLCH, Professor Dr., Max-Planck-Institut für Hirnforschung, Abteilung für Allgemeine Neurologie, Ostmerheimerstraße 200, 5000 Köln 91 S. WENDE, Professor Dr., Abteilung für Neuroradiologie der Neurochirurgischen Universitäts-Klinik, Langenbeckstraße 1, 6500 Mainz A. TÄNZER, Professor Dr., Neuroradiologische Abteilung der Neurologischen Universitäts-Klinik, Martinistraße 52, 2000 Hamburg 20 Die 1. Auflage ist 1955 erschienen mit dem Titel: KAUTZKYjZüLcH, Neurologisch-neurochirurgische Röntgendiagnostik und andere Methoden zur Erkennung intrakranialer Erkrankungen ISBN Library of Congress Cataloging in Publication Data. Main entry under title: Neuroradiologie auf neuropathologischer Grundlage. Edition for 1955, by R. Kautzky and K.J. Zülch, published under title: Neurologischneurochirurgische Röntgendiagnostik und andere Methoden zur Erkennung intrakranialer Erkrankungen. Bibliography: p. Includes index. 1. Cent ra 1 nervous system~radiography. I. Kautzky. Rudolf, 1913~ 11. Kautzky, Rudolf, 1933 ~ Neurologisch-neurochirurgische Röntgendiagnostik... RC349.R3K '04' ISBN ISBN (ebook) DOI / Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ähnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung vorbehalten. Bei Vervielfaltigungen für gewerbliche Zwecke ist gemäß 54 UrhG eine Vergütung an den Verlag zu zahlen, deren Höhe mit dem Verlag zu vereinbaren ist. by Springer-Verlag Heidelberg 1955 and 1976 Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1976 Softcover reprint ofthe hardcover 2nd edition 1976 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften.

4 Vorwort Die erste Auflage dieses Buches hat sich einen Platz bei den Ärzten erworben, die das neuroradiologisch gewonnene Bild bei Hirnkrankheiten nicht nur mit seinen Abweichungen erfassen und beschreiben, sondern auch seine Genese verstehen wollten. Diese Form der Darstellung hatte im In- und Ausland viele Freunde gefunden und zahlreiche Schemata sind inzwischen in Lehr- und Handbücher übernommen worden. Jedoch ist die erste Auflage im Laufe der Zeit durch die rasche Weiterentwicklung der Neuroradiologie überholt. Die Verfasser, die noch selbst als Kliniker neuroradiologisch gearbeitet hatten, mußten dieser Entwicklung Rechnung tragen. Es wurden zwei hauptberuflich arbeitende Neuroradiologen zur Erweiterung und Überarbeitung der Themen hinzugebeten. Einige Kapitel, wie die Hirnpunktion und der Farbversuch, haben inzwischen ihre Bedeutung verloren und wurden fortgelassen. Die Szintigraphie, die Hirndurchblutungsmessung und die in der Entwicklung begriffene Computer Tomographie wurden nicht abgehandelt, da sie außerhalb des hier gesteckten Rahmens der neuroradiologischen Diagnostik liegen. Trotz mancher Anregungen wurde auch weiter bewußt auf die Besprechung des Nativbildes von Schädel und Wirbelsäule verzichtet, sie hätten den Rahmen dieser Bearbeitung gesprengt. Andererseits mußte die Myelographie und die neu entstandene radiologische Pathologie der cerebrovaskulären Störungen mitberücksichtigt werden. Die übrigen Kapitel wurden dem heutigen Stand angepaßt. Die Bilder wurden großenteils erneuert. Doch hat sich an der Grundlinie der Darstellung nichts geändert. Das Buch soll auch in seiner vorliegenden Form eine Einführung in die Besonderheiten der neuroradiologischen Diagnostik intrakranialer und spinaler Erkrankungen sein, die die Ergebnisse auch dem Kliniker verständlich machen können. Anders als in bereits existierenden Fach- und Handbuchdarstellungen möchten wir auch die pathologische Morphologie eines Prozesses und seiner Abbildungen mit Röntgen-Kontrastverfahren enger korrelieren, um dadurch das Verstehen der Röntgenbilder zu erleichtern. Wir haben deshalb, wie früher, eine Einführung in die Grundlage der intrakranialen Massenverschiebung vorausgeschickt und diese durch kurze Hinweise auf die pathologische Morphologie ergänzt. Eine breitere Beschreibung der neuropathologischen Grundlagen wird sich auch bei Korrelation der neuroradiologisch gewonnenen Bilder mit den sich rasch entwickelnden Computer-Tomographien als nützlich erweisen. Trotzdem hoffen wir, in der Neufassung die alte gestraffte Form erhalten zu haben. Wie früher wurde Wert darauf gelegt, die Vielzahl der normalen Varianten und die Fülle der technischen Fehlerquellen zu zeigen. Dadurch wächst die Aussagekraft und Reichweite des Röntgenbildes für die Diagnostik. In dieser Form wendet sich das Buch besonders auch an den Kliniker, d.h. Neurochirurgen, Neurologen und Psychiater. Wir hoffen aber, daß es auch bei den Röntgenologen und Neuroradiologen gute Aufnahme findet, weil nur eine korrelative Darstellung des morphologischen Prozesses und seine Abbildung mit dem Röntgenverfahren die Diagnose verbessern und insbesondere atypische v

5 Vorwort Bilder erklären kann. Dieser Weg wurde dadurch gewährleistet, daß Neurochirurg, Neurologe und Neuroradiologe gleichzeitig an der Bearbeitung beteiligt waren. In diesem Sinne ist das Werk eine echte Gemeinschaftsarbeit, wenn auch, wie früher, jeweils einem Verfasser die Federführung für ein Kapitel oblag. Herrn Chefarzt Dr. SCHMITZ-DRÄGER, Köln-Merheim, danken wir für die Erlaubnis zum Abdruck zahlreicher Aufnahmen. Die Zeichnungen sind nach Vorlagen von Herrn cand. med. ANDRES, Fräulein INGRID VON MARCHTHALER, Frau Dr. ILsE MÜLLER, Herrn HELMUTH MÜLLER MOLO, Fräulein INGRID SCHAUMBURG und von Herrn HANS GÖLDNER ausgeführt, der auch bei der Vorbereitung der Abbildungen mitwirkte. Frau MARGOT GÖLDNER danken wir für die Sekretariatsarbeiten bei der Fertigstellung des Manuskriptes zum Druck. Dem Verlag schulden wir für die Ausstattung des Buches und das Wohlwollen bei der Abfassung unseren Dank. Hamburg, Köln, Mainz, im Oktober 1976 R. KAUTZKY K.J. ZÜLCH S. WENDE A. TÄNZER VI

6 Inhal tsverzeichnis A. Hirndrucklehre : Der intrakraniale Druck und die Massenverschiebungen im Schädelinnenraum.... I. Der Inhalt des Schädels und die Verschieblichkeit der Hirnrnassen.. 3 H. Massenverschiebungen bei raumfordernden Prozessen Die Entstehung des örtlichen und allgemeinen intrakranialen Drucks 6 2. Die Bildung von Hirn-"hernien" im Gebiet der Zisternen Die Entstehung des Hydrocephalus occlusus Die Bedeutung von Sitz und Art raumfordernder Prozesse für die Form der intrakranialen Massenverschiebungen a) Die Hemisphären-Prozesse b) Die paramedianen, insbesondere die Stammganglientumoren 17 c) Prozesse in und nahe der medianen Liquorbahn IH. Die Massenverschiebungen bei atrophisierenden Prozessen 21 B. Spezielle Neuropathologie I. Raumfordernde intrakraniale und spinale Prozesse. 25 a) Allgemeine Prädilektionen b) Die Tumoren im Schädel und im Spinalkanal. 28 H. Schrumpfende Hirn-Prozesse II!. Veränderungen nach Schädel-Hirn-Trauma Verletzungen durch Sturz oder Einwirkung eines stumpfen Werkzeugs 42 a) Bei breitflächiger Gewalt. 42 b) Bei umschriebener Gewalt Traumatische Blutungen Traumatische Zysten Traumatisches Hirn-Ödem Spezielle seltenere Traumafolgen. 42 a) Aerocele b) Carotis-Sinus cavernosus-fistel 42 IV. Veränderungen nach Schädel-Hirn-Trauma und Kontrastmittel-Diagnostik V. Pathogenese der Infarkte VI. Aneurysmen und arteriovenöse Mißbildungen (Angiome) 48 VII. Hypertonische Massenblutungen. 48 C. Die kraniale Angiographie 49 I. Geschichte II. Technik Injektion des Kontrastmittels 53 a) Punktionsmethoden b) Kathetermethoden 54 c) Retrograde Injektionsmethoden. 55 d) Katheter-Methoden und Gegenstromangiographie im Kindesalter 57 VII

7 Inhaltsverzeichnis 2. Die Kontrastmittel Röntgentechnik a) Vergrößerungs-Angiographie 59 b) Subtraktion Gefahren und Komplikationen der kranialen Angiographie 63 IH. Das normale kraniale Angiogramm a) Die arterielle Phase des Angiogramms der A. carotis int. 65 b) Die kapilläre und die venöse Phase des Angiogramms der A. carotis int c) Das Angiogramm der A. carotis ext d) Die arterielle Phase des Angiogramms der A. vertebralis 80 e) Die venöse Phase des Angiogramms der A. vertebralis. 87 IV. Das pathologische kraniale Angiogramm Die Diagnose raumfordernder Prozesse des Schädelinneren 89 a) Die Verlagerung der normal angelegten Gefäße b) Die pathologische Vaskularisation der raumfordernden Prozesse Das Angiogramm des Schädel-Hirn-Traumas Die Diagnose primärer intrakranialer Gefäßerkrankungen 122 a) Die arteriellen Aneurysmen b) Die arteriovenösen Mißbildungen c) Die Carotis-Sinus cavernosus-fiste d) Die Gefäßverengungen und Gefäßverschlüsse 133 e) Die Hirnmassenblutungen f) Die venösen Abflußstörungen Der cerebrale Kreislaufstillstand V. Besondere angiographische Untersuchungsverfahren Das Angiogramm der A. ophthalmica Die orbitale Phlebographie Die direkte Sinugraphie Das Angiogramm der Vena jugularis. 177 D. Die Pneumencephalographie Geschichte II. Füllungs-Technik Die lumbale Pneumencepha10graphie Die suboccipitale (zisternale) Pneumencephalographie Die Ventrikulographie....' IH. Röntgen-Technik a) Empfehlung zur Normierung der Aufnahmen b) Lagerung des Patienten und Einstellung des Gerätes während der Aufnahme c) Die Ursache der Nicht-Füllung der Ventrikel 194 d) Halbseitige Füllung e) Das 24-Std-Encephalogramm 194 IV. Gasresorption V. Vegetative Reaktionen VI. Gefahren VII. Das normale Pneumencephalogramm Die inneren Liquorräume Die äußeren Liquorräume VIII. Allgemeine Regeln für die Deutung von Pneumencepha10grammen 218 VIII

8 Inhaltsverzeichnis IX. Das pathologische Pneumencephalogramm Raumfordernde Prozesse a) Die Hemisphärenprozesse b) Die Prozesse der Ventrikel und der Stammganglien. 235 c) Die Blockaden der Liquorbahn in der Mittellinie (3. Ventrikel, Aquädukt, 4. Ventrikel) d) Die Tumoren des Brückenwinkels e) Normale Luftbilder bei raumfordernden Prozessen f) Die multiplen Tumoren, der Pseudotumor cerebri g) Die Artdiagnose raumfordernder Prozesse im Luftbild Schrumpfungsprozesse a) Allgemeine Hirnatrophien 257 b) Halbseitige atrophische Prozesse. 260 c) Lappenatrophien d) Örtlich umschriebene Atrophien. ' Veränderungen nach Schädel-Hirn-Trauma - Begutachtung Mißbildungen a) Die Septum pellucidum-zyste b) Der Balkenmangel c) Der unpaare Zyklopen-Ventrikel d) Arachnoidalzysten X. Die Indikationen und Gegenindikationen zur Angiographie und Pneumencephalographie XI. Vergleich der Indikationsstellung zu den konventionellen' neuroradiologischen Eingriffen und zur Computer-Tomographie (CT) E. Die Subdurographie F. Die Myelographie I. Geschichte II. Technik Die Myelographie mit positiven wasserunlöslichen Kontrastmitteln Die Myelographie mit positiven wasserlöslichen Kontrastmitteln Die Myelographie mit negativen Kontrastmitteln. 283 III. Komplikationen und Fehlerquellen IV. Indikationen V. Das normale Myelogramm VI. Das pathologische Myelogramm Intramedulläre raumfordernde Prozesse Intradurale extramedulläre raumfordernde Prozesse Extradurale raumfordernde Prozesse Das spinale Angiom Meningeale Verwachsungen Posttraumatische Veränderungen Rückenmarksatrophien Spinale Fehlbildungen G. Die spinale Angiographie 305 I. Geschichte II. Normale und pathologische Anatomie der Rückenmarksgefäße 307 IX

9 Inhaltsverzeichnis III. Untersuchungstechnik Zervikaler Anteil der Aa. spinales Thorako-lumbaler Abschnitt der Aa. spinales Vergleich der Reichweite der übrigen Untersuchungsmethoden mit der spinalen Angiographie 310 IV. Komplikationen H. Die Diskographie. I. Geschichte..... II. Technik der zervikalen Diskographie. III. Das normale Diskogramm.. IV. Das pathologische Diskogramm V. Komplikationen... I. Die Ossovenographie I. Geschichte II. Anatomie. III. Technik. IV. Befunde. V. Komplikationen und Kontraindikationen. Li teraturverzeichnis Sachverzeichnis x